结、直肠和肛管疾病专家讲座.pptx

结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病w教学重点：教学重点：1、直肠、肛管解剖。2、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉诊疗、处理。3、结、直肠癌诊疗、处理。w教学难点：教学难点：1、直肠、肛管解剖。2、肛周脓肿、肛瘘、痔、结直肠癌诊疗、处理。结、直肠和肛管疾病第1页结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病w一、结、直肠与肛管解剖生理概要一、结、直肠与肛管解剖生理概要w（一）结、直肠与肛管解剖（一）结、直肠与肛管解剖w1.基本解剖知识基本解剖知识 w2.特殊解剖结构特殊解剖结构w（1）齿状线）齿状线、直肠系膜、肛垫直肠系膜、肛垫直肠系膜、肛垫直肠系膜、肛垫w（2）肛管、直肠环）肛管、直肠环w（3）直肠、肛门周围间隙）直肠、肛门周围间隙w3.肛管、直肠血管、淋巴和神经肛管、直肠血管、淋巴和神经结、直肠和肛管疾病第2页结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病n结肠结肠:全长平均约全长平均约150 CM，有三个解剖标志，有三个解剖标志,即结肠袋、肠脂垂和结肠带。即结肠袋、肠脂垂和结肠带。n直肠：长约直肠：长约1215CM，外科解剖学观点以腹，外科解剖学观点以腹膜返折为界膜返折为界,将直肠分为上段直肠和下段直肠。将直肠分为上段直肠和下段直肠。肌层为内环、外纵。环肌下端增厚成肛管内括肌层为内环、外纵。环肌下端增厚成肛管内括约肌。直肠下端有约肌。直肠下端有8l 0个肛柱两肛柱底间有个肛柱两肛柱底间有肛瓣，肛瓣所形成小窝称肛窦肛瓣，肛瓣所形成小窝称肛窦,肛柱下端三角形肛柱下端三角形隆起称肛乳头。这些结构在直肠与肛管交界处隆起称肛乳头。这些结构在直肠与肛管交界处形成一条齿状环形线，称齿状线。形成一条齿状环形线，称齿状线。结、直肠和肛管疾病第3页直肠额状切面结、直肠和肛管疾病第4页结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病n n直肠系膜直肠系膜:外科学直肠系膜指是在中下段直外科学直肠系膜指是在中下段直外科学直肠系膜指是在中下段直外科学直肠系膜指是在中下段直肠后方和两侧包裹着直肠形成半圈肠后方和两侧包裹着直肠形成半圈肠后方和两侧包裹着直肠形成半圈肠后方和两侧包裹着直肠形成半圈1.5-1.5-1.5-1.5-2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm厚结缔组织厚结缔组织厚结缔组织厚结缔组织,内含动脉静脉淋巴组织及内含动脉静脉淋巴组织及内含动脉静脉淋巴组织及内含动脉静脉淋巴组织及大量脂肪组织。大量脂肪组织。大量脂肪组织。大量脂肪组织。n n肛垫肛垫:位于直肠、肛管结合处位于直肠、肛管结合处位于直肠、肛管结合处位于直肠、肛管结合处,为一环状为一环状为一环状为一环状,约约约约1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm宽海绵状组织带宽海绵状组织带宽海绵状组织带宽海绵状组织带,富含血管、结缔组织、富含血管、结缔组织、富含血管、结缔组织、富含血管、结缔组织、弹性组织及平滑肌纤维相混合纤维性组织弹性组织及平滑肌纤维相混合纤维性组织弹性组织及平滑肌纤维相混合纤维性组织弹性组织及平滑肌纤维相混合纤维性组织(Treitz(Treitz(Treitz(Treitz肌肌肌肌)。肛垫似一胶垫帮助括约肌封闭。肛垫似一胶垫帮助括约肌封闭。肛垫似一胶垫帮助括约肌封闭。肛垫似一胶垫帮助括约肌封闭肛门。肛门。肛门。肛门。结、直肠和肛管疾病第5页结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病n肛管肛管 长长1.52CM，齿状线以下，内层，齿状线以下，内层上部为移行上皮，下部为角化复层扁平上部为移行上皮，下部为角化复层扁平上皮。肛管肌有内括约肌，是不随意肌，上皮。肛管肌有内括约肌，是不随意肌，外括约肌为随意肌，分皮下部、浅部、外括约肌为随意肌，分皮下部、浅部、深部三部份深部三部份,深部最主要。肛管直肠环由深部最主要。肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、外括肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、外括约肌深部和邻近部分肛提肌共同组成约肌深部和邻近部分肛提肌共同组成,手手术时不慎完全切断术时不慎完全切断,可引发大便失禁。