缺铁性贫血病人的护理.pptx

第章缺铁性贫血病人护理第章缺铁性贫血病人护理缺铁性贫血病人的护理第1页 贫血病人护理贫血病人护理v缺铁性贫血缺铁性贫血v再生障碍性贫血再生障碍性贫血v巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血v溶血性贫血溶血性贫血缺铁性贫血病人的护理第2页教学目标v掌握缺掌握缺铁铁性性贫贫血、再障定血、再障定义义、临临床表床表现现、护护理理v掌握掌握贫贫血血临临床表床表现现v熟悉缺熟悉缺铁铁性性贫贫血、再障病因、治血、再障病因、治疗疗关关键键点点v了解缺了解缺铁铁性性贫贫血、再障血、再障发发生机制及生机制及试验试验室室检检验验缺铁性贫血病人的护理第3页概概述述v贫贫血血是指外周血液在是指外周血液在单单位容位容积积内血内血红红蛋白蛋白浓浓度（度（Hb）、）、红细红细胞胞计计数（数（RRC）和（或）和（或）红红细细胞比容（胞比容（HCT）低于同年）低于同年纪纪、同性、同性别别、同、同地域正常最低地域正常最低值值一个一个临临床症状。床症状。其中以血其中以血红红蛋白蛋白浓浓度降低最度降低最为为主要。主要。缺铁性贫血病人的护理第4页国内海平面地域诊疗贫血标准为国内海平面地域诊疗贫血标准为成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb90g/L90g/L症状症状轻微微中度中度606090g/L90g/L活活动后气促、后气促、心悸心悸重度重度303059g/L59g/L休息休息时仍气促、仍气促、心悸心悸极重度极重度30g/L30g/L常并常并发贫血性血性心心脏病病缺铁性贫血病人的护理第8页3、按病因和发病机制分类按病因和发病机制分类：1.红细红细胞生成降低性胞生成降低性贫贫血血造血干造血干细细胞异常：再障、白血病胞异常：再障、白血病造血造血调调整异常整异常：淋巴瘤、骨：淋巴瘤、骨纤维纤维化化 造血原料不足或利用障碍：巨幼造血原料不足或利用障碍：巨幼细细胞性胞性贫贫血，血，缺缺铁铁性性贫贫血血2.红细红细胞破坏胞破坏过过多性多性贫贫血：血：各种溶血：各种溶血：红细红细胞本身胞本身胞本身胞本身异常。异常。异常。异常。红细红细胞外部异常胞外部异常胞外部异常胞外部异常3.失血性失血性贫贫血血急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月慢性失血：月经过经过多、痔多、痔疮疮出血等出血等缺铁性贫血病人的护理第9页一一.临床表床表现缺铁性贫血病人的护理第10页1.神神经经肌肉系肌肉系统统：疲乏无力、疲乏无力、头痛痛头晕、失眠、畏寒、失眠、畏寒、记忆力减退、注力减退、注意力不集中，意力不集中，是是贫血常血常见症状。症状。2.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤粘膜皮肤粘膜苍苍白是白是贫血共血共同和最突出体征同和最突出体征。3.3.呼吸循呼吸循环系系统：轻轻度度贫贫血血-心肺功效影响不心肺功效影响不显显著著 中度中度贫贫血血-活活动动后可出后可出现现心悸、气短；心悸、气短；严严重重贫贫血血-轻轻微活微活动动或休息状或休息状态态均可均可发发生呼吸困生呼吸困难难。缺铁性贫血病人的护理第11页v5.5.泌尿生殖系统表现：泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重可出现多尿、尿比重低、肾功效障碍等。低、肾功效障碍等。v4.4.消化系统表现：消化系统表现：食欲减低、厌食、胃肠胀食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等缺铁性贫血病人的护理第12页二、辅助检验v1.1.血常规检验血常规检验 可确定有没有贫血及贫血严可确定有没有贫血及贫血严重程度重程度v2.2.骨髓检验骨髓检验 造血功效高低及造血组织有没造血功效高低及造血组织有没有坏死有坏死v3.3.