纵隔原发肿瘤和瘤样病变专家讲座.pptx

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变纵隔原发肿瘤和瘤样病变纵隔原发肿瘤和瘤样病变第1页七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变种类繁多，其发生率在国内居前六位是：种类繁多，其发生率在国内居前六位是：1.1.神经源性肿瘤神经源性肿瘤 2.2.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 3.3.胸腺瘤胸腺瘤 4.4.畸胎瘤畸胎瘤 5.5.胸内甲状腺胸内甲状腺 6.6.支气管囊肿支气管囊肿纵隔原发肿瘤和瘤样病变第2页纵隔原发肿瘤和瘤样病变第3页【诊疗注意诊疗注意】肿瘤部位肿瘤部位.肿瘤形态和密度肿瘤形态和密度.肿瘤活动度肿瘤活动度.【临床表现临床表现】早期无显著症状，或仅有胸骨后不适；早期无显著症状，或仅有胸骨后不适；压迫或侵蚀邻近器官、组织时可产生压迫症状压迫或侵蚀邻近器官、组织时可产生压迫症状 。七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变纵隔原发肿瘤和瘤样病变第4页1.1.胸内甲状腺胸内甲状腺【病理性质病理性质】包含甲状腺肿、甲状腺囊肿、和腺瘤，恶性者少见。包含甲状腺肿、甲状腺囊肿、和腺瘤，恶性者少见。【临床表现临床表现】常伴有颈部甲状腺肿大，可在早期出现气管压迫症状，常伴有颈部甲状腺肿大，可在早期出现气管压迫症状，引发刺激性干咳和气急，在仰卧或头转向患侧时加重引发刺激性干咳和气急，在仰卧或头转向患侧时加重纵隔原发肿瘤和瘤样病变第5页【X X线表现线表现】形态：椭圆型或梭形，亦可呈倒置三角形；形态：椭圆型或梭形，亦可呈倒置三角形；边缘：光滑、波浪状或轻度分叶，上界不清；边缘：光滑、波浪状或轻度分叶，上界不清；密度：多较均匀，有时伴有钙化，呈斑状或壳状密度：多较均匀，有时伴有钙化，呈斑状或壳状气管受压向对侧或后方移位，其受压弧度较大；气管受压向对侧或后方移位，其受压弧度较大；透视观察，肿块可随吞咽动作向上移动。透视观察，肿块可随吞咽动作向上移动。【CTCT表现表现】与与X X线表现相同线表现相同1.1.胸内甲状腺胸内甲状腺纵隔原发肿瘤和瘤样病变第6页纵隔原发肿瘤和瘤样病变第7页胸内甲状腺胸内甲状腺纵隔原发肿瘤和瘤样病变第8页胸内甲状腺胸内甲状腺纵隔原发肿瘤和瘤样病变第9页胸内甲状腺胸内甲状腺纵隔原发肿瘤和瘤样病变第10页纵隔原发肿瘤和瘤样病变第11页胸内甲状腺胸内甲状腺纵隔原发肿瘤和瘤样病变第12页胸内甲状腺胸内甲状腺纵隔原发肿瘤和瘤样病变第13页胸内甲状腺胸内甲状腺纵隔原发肿瘤和瘤样病变第14页2.2.胸腺瘤胸腺瘤【临床表现临床表现】约有约有1570%1570%伴重症肌无力，伴重症肌无力，恶性胸腺瘤可有胸骨后疼痛和气急等症状恶性胸腺瘤可有胸骨后疼痛和气急等症状【X X线表现线表现】1.1.部位：部位：多位于前纵隔中部偏上，少数发生于前上或前下；多位于前纵隔中部偏上，少数发生于前上或前下；2.2.形态：形态：圆形、椭圆或梭形，个别呈薄片状，向一侧肺叶突出圆形、椭圆或梭形，个别呈薄片状，向一侧肺叶突出；3.3.密度：密度：多高而均匀，少数有斑片状钙化，囊变时有蛋壳状钙化多高而均匀，少数有斑片状钙化，囊变时有蛋壳状钙化；4.4.边缘：边缘：良性光滑，恶性毛糙。良性光滑，恶性毛糙。纵隔原发肿瘤和瘤样病变第15页纵隔原发肿瘤和瘤样病变第16页胸腺瘤胸腺瘤1 1纵隔原发肿瘤和瘤样病变第17页胸腺瘤胸腺瘤2 2纵隔原发肿瘤和瘤样病变第18页胸腺囊肿胸腺囊肿纵隔原发肿瘤和瘤样病变第19页胸腺增大胸腺增大纵隔原发肿瘤和瘤样病变第20页胸腺瘤胸腺瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第21页胸腺瘤胸腺瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第22页3.3.畸胎瘤畸胎瘤分为两类：分为两类：皮样囊肿（二分之一以上）皮样囊肿（二分之一以上）实质性畸胎瘤实质性畸胎瘤【临床表现临床表现】本病出生时已存在，但多在青年或中年肿块发展本病出生时已存在，但多在青年或中年肿块发展 到到 一定体积后才引发症状如胸闷小、胸痛、干咳。一定体积后才引发症状如胸闷小、胸痛、干咳。纵隔原发肿瘤和瘤样病变第23页【X X线表现线表现】部位：绝大多数位于前纵隔中下部部位：绝大多数位于前纵隔中下部 形态：圆形或卵圆形；恶性可呈分叶状形态：圆形或卵圆形；恶性可呈分叶状 密度：实质性者密度不均，可见骨骼、牙齿等；密度：实质性者密度不均，可见骨骼、牙齿等；囊性者可见壳状钙化囊性者可见壳状钙化 边缘：良性者光滑，恶性者不规则边缘：良性者光滑，恶性者不规则3.3.畸胎瘤畸胎瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第24页畸胎瘤畸胎瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第25页畸胎瘤畸胎瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第26页畸胎瘤畸胎瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第27页畸胎瘤畸胎瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第28页囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第29页囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第30页囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第31页4.4.