可引发大便失禁。结、直肠和肛管疾病第6页结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病n直肠肛管周围间隙：直肠肛管周围间隙：n肛提肌上有肛提肌上有骨盆直肠间隙；骨盆直肠间隙；直肠后直肠后间隙。间隙。n肛提肌下有肛提肌下有坐骨肛管间隙；坐骨肛管间隙；肛门周肛门周围间隙。围间隙。结、直肠和肛管疾病第7页结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病n直肠肛管直肠肛管A 直肠上直肠上A(来自肠系膜下来自肠系膜下A)，直肠下，直肠下A(来自髂内来自髂内A)，骶中，骶中A，肛管，肛管A(来自阴部内来自阴部内A)。n直肠肛管直肠肛管V 直肠上直肠上V丛位于齿状线丛位于齿状线上粘膜下，回流入门静脉。扩张而成内上粘膜下，回流入门静脉。扩张而成内痔。痔。直肠下直肠下V丛，位于齿线下，回流入丛，位于齿线下，回流入下腔静脉下腔静脉,扩张形成外痔。扩张形成外痔。结、直肠和肛管疾病第8页结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病w直肠肛管淋巴引流直肠肛管淋巴引流 以齿状线分上下以齿状线分上下 组，上组在齿状线上，有三个引流方组，上组在齿状线上，有三个引流方 向，主要向上，向，主要向上，还可向侧向下引流。还可向侧向下引流。下组在齿状线下，有两个引流方向，下组在齿状线下，有两个引流方向，主要向下，还可向侧。主要向下，还可向侧。结、直肠和肛管疾病第9页结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病n齿状线临床意义：齿状线临床意义：齿状线上是粘膜，下齿状线上是粘膜，下是皮肤；是皮肤；齿状线上是直肠上齿状线上是直肠上V丛，是内痔发丛，是内痔发生部位，回流至门生部位，回流至门V；下是直肠下；下是直肠下V丛，是外痔丛，是外痔发生部位，回流至下腔发生部位，回流至下腔V；齿状线上由直肠上齿状线上由直肠上下下A供血，下由肛管供血，下由肛管A供血。供血。齿状线上淋巴引齿状线上淋巴引流入腹主流入腹主A或髂内或髂内A周围淋巴结，下引流入腹股周围淋巴结，下引流入腹股沟或髂外淋巴结。沟或髂外淋巴结。齿状线上受植物齿状线上受植物N支配，支配，无痛觉，下受阴部内无痛觉，下受阴部内N支配，痛觉敏感。支配，痛觉敏感。结、直肠和肛管疾病第10页结、直肠与肛管疾病结、直肠与肛管疾病n结、直肠肛管生理功效：结、直肠肛管生理功效：主要是储存、转运粪便和排便，还有吸收和分主要是储存、转运粪便和排便，还有吸收和分泌功效，直肠下端是排便反泌功效，直肠下端是排便反 射主要发生部位，射主要发生部位，最少保留最少保留5cm与肛管相连，才能保持正常排便功与肛管相连，才能保持正常排便功能能,手术时应给予足够重视。手术时应给予足够重视。结、直肠和肛管疾病第11页二、肛管、直肠检验方法w（一）体位结、直肠和肛管疾病第12页结、直肠和肛管疾病第13页结、直肠和肛管疾病第14页结、直肠和肛管疾病第15页结、直肠和肛管疾病第16页结、直肠和肛管疾病第17页w（二）肛门视诊w（三）直肠指诊w（四）肛门镜检结、直肠和肛管疾病第18页直肠癌诊疗：依据病史、体检、影像和内镜检验可作出诊疗。直肠癌检验步骤（1）大便隐血检验；(2)直肠指诊；(3)肠镜；(4)影像学检验 如钡灌肠、B超、CT等；（5）血清肿瘤标识物 如CEA、Ca199等。治疗：直肠Ca根治术、化疗、放疗、其它治疗。结、直肠和肛管疾病第19页肛裂临床表现 疼痛、便秘、出血。疼痛以周 期疼痛为特征。诊疗：肛裂周期疼痛；肛裂“三联征”。治疗：(1)非手术：标准是解除痉挛、止痛、帮 助排便、p.p粉、消炎止痛膏、缓泻剂；（2）手术梭形切除。结、直肠和肛管疾病第20页直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿结、直肠和肛管疾病第21页三、肛管、直肠周围脓肿肛管、直肠周围脓肿w（一）病因及分类（一）病因及分类w1.肛周脓肿肛周脓肿w2.坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿w3.骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿结、直肠和肛管疾病第22页肛周脓肿图片结、直肠和肛管疾病第23页（二）临床表现及诊疗结、直肠和肛管疾病第24页（三）治疗w1.基本治疗w2.手术治疗结、直肠和肛管疾病第25页四、肛管直肠瘘w1.病因w2.分类：按瘘管形成与肛管括约肌关系而分（1）低位瘘（2）高位瘘结、直肠和肛管疾病第26页