经颅多普勒超声TCD专业知识讲座.pptx

经颅多普勒超声（TCD）经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第1页经颅多普勒超声原理经颅多普勒超声原理经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第2页经颅多普勒超声是应用和经颅多普勒超声是应用和B超一样物理原理为基础，以超一样物理原理为基础，以发生声波装置为能源一个发生声波装置为能源一个DOPPLER检验方法。通常检验方法。通常我们人耳所能够听到声波范我们人耳所能够听到声波范围为围为4015000HZ，超出这，超出这一范围以上声波称超声波。一范围以上声波称超声波。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第3页因为超声波含有良好穿透能力，超声速因为超声波含有良好穿透能力，超声速在同一个均匀媒体中传输没有方向性改在同一个均匀媒体中传输没有方向性改变，在碰到不一样媒体表面时超声束会变，在碰到不一样媒体表面时超声束会发生部分反射，其余部分继续传输，在发生部分反射，其余部分继续传输，在媒体表面不规则，而且障碍物直径小于媒体表面不规则，而且障碍物直径小于入射波波长时，则超声束会发生散射现入射波波长时，则超声束会发生散射现象，象，接收探头能在任何角度接收到散射接收探头能在任何角度接收到散射波。波。血流中主要是大量红细胞，红细胞血流中主要是大量红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来散射波是多普被看做散射体，反射回来散射波是多普勒频移信号主要组成部分。勒频移信号主要组成部分。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第4页TCD超声发射器有两种：脉冲超声发射器有两种：脉冲波多普勒探头和连续波多普勒探波多普勒探头和连续波多普勒探头。连续多普勒探头采取两个换头。连续多普勒探头采取两个换能器，一个换能器上晶片连续不能器，一个换能器上晶片连续不间断地发射连续超声波信号，另间断地发射连续超声波信号，另一个换能器上晶片接收返回连续一个换能器上晶片接收返回连续波信号。脉冲多普勒探头采取单波信号。脉冲多普勒探头采取单个换能器，间隔一定时间规律间个换能器，间隔一定时间规律间歇地发射和接收超声波。歇地发射和接收超声波。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第5页参加频谱分析主要参数产参加频谱分析主要参数产生原理及临床意义生原理及临床意义经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第6页参数有：检测深度、血流参数有：检测深度、血流方向、血液速度、搏动指方向、血液速度、搏动指数和频谱形态。数和频谱形态。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第7页深度深度深度是指被检血管与探深度是指被检血管与探头之间距离，头之间距离，深度是经过每一深度是经过每一群脉冲超声波被群脉冲超声波被PW发射器发发射器发射出去时，由距离选通预设发射出去时，由距离选通预设发射和接收脉冲波间隔时间决定。射和接收脉冲波间隔时间决定。深度对于识别颅内血管非常主深度对于识别颅内血管非常主要。要。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第8页血流方向血流方向血流方向是指被检血流方向是指被检测到血管血流相对于探头方向。测到血管血流相对于探头方向。血流方向是识别正常颅内血管血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道主要参数。和病理性异常通道主要参数。病理状态下，当一侧大血管出病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后，一些相现严重狭窄或闭塞后，一些相邻血管血流方向会发生改变，邻血管血流方向会发生改变，依据血流方向改变能够识别病依据血流方向改变能够识别病理通道出现理通道出现。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第9页血流速度血流速度血流速度是指红细胞血流速度是指红细胞在血管中流动速度，在血管中流动速度，主要依据多主要依据多普勒频移计算出来。普勒频移计算出来。血流速度是血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在最频谱中判断病理情况存在最主要参数，主要参数，管径大小、远端阻力管径大小、远端阻力或近端流入压力改变均会造成血或近端流入压力改变均会造成血液速度改变。血流速度又包含收液速度改变。血流速度又包含收缩期峰值血流速度、舒张期血流缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度速度和平均血流速度。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第10页搏动指数（搏动指数（PI）和阻抗指数（）和阻抗指数（RI）搏动指数（如图）和阻抗指数是描述频谱形态两个参数。PI计算公式：PI（VsVd）/Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd舒张期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI计算公式:RI（Vs-Vd）/Vs。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第11页从公式中能够看出，搏动指数从公式中能够看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度主要受收缩和舒张期血流速度差影响。