纵隔常见的肿瘤和瘤样病变.pptx

病例随访病例随访.06.05纵隔常见的肿瘤和瘤样病变1/60病例病例1 1女 54岁 体检发觉前上纵隔肿瘤2天纵隔常见的肿瘤和瘤样病变2/60 CTCT值约值约5475Hu5475Hu纵隔常见的肿瘤和瘤样病变3/60CTCT值约为值约为190234Hu190234HuCT值约为值约为131147Hu纵隔常见的肿瘤和瘤样病变4/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变5/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变6/60？纵隔常见的肿瘤和瘤样病变7/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变8/60病例病例2 2女 57岁 体检发觉右胸成巨大肿瘤1月余纵隔常见的肿瘤和瘤样病变9/60CTCT值值 3466Hu 3466Hu 纵隔常见的肿瘤和瘤样病变10/60CTCT值值 5287Hu 5287Hu CT值值 6493Hu纵隔常见的肿瘤和瘤样病变11/60？纵隔常见的肿瘤和瘤样病变12/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变13/60病例病例3 3女 27岁 深呼吸时胸骨后疼痛7天纵隔常见的肿瘤和瘤样病变14/60CTCT值值 5175Hu 5175Hu 纵隔常见的肿瘤和瘤样病变15/60CT值约5186HuCT值约值约5194Hu纵隔常见的肿瘤和瘤样病变16/60？纵隔常见的肿瘤和瘤样病变17/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变18/60病例病例4 4男 38岁 体检发觉左纵隔肿物10余天。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变19/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变20/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变21/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变22/60？纵隔常见的肿瘤和瘤样病变23/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变24/60病例病例5 5男 71岁 重复气促，腹胀伴双下肢水肿1月余纵隔常见的肿瘤和瘤样病变25/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变26/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变27/60？纵隔常见的肿瘤和瘤样病变28/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变29/60 纵隔常见肿瘤及瘤样病变纵隔常见肿瘤及瘤样病变纵隔常见的肿瘤和瘤样病变30/60纵隔：是两侧纵隔胸膜之间全部器官、结构及结缔组织总称。前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌。内含：心脏及出入心大血管、气管、食管胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变31/60纵隔分区：以胸骨角与第四胸椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。上纵隔 前上纵隔（气管前壁以前部分）后上纵隔（气管前壁以后部分）纵隔常见的肿瘤和瘤样病变32/60下纵隔 前纵隔（心包前）中纵隔（心包、心脏及出入心大血管）后纵隔（心包后）纵隔常见的肿瘤和瘤样病变33/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变34/60在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成肿瘤能够在纵隔任何部位发生外，其它肿瘤好发部位常有一定规律性。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变35/60前纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤。中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。后纵隔：神经源性肿瘤。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变36/60胸骨后甲状腺肿CT表现：前上纵隔高密度肿块。肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或不足低密度囊变区。相邻血管常受压，向外侧移位。增强检验，因多血管性而有显著长时间强化。连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变37/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变38/60胸腺瘤组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型，又分为侵袭性与非侵袭性。近期，WHO还依据胸腺肿瘤上皮细胞形态及其与淋巴细胞百分比，分为A型、AB型、B型及C型，该型可作为独立预后原因，并与肿瘤侵袭性、复发等亲密相关。临床表现临床上约30%50%胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变39/60CT表现：胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，尤其是放疗后胸腺瘤。增强检验，实性部分呈较均匀强化。提醒恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变40/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变41/60畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。普通主认为是因为胚胎时期第3、4鳃弓发育异常，主要为部分多潜能组织、细胞迷走脱落，并随心血管发育进入纵隔所致。病理上分为两类：一类是囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状；另一类为实性畸胎瘤，组织学上含3个胚层，结构复杂，可存在人体各部组织结构。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变42/60CTCT表现表现 囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿。囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成份（肿瘤内含脂肪成份（252550HU50HU）、钙化）、钙化或骨骼或骨骼 （100HU100HU）和软组织成份。）和软组织成份。不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提醒恶不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提醒恶性。性。边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提醒恶性膜、心包者提醒恶性 。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变43/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变44/60淋巴瘤为恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。病理上包含霍奇金病和非霍奇杰金病。临床上以霍奇金病多见，常见于青年，其次为老年。临床症状发烧和浅表淋巴结肿大纵隔脏器受压症状如呼吸困难临床上表现有病程短、发展快和症状重特点。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变45/60CT表现：纵隔淋巴结肿大，以前纵隔管支气管旁组最常见，其次是气管及支气管和隆突下组。肿块较大时中心可发生坏死，但极少出现钙化。增强可见轻度强化。纵隔内结构可受压移位。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变46/60 纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。心包受累出现心包积液和增厚。侵犯胸膜，可表现为胸膜结节、胸腔积液。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变47/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变48/60神经源性肿瘤病因病理神经源性肿瘤为最常见后纵隔肿瘤病理上良性占多数，包含神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤纵隔常见的肿瘤和瘤样病变49/60 肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤多发神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其它神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变50/60CT表现：肿瘤好发于后纵隔椎旁。神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变51/60增强有强化。相邻椎间孔扩大、相邻椎体破坏等。胸膜下结节和胸腔积液是恶性一表现。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变52/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变53/60纵隔囊肿 支气管囊肿 是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔发育异常所致。常见于气管旁及气管隆嵴下。呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，CT值020HU。一些囊肿内含有高蛋白成份，可呈软组织密度，甚至有高达120HU。边缘光滑，与周围结构分界清楚。增强检验，病变没有强化。对于平扫显示为高密度囊肿，病变无强化有助与其它实体性肿瘤判别。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变54/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变55/60食管囊肿食管囊肿发病机制与支气管囊肿类似，常发生于纵隔内食管中1/3附近。囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，呈水样密度，也可表现为软组织密度但增强后未见强化。边缘光滑，与周围结构分界清楚。增强仅见菲薄囊壁轻度强化。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变56/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变57/60心包囊肿属于间皮囊肿，病理上间皮囊肿内壁为间皮细胞，内为澄清液体，是在胚胎发育过程中形成，故认为属先天性畸形。CT表现：常发生在心隔角区，右侧多见。病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心 包无显著连接。呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密 度。壁薄而均一，边缘光滑。增强检验，病变无强化。纵隔常见的肿瘤和瘤样病变58/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变59/60纵隔常见的肿瘤和瘤样病变60/60