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤【病理病理】包含淋巴肉瘤、何杰金氏病及网状细胞瘤包含淋巴肉瘤、何杰金氏病及网状细胞瘤 纵隔肿块多于颈部或全身淋巴结肿大同时出现纵隔肿块多于颈部或全身淋巴结肿大同时出现【临床表现临床表现】多发生于青壮年，男多于女淋巴肉瘤以多发生于青壮年，男多于女淋巴肉瘤以20402040岁多见岁多见 网状细胞肉瘤和何杰金氏病以网状细胞肉瘤和何杰金氏病以30503050岁多见岁多见 主要症状为不规则发烧，全身浅表淋巴结肿大主要症状为不规则发烧，全身浅表淋巴结肿大 纵隔淋巴结可压迫气管引发呼吸困难。纵隔淋巴结可压迫气管引发呼吸困难。纵隔原发肿瘤和瘤样病变第32页【X线表现线表现】1.1.位于中纵隔上中部和肺门区，通常以气管旁为主位于中纵隔上中部和肺门区，通常以气管旁为主 2.2.早期仅见气管旁软组织影增浓或上纵隔影轻度增宽早期仅见气管旁软组织影增浓或上纵隔影轻度增宽 3.3.经典征象为两上纵隔增宽，边缘呈波浪状，分叶状肿块经典征象为两上纵隔增宽，边缘呈波浪状，分叶状肿块 或纵隔增宽伴有大块状凸出阴影或纵隔增宽伴有大块状凸出阴影。4.4.肿块边缘清楚、锐利、密度均匀，普通无钙化肿块边缘清楚、锐利、密度均匀，普通无钙化 侧位肿瘤边缘不清。侧位肿瘤边缘不清。5.5.病变发展快速，常压迫气管变窄或移位。病变发展快速，常压迫气管变窄或移位。6.6.恶性淋巴瘤对放疗敏感，可借以判别。恶性淋巴瘤对放疗敏感，可借以判别。纵隔原发肿瘤和瘤样病变第33页恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第34页恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第35页恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第36页恶性淋巴瘤（何杰金氏病）恶性淋巴瘤（何杰金氏病）纵隔原发肿瘤和瘤样病变第37页恶性淋巴瘤（何杰金氏病）恶性淋巴瘤（何杰金氏病）纵隔原发肿瘤和瘤样病变第38页恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第39页5.5.支气管囊肿支气管囊肿【病理病理】支气管囊肿可发生于纵隔任何部位支气管囊肿可发生于纵隔任何部位 以气管旁和隆凸下最多见以气管旁和隆凸下最多见 薄壁囊肿薄壁囊肿 内含粘液，其囊壁与支气管壁结构相同内含粘液，其囊壁与支气管壁结构相同【临床表现临床表现】本病多发于儿童和青少年，本病多发于儿童和青少年，1010岁以下较多见；岁以下较多见；囊肿较大者可出现呼吸道和食管压迫症状。囊肿较大者可出现呼吸道和食管压迫症状。纵隔原发肿瘤和瘤样病变第40页【X X线表现线表现】囊肿多位于中纵隔上中部，侧位囊肿在气管周围囊肿多位于中纵隔上中部，侧位囊肿在气管周围囊肿多呈圆形或椭圆形，边缘光滑锐利，无分叶征；囊肿多呈圆形或椭圆形，边缘光滑锐利，无分叶征；密度均匀无钙化；密度均匀无钙化；呼吸时其相形态能够改变。呼吸时其相形态能够改变。5.5.支气管囊肿支气管囊肿纵隔原发肿瘤和瘤样病变第41页支气管囊肿支气管囊肿纵隔原发肿瘤和瘤样病变第42页食管囊肿食管囊肿纵隔原发肿瘤和瘤样病变第43页6.6.神经源性肿瘤神经源性肿瘤【病理病理】良性：良性：神经鞘细胞瘤神经鞘细胞瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 节细胞神经瘤节细胞神经瘤 恶性：恶性：恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤【临床表现临床表现】本病青壮年较多，大多数中部较多；本病青壮年较多，大多数中部较多；侧位观察肿块后缘大都与无症状侧位观察肿块后缘大都与无症状纵隔原发肿瘤和瘤样病变第44页 【X X线表现线表现】n 多位于后纵隔脊柱旁沟区，与上椎间孔相重合；多位于后纵隔脊柱旁沟区，与上椎间孔相重合；n 肿块呈圆形或椭圆形，上下径常大于横径，多单发；肿块呈圆形或椭圆形，上下径常大于横径，多单发；n 边缘光滑，可略呈分叶状，密度普通高而均匀，钙化少见；边缘光滑，可略呈分叶状，密度普通高而均匀，钙化少见；n 肿瘤附近椎体和肋骨可有受压征象。肿瘤附近椎体和肋骨可有受压征象。6.6.神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第45页恶性神经鞘瘤肺转移恶性神经鞘瘤肺转移纵隔原发肿瘤和瘤样病变第46页神经鞘瘤神经鞘瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第47页纵隔原发肿瘤和瘤样病变第48页神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第49页神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第50页神经鞘瘤神经鞘瘤纵隔原发肿瘤和瘤样病变第51页【诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗】病变部位病变部位;病变密度和信号病变密度和信号;病变边缘及邻近结构改变病变边缘及邻近结构改变;纵隔原发肿瘤和瘤样病变纵隔原发肿瘤和瘤样病变纵隔原发肿瘤和瘤样病变第52页