病理情况下，低阻力差影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞近端血管。重狭窄或闭塞近端血管。如图如图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第12页血流频谱形态血流频谱形态血流频谱形态反血流频谱形态反应血流在血管内流动状态。应血流在血管内流动状态。TCD频谱上纵坐标是血流速度，频谱频谱上纵坐标是血流速度，频谱周围（包络线）代表是在该心动周围（包络线）代表是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。线则代表血流速度为零。TCD频频谱内每一点颜色则代表在该心动谱内每一点颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度周期内某一时刻处于该血流速度红细胞数量。红细胞数量。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第13页TCD频谱信号强度用颜色表示，信频谱信号强度用颜色表示，信号从弱到强颜色改变为蓝色黄色号从弱到强颜色改变为蓝色黄色红色。红色。所以，红细胞多地方信号所以，红细胞多地方信号强呈红色。红细胞数少信号弱地方强呈红色。红细胞数少信号弱地方展现蓝色。正常情况下血液在血管展现蓝色。正常情况下血液在血管内流动呈规律层流状态。血管出现内流动呈规律层流状态。血管出现严重狭窄时：严重狭窄时：1）狭窄部位血流速度）狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量降低，增快但处于高流速红细胞数量降低，展现频谱紊乱湍流状态；展现频谱紊乱湍流状态；经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第14页2）因为狭窄后血管内径复原或代）因为狭窄后血管内径复原或代偿性扩张，使处于边缘红细胞形成偿性扩张，使处于边缘红细胞形成一个涡漩反流状态或大量处于低流一个涡漩反流状态或大量处于低流速红细胞血流表现为多向性。所以速红细胞血流表现为多向性。所以在狭窄段包含狭窄后段在内取样容在狭窄段包含狭窄后段在内取样容积内检测到积内检测到TCD频谱完全失去了正频谱完全失去了正常层流时形态，而表现为经典狭窄常层流时形态，而表现为经典狭窄血流频谱，周围蓝色，其底部血流频谱，周围蓝色，其底部“频频窗窗”消失而被双向红色涡流或湍流消失而被双向红色涡流或湍流替换替换。如图如图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第15页 经颅多普勒超声检测技术经颅多普勒超声检测技术经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第16页第一节第一节 超声窗超声窗经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第17页TCD检测颅外动脉（检测颅外动脉（如图如图）颈总动脉（颈总动脉（如图如图）颈内动脉和颈外动脉（颈内动脉和颈外动脉（如图如图）锁骨下动脉（锁骨下动脉（如图如图）椎动脉起始部（椎动脉起始部（如图如图）椎动脉寰枢段（椎动脉寰枢段（如图如图）经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第18页TCD检测颅内动脉（检测颅内动脉（如图如图）经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第19页惯用有颞、枕和眶窗惯用有颞、枕和眶窗一、颞窗颞窗位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间区域，普通在耳前15CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第20页中青年在前、中窗便可取得良好多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。如图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第21页眶窗眶窗依据探头放置位置，又可分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超声束经眶上裂可检测到OA（眼动脉），CS（颅内动脉虹吸部）、PCOA（后交通动脉）和PCA。在眶斜窗，超声束经视神经可检测到对侧ACA及ACOA（前交通动脉），如图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第22页枕窗枕窗 位于枕外隆凸下位于枕外隆凸下23CM，项中线左，项中线左右旁开右旁开2CM区域内。采取枕窗检测区域内。采取枕窗检测时，应让受检者尽可能使其头颈前时，应让受检者尽可能使其头颈前屈，方便暴露枕大孔利于超声束穿屈，方便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到孔可检测到VA（椎动脉）、（椎动脉）、BA（基（基底动脉），有时可检测到底动脉），有时可检测到PICA（小（小脑后下动脉）脑后下动脉）经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第23页 正常经颅多普勒图诊疗标准正常经颅多普勒图诊疗标准经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第24页一脑底动脉血流速度参数、一脑底动脉血流速度参数、脉动参数及其它检测参数，按脉动参数及其它检测参数，按年纪、性别在正常范围。年纪、性别在正常范围。