纵隔淋巴结分区专家讲座.pptx

纵隔淋巴结分区纵隔淋巴结分区纵隔淋巴结分区第1页1 锁骨上淋巴结supraclavicular nodes：位于三角形锁骨上窝内（后外缘：锁骨内2/3，左外上：胸锁乳突肌下缘,右外上：肩胛舌骨肌。）纵隔淋巴结分区第2页2R-L：统称为上气管旁淋巴结 upper paratracheal nodes。位于气管前方及两侧。上界：胸锁关节层面。下界：主动脉弓上缘层面。以气管中 线延长线分为左、右两组。纵隔淋巴结分区第3页前界血管(右头臂静脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉)后缘;血管(左头臂静脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉)后缘;后界气管后壁水平线毗邻食管前壁外侧纵隔胸膜纵隔胸膜内或左颈总动脉、左锁骨下动脉内侧。纵隔淋巴结分区第4页3A区、3P区分别称为 血管前淋巴结 prevascular nodes 气管后淋巴结 retrotracheal nodes上界：胸锁关节层面。下界：隆突下层面。纵隔淋巴结分区第5页4L区、4R区 统称为下气管旁淋巴结 lower paratracheal nodes 是上气管旁淋巴结延续。上界：主动脉弓上缘层面;下界：上叶支气管开口层面。由气管中线或隆突中央分为左、右两组(4L、4R)。纵隔淋巴结分区第6页4R4L前界位于左、右头臂静脉、上腔静脉、升主动脉后缘;于左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘;后界在隆突以上层面为气管后壁水平,在隆突到右上叶支气管开口层面为右主支气管前缘;在隆突以上层面为食管前壁,在隆突到左上叶支气管开口层面为左主支气管前缘;外界在奇静脉弓以上层面位于纵隔胸膜内侧,奇静脉弓层面位于奇静脉弓内侧,奇静脉弓以下层面位于上腔静脉内侧1/2在主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,在主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧,左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧)纵隔淋巴结分区第7页5区：主动脉下淋巴结 subaortic nodes 位于主肺动脉窗层面下方 上界：于主动脉弓最大横截面以下层面;下界：在右肺动脉横跨纵隔最大横截面;前界：在出现右肺动脉前位于升主动脉冠状面中平面延长线后,出现右肺动脉后局限于肺动脉后缘;后界：在出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前,出现肺动脉后则位于降主动脉前和肺动脉前,在出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘。内界：在左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界,以下位于左上肺静脉根部内侧;外界：位于纵隔胸膜内。纵隔淋巴结分区第8页 6区主动脉旁淋巴结 Para-aortic nodes (前纵膈淋巴结 inferior mediastinal nodes)上界：位于主动脉弓上缘层面;下界：与5区淋巴结同一水平;前界：在左头臂静脉后缘和胸骨后方;后界：在主动脉弓和升主动脉前1/2和肺动脉 干前缘；双侧界：位于纵隔胸膜内。纵隔淋巴结分区第9页7区隆突下淋巴结 subcarinal nodes 上界：隆突下层面;下界：隆突下约3cm。前界：左右主支气管前壁水平线或右肺动脉后缘;后界：于椎体前缘;左外界：奇静脉外缘;右外界：右主支气管和右中间段支气管内侧。纵隔淋巴结分区第10页8区食管旁淋巴结 paraesophageal nodes 位于食管周围软组织。上界：同7区,是3P向下延续;下界：沿食管至膈肌食管裂孔。前界：上份在左主支气管后缘,在左主支气管消失层面则位于左肺静脉后缘;后界：在降主动脉前1/2;内侧毗邻7区;外侧：在降主动脉内1/2(图2,D、E)。以上边界适合用于隆突下3cm以上8区,今后食管向左前方走行,放疗靶区普通不会包括。纵隔淋巴结分区第11页 10 11L、10 11R区统称为肺门淋巴结 hilum nodes 上界：为上叶支气管开口层面。下界：为下叶段支气管开口以上。10 11R10 11L前界上腔静脉后缘,为肺静脉前缘;外界和后界肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;内界上腔静脉中外1/2延长线。为降主动脉外1/2。纵隔淋巴结分区第12页纵隔淋巴结分区第13页纵隔淋巴结分区第14页纵隔淋巴结分区第15页纵隔淋巴结分区第16页纵隔淋巴结分区第17页纵隔淋巴结分区第18页纵隔淋巴结分区第19页纵隔淋巴结分区第20页纵隔淋巴结分区第21页纵隔淋巴结分区第22页纵隔淋巴结分区第23页纵隔淋巴结分区第24页纵隔淋巴结分区第25页纵隔淋巴结分区第26页纵隔淋巴结分区第27页纵隔淋巴结分区第28页纵隔淋巴结分区第29页纵隔淋巴结分区第30页纵隔淋巴结分区第31页纵隔淋巴结分区第32页纵隔淋巴结分区第33页纵隔淋巴结分区第34页纵隔淋巴结分区第35页纵隔淋巴结分区第36页纵隔淋巴结分区第37页纵隔淋巴结分区第38页纵隔淋巴结分区第39页纵隔淋巴结分区第40页纵隔淋巴结分区第41页纵隔淋巴结分区第42页纵隔淋巴结分区第43页纵隔淋巴结分区第44页纵隔淋巴结分区第45页纵隔淋巴结分区第46页纵隔淋巴结分区第47页纵隔淋巴结分区第48页纵隔淋巴结分区第49页