缺铁性贫血汇总.pptx

缺铁性贫血课缺铁性贫血课件件缺铁性贫血汇总第1页1.掌握本病病因、临床表现和试验室检验特点。掌握本病诊疗关键点，判别诊疗，治疗标准和办法2.熟悉铁代谢3.了解本病发病情况及其预防讲授目标和要求缺铁性贫血汇总第2页讲授主要内容IDA定义铁代谢病因临床表查诊疗标准现试验室检判别诊疗治疗缺铁性贫血汇总第3页缺铁性贫血定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）缺铁性贫血汇总第4页认识铁缺乏症三个阶段（ID、IDE和IDA），有利于早期诊疗和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有利于寻找缺铁病因和正确治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、屡次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA缺铁性贫血汇总第5页正常铁代谢n n铁在体内分布健康成人体内含健康成人体内含铁总铁总量量为为男性男性 50-55mg/kg50-55mg/kg，女性，女性 35-40mg/kg35-40mg/kg 血血红红蛋白蛋白65%65%铁铁(约约2 23 3克克)肌肌红红蛋白蛋白各种各种酶酶骨髓骨髓 30%30%铁铁(约约1 11.51.5克克)肝肝脏脏为贮为贮存存铁铁5%铁(约0.150.23克)缺铁性贫血汇总第6页铁是人体必需微量元素n n铁参加机体代谢：血血红红蛋白合成蛋白合成氧运氧运输输DNADNA合成合成电电子子传递传递n n游离铁有毒害作用铁过铁过多促多促发产发产生大量生大量自由基，造成机体自由基，造成机体损损伤伤铁需要量十二指肠铁吸收铁代谢调整机制缺铁性贫血汇总第7页铁起源铁起源n内源铁：主要来自衰老红细胞，铁几乎全部被吸收。n外源铁：天天从食物摄入铁1-1.5mg，孕妇2-4mg。动物蛋白铁吸收率高。缺铁性贫血汇总第8页食物中高铁(Fe3+)亚铁(Fe2)十二指肠细胞色素b （即十二指（即十二指肠肠刷状刷状缘缘正正铁还铁还原原酶酶）贮贮存（存（铁铁蛋白内）蛋白内）组织组织利用（由利用（由转铁转铁蛋白蛋白转转运）运）铁铁吸收主要部位在十二指吸收主要部位在十二指肠隐窝肠隐窝及空及空肠肠上段。上段。十二指肠肠细胞膜上二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收缺铁性贫血汇总第9页影响铁吸收原因：影响铁吸收原因：n体内铁贮存量 n胃肠道分泌n食物组成n药品影响缺铁性贫血汇总第10页铁贮存与排泄铁贮存与排泄n贮存：主要以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官单核巨噬细胞系统中n排泄：主要随粪便排出，少许从尿、汗液排出。女性还经过月经、哺乳排出。缺铁性贫血汇总第11页病 因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长久慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包含痔疮、消化性溃疡等缺铁性贫血汇总第12页发病机制发病机制n缺铁对铁代谢影响1.当体内贮存铁降低到不足以赔偿功效状态铁时，铁蛋白、含铁血黄素、血清铁及转铁蛋白饱和度降低，总铁结协力、为结合铁转铁蛋白升高；组织缺铁、红细胞内缺铁。2.转铁蛋白受体脱落进入血液，血清可溶性转铁蛋白受体升高。缺铁性贫血汇总第13页n红细胞内缺铁对造血系统影响1.细胞内铁，血红素合成障碍。2.血红蛋白生成降低、红细胞胞浆少、体积小，呈小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血汇总第14页n组织缺铁对组织细胞代谢影响1.细胞中含铁酶和铁依赖活性降低，影响精神、行为、体力、免疫功效、生长发育、智力等。2.缺铁可引发黏膜组织病变、外胚叶组织营养障碍。缺铁性贫血汇总第15页临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血普通表现3.组织缺铁表现缺铁性贫血汇总第16页舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）缺铁性贫血汇总第17页试验室检验一、血象呈小细胞低色素性贫血缺铁性贫血汇总第18页血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素缺铁性贫血汇总第19页二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象缺铁性贫血汇总第20页巨幼细胞性贫血“幼核老浆”n巨幼贫骨髓象：红系增生显著活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核发育落后于胞质缺铁性贫血汇总第21页骨髓涂片铁染色缺铁性贫血汇总第22页缺铁性贫血汇总第23页三、铁代谢血清铁64.44mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白4.5g/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有缺铁性贫血汇总第25页诊疗标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDEIDA部分经典缺铁性贫血汇总第26页举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致IDA，应屡次检验大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检验2.月经过多妇女应检验有没有妇科疾病病因诊疗只有明确病因，IDA才可能根治缺铁性贫血汇总第27页判别诊疗与小与小细胞性胞性贫血判血判别1.铁粒幼粒幼细胞性胞性贫血血遗传或不明原因造成红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清转铁蛋白饱和度，总铁结协力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形改变缺铁性贫血汇总第28页铁幼粒细胞性贫血n环铁幼粒细胞：粗大深染铁颗粒围绕胞核，呈环状分布缺铁性贫血汇总第29页 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.海洋性海洋性贫血血缺铁性贫血汇总第30页v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.慢性病性慢性病性贫血血（anemia of chronic disease，ACD）缺铁性贫血汇总第31页ACD发病机制v红细胞寿命缩短v铁代谢紊乱v红细胞生成素（EPO）损害v骨髓对贫血失代偿缺铁性贫血汇总第32页ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结协力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（普通16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞降低，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高缺铁性贫血汇总第33页ACD与IDA判别参数单位正常值IDA ACD 平均值平均值血清铁g/dl 70160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS%30 7 15骨髓细胞外铁+0 +SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常缺铁性贫血汇总第34页ACD治疗1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO:30006000 U/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成份输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充有叶酸、VitB12缺乏时要补充缺铁性贫血汇总第35页IDA治疗治疗 根除病因，根除病因，补足足贮铁1.病因治疗2.补充铁剂缺铁性贫血汇总第36页首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服36月补铁治治疗注射铁剂适应证右旋糖酐铁是最惯用注射铁剂深部肌注，注意过敏反应缺铁性贫血汇总第37页复习思索题 1.缺铁分期及其主要试验检验指标2.口服和注射铁剂治疗标准缺铁性贫血汇总第38页