二左右两侧对应动脉血流速二左右两侧对应动脉血流速基本对称正常成人两侧非对基本对称正常成人两侧非对称指数（称指数（AI）上限值：大脑中）上限值：大脑中动脉为动脉为21%，大脑前动脉为，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为，大脑后动脉为28%经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第25页三脑底各动脉血流速度高低按正三脑底各动脉血流速度高低按正常次序排列生理学研究发觉，在常次序排列生理学研究发觉，在WILLIS环分支中，环分支中，MCA血流量最血流量最高，携带约占全脑高，携带约占全脑80%血流流到大血流流到大脑半球。脑半球。TCD测定脑底动脑血流速测定脑底动脑血流速度以度以MCA为最高，次序为为最高，次序为MCAICAACACSICS2BAPCA1PCA2VAPICAOA。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第26页四同一血管主干上，因为分四同一血管主干上，因为分支分流，流速逐步减低，不应支分流，流速逐步减低，不应有节段性显著流速增减。有节段性显著流速增减。五血流音频信号正常正常五血流音频信号正常正常脑动脉血流音频信号音调平滑脑动脉血流音频信号音调平滑柔和，呈微风样。不应闻及乐柔和，呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音音性杂音或噪音性杂音经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第27页六血流方向正常正常脑底动六血流方向正常正常脑底动脉内血流沿一定径路流动，当血脉内血流沿一定径路流动，当血流方向朝向探头时呈正向频移，流方向朝向探头时呈正向频移，血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向改变明确提醒侧支循环血流方向改变明确提醒侧支循环已经建立或出现盗血现象。已经建立或出现盗血现象。七脑底动脉对机能负荷与药品七脑底动脉对机能负荷与药品试验反应正常。试验反应正常。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第28页 异常经颅多普勒频谱图异常经颅多普勒频谱图 诊疗标准诊疗标准经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第29页异常异常TCD表现主要有表现主要有9种：种：1）脑底动脉血流信号消失；）脑底动脉血流信号消失；2）血流速度增快；）血流速度增快；3）血流速）血流速度减慢；度减慢；4）两侧血流速不对称；）两侧血流速不对称；5）脉动参数增高或减低；）脉动参数增高或减低；6）血流方向；血流方向；7）音频信号异常；）音频信号异常8）频谱图形异常；）频谱图形异常；9）特殊异）特殊异常图形。常图形。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第30页脑底动脉血流信号消失脑底动脉血流信号消失脑底动脉血脑底动脉血流信号测得率不可能到达流信号测得率不可能到达100%，尤其，尤其是是ACA和和PCA。约有。约有30%ACA和和20%PCA不能被检出。普通来说，经不能被检出。普通来说，经颞窗颞窗MCA最易检出，检出率几乎达最易检出，检出率几乎达100%（颞窗缺如者除外），所以假如（颞窗缺如者除外），所以假如探测探测ACA和和PCA信号顺利，信号顺利，MCA信号信号却测不到，提醒颞窗完整无缺，此时却测不到，提醒颞窗完整无缺，此时应卷曲度怀疑应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管闭塞，可作脑血管造影明确诊疗。造影明确诊疗。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第31页 血流速度增快（血流速度增快（如图如图）一心输出量增高。一心输出量增高。二二 脑底动脉狭窄脑底动脉狭窄成人血管成人血管狭窄多由动脉粥样更化、脑狭窄多由动脉粥样更化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如狭窄原因较多，如“烟雾病烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。、细菌性脑膜炎等等。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第32页血流速度能较敏感地反应出血流速度能较敏感地反应出动脉狭窄程度。脑底动脉狭动脉狭窄程度。脑底动脉狭窄所到高流速多见于一支或窄所到高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使几支血管，为不可逆性，使用药品治疗无显著改变，故用药品治疗无显著改变，故可与其它原因引发高流速相可与其它原因引发高流速相区分。区分。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第33页三脑血管痉挛三脑血管痉挛脑血管脑血管痉挛最常见原因是蛛网膜下痉挛最常见原因是蛛网膜下腔出血（发生率腔出血（发生率7080%），），亦可见于重度颅脑损伤后亦可见于重度颅脑损伤后（发生率（发生率55%）。脑血管痉）。脑血管痉挛高流速是可逆，药品治疗挛高流速是可逆，药品治疗后往往恢复正常。后往往恢复正常。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第34页四动静脑畸形四动静脑畸形五五 侧支循环代偿血流侧支循环代偿血流一支一支或数支动脉血流速度异常增高，或数支动脉血流速度异常增高，尤其是尤其是ACA和和PCA血流速度增血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿可高时，应考虑侧支循环代偿可能。能。如图如图六其它六其它。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第35页血流速度减慢血流速度减慢如图如图一心输出量降低一心输出量降低二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞塞三脑底动脉狭窄或闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端多普勒信号减弱，高，而狭窄远端多普勒信号减弱，血流速度减低。血流速度减低。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第36页四四脑小动脉及毛细血管收脑小动脉及毛细血管收缩缩五五脑底动脉扩张脑底动脉扩张普通偏普通偏头痛病人在头痛发作期，因头痛病人在头痛发作期，因为脑大动脉扩张而引发血流为脑大动脉扩张而引发血流速减低。速减低。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第37页两侧血流速不对称两侧血流速不对称两侧血流两侧血流速不对称有三种表现：速不对称有三种表现：1）一侧）一侧正常，一侧异常高流速；正常，一侧异常高流速；2）一）一侧正常，一侧异常低流速；侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差显著增大，超出正两侧流速差显著增大，超出正常限定值。常限定值。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第38页脉动参数增高或减低脉动参数增高或减低脉脉动参数是反应脑动脉顺应动参数是反应脑动脉顺应性，脑阻力血管改变可靠性，脑阻力血管改变可靠指标。脉动参数主要取决指标。脉动参数主要取决于舒张其末峰流速于舒张其末峰流速（Vd）改变，二者之间）改变，二者之间呈反比。呈反比。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第39页一脉动参数增高一脉动参数增高脉动参数增高分脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加生理性和病理性两种，分析时应加以区分。病理性脉动脉参数增高多以区分。病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重脑伴有血流速减低，最多见于严重脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症血症、颅内压增高和红细胞增多症等。凡是能引发脑阻力血管（脑小等。凡是能引发脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩病变均可出动脉和毛细血管）收缩病变均可出现脉动参数增高。现脉动参数增高。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第40页二二脉动参数减低脉动参数减低 脑动静脉畸形供血脑动静脉畸形供血,脑脑可表现为脉动参数显著可表现为脉动参数显著减低。减低。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第41页血流方向异常血流方向异常一一 大脑前动脉血流方向逆大脑前动脉血流方向逆转转正常情况下，正常情况下，ACA血血流方向背离探头。同侧流方向背离探头。同侧颈内动脉颅外段严重狭窄颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，或闭塞，ACA血流方向可血流方向可逆转。逆转。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第42页二眼动脉血流方向逆转二眼动脉血流方向逆转正常情况下，正常情况下，OA血流方向朝血流方向朝向探头。若同侧颈内动脉颅向探头。若同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，尤其外段严重狭窄或闭塞，尤其是脑底是脑底WILLIS环大侧支循环环大侧支循环不良时，不良时，OA血流方向逆转，血流方向逆转，流速减低。流速减低。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第43页三三基底动脉或椎动脉血流基底动脉或椎动脉血流方向逆转方向逆转正常情况下，正常情况下，BA和和VA血流方向均背离探头，血流方向均背离探头，呈负向频移。假如呈负向频移假如BA远端闭远端闭塞，可出现盗血现象，塞，可出现盗血现象，BA血血流方向逆转。若存在锁骨下流方向逆转。若存在锁骨下盗血，同侧盗血，同侧VA血流方向逆转。血流方向逆转。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第44页血流音频信号异常血流音频信号异常音频信号异常分为两类，音频信号异常分为两类，即乐音性杂音和噪音性杂即乐音性杂音和噪音性杂音音经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第45页一一 乐音性杂音乐音性杂音乐音性杂音乐音性杂音系由周期性涡旋所形成，当系由周期性涡旋所形成，当血流速增快，血流处于一个血流速增快，血流处于一个层流和湍流之间瞬间状态时，层流和湍流之间瞬间状态时，高流速血流撞击血管壁使之高流速血流撞击血管壁使之振动，产生杂音。临床上乐振动，产生杂音。临床上乐音性杂音多见于血管狭窄、音性杂音多见于血管狭窄、痉挛和动静脉畸形。痉挛和动静脉畸形。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第46页二二噪音性杂音噪音性杂音临床上临床上噪音性杂音多见于血管狭噪音性杂音多见于血管狭窄和偏头痛等。窄和偏头痛等。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第47页频谱图异常频谱图异常异常频谱有二种：异常频谱有二种：1）伴有频伴有频谱紊乱频谱充填谱紊乱频谱充填。因为这一。因为这一表现反应了湍流无规律运动表现反应了湍流无规律运动与含有不一样流速红细胞窨与含有不一样流速红细胞窨颁布不均匀。颁布不均匀。如图如图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第48页2）杂音频谱杂音频谱。表现为在靠近基。表现为在靠近基线两侧对称分布簇关或线条关线两侧对称分布簇关或线条关高声强或较高声强信号。意义：高声强或较高声强信号。意义：血管狭窄或血管痉挛造成血流血管狭窄或血管痉挛造成血流异常增高，血流撞击血管壁造异常增高，血流撞击血管壁造成高调杂音。成高调杂音。如图如图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第49页特殊异常图形特殊异常图形一高阻力图形一高阻力图形舒张期血流舒张期血流信号消失，频谱图可见高收信号消失，频谱图可见高收缩峰；收缩峰高尖，而舒张缩峰；收缩峰高尖，而舒张峰降到极低，此图形多见于峰降到极低，此图形多见于颅内压增高。颅内压增高。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第50页二二极小收缩峰图形极小收缩峰图形收收缩期血流速极低，波形呈缩期血流速极低，波形呈尖，棘状，舒张期血流信尖，棘状，舒张期血流信号消失。此图见于脑死亡。号消失。此图见于脑死亡。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第51页三三舒张期逆行血流图形舒张期逆行血流图形收缩期血流为正向，波形收缩期血流为正向，波形尖，流带低，而舒张期血尖，流带低，而舒张期血流方向逆转。此图形多见流方向逆转。此图形多见于颅内压增高和脑死亡病于颅内压增高和脑死亡病人。人。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第52页几个疾病经颅多谱勒超声几个疾病经颅多谱勒超声诊疗特点诊疗特点一一脑动脉硬化脑动脉硬化 1）频谱图波形异常）频谱图波形异常2）搏动指数（）搏动指数（PI）增加。）增加。经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第53页二二TIA 1）平均血流速度减慢；）平均血流速度减慢；2）搏动指数（）搏动指数（PI）增加；）增加；3）供血指数（）供血指数（SBI）降低；）降低；4）频谱图波形异常；）频谱图波形异常；经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第54页三三脑动脉狭窄与闭塞脑动脉狭窄与闭塞1）血流速度改变；）血流速度改变；2）血流频谱图改变；）血流频谱图改变；如图如图四四 锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血（如图如图）经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第55页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第56页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第57页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第58页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第59页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第60页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第61页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第62页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第63页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第64页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第65页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第66页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第67页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第68页下一图下一图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第69页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第70页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第71页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第72页下一图下一图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第73页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第74页下一图下一图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第75页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第76页下一图下一图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第77页下一图下一图经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第78页返回返回经颅多普勒超声TCD专业知识讲座第79页