贫血发病机制检验贫血发病机制检验 如造血原料缺乏原发病如造血原料缺乏原发病检验、失血性贫血原发病检验检验、失血性贫血原发病检验缺铁性贫血病人的护理第13页三三、治、治疗疗关关键键点点 缺铁性贫血病人的护理第14页对对症和支持治症和支持治疗疗。药药品治品治疗疗。病因治病因治疗疗-治治疗贫疗贫血主要步血主要步骤骤 输输血血-治治疗贫疗贫血有效方法血有效方法缺铁性贫血病人的护理第15页二二 缺铁性贫血病人护理缺铁性贫血病人护理 缺铁性贫血病人的护理第16页案例案例61 男性，男性，36岁岁。头晕头晕、乏力、乏力多年，伴有多年，伴有痔痔疮疮。检验检验：T.36，P.80次次/分，分，R.18次次/分，分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜皮肤黏膜苍苍白，毛白，毛发发稀疏无光稀疏无光泽泽，指甲脆裂呈匙状。，指甲脆裂呈匙状。试验试验室室检验检验：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，血清，血清铁铁6.5mol/L，骨髓，骨髓检验检验：红红系增生活系增生活跃跃，骨髓，骨髓铁铁染色阴性。染色阴性。诊疗为诊疗为缺缺铁铁性性贫贫血。血。问题问题：主要主要护护理理问题问题？口服口服铁剂护铁剂护理理办办法？法？健康指健康指导导内容？内容？缺铁性贫血病人的护理第17页概概述述v缺缺铁性性贫血是体内用来合成血血是体内用来合成血红蛋白蛋白贮存存铁缺乏，使血缺乏，使血红蛋白合成量降低而引蛋白合成量降低而引发一个一个小小细胞低色素性胞低色素性贫血。血。是最常是最常见贫血。血。思索：什么是思索：什么是贮存存铁？为何会缺乏何会缺乏？缺铁性贫血病人的护理第18页1.铁铁分布分布 体内体内铁（男性（男性5055mg/kg，女性女性3540mg/kg）功效状功效状态铁（67%为为血血红红蛋白蛋白铁铁，其它，其它为为肌肌红红蛋白蛋白铁铁、转铁转铁蛋白蛋白铁铁及及乳乳铁铁蛋白、蛋白、酶酶和和辅辅因子因子结结合合铁铁）贮存存铁（包含（包含铁蛋白和蛋白和含含铁血黄素，血黄素，男性男性为1000mg，女性，女性为为300400mg）缺铁性贫血病人的护理第19页2.铁铁起源起源（天天需（天天需铁铁2025mg）衰老破坏衰老破坏红细红细胞胞释释放放铁铁+从食物中从食物中摄铁摄铁11.5mg/d（孕（孕妇妇和哺乳期和哺乳期妇妇女女24mg/d）3.铁铁吸收吸收 吸收吸收部位部位在十二指在十二指肠肠及空及空肠肠上段上段 动动物食品物食品铁铁吸收率高、植物食品吸收率高、植物食品铁铁吸收率低吸收率低 二价二价亚铁亚铁易吸收、三价易吸收、三价铁铁不易吸收不易吸收 胃酸分泌不足可影响胃酸分泌不足可影响铁铁吸收吸收 维维生素生素C能使高能使高铁还铁还原成原成亚铁亚铁利于吸收利于吸收 小小肠肠上皮上皮细细胞能胞能调调整整铁铁吸收吸收缺铁性贫血病人的护理第20页4 4 4 4.铁转铁转铁转铁转运和利用运和利用运和利用运和利用血血血血浆浆浆浆中中中中 铜蓝铜蓝铜蓝铜蓝蛋白氧化蛋白氧化蛋白氧化蛋白氧化 与与与与转铁转铁转铁转铁蛋白蛋白蛋白蛋白结结结结合合合合转转转转运运运运 组织组织组织组织二价二价二价二价亚铁亚铁亚铁亚铁 三价高三价高三价高三价高铁铁铁铁（Fe3Fe3+）（Fe2Fe2+）与与与与转铁转铁转铁转铁蛋白分离蛋白分离蛋白分离蛋白分离 高高高高铁还铁还铁还铁还原原原原为亚铁为亚铁为亚铁为亚铁 血血红红蛋白蛋白 二价二价二价二价亚铁亚铁亚铁亚铁缺铁性贫血病人的护理第21页5 5.铁贮铁贮存和排泄存和排泄 贮贮存存以以铁铁蛋白和含蛋白和含铁铁血黄素形式血黄素形式贮贮存于存于肝、脾、骨髓等器官肝、脾、骨髓等器官单单核巨噬核巨噬细细胞系胞系统统。排泄排泄天天天天铁铁排泄量不超出排泄量不超出1mg，主要从，主要从粪粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期期妇妇女天天从乳汁中排出女天天从乳汁中排出铁约铁约1mg。缺铁性贫血病人的护理第22页病因病因1.1.铁丢失失过多多：慢性失血是成人慢性失血是成人缺缺铁性性贫血最常血最常见和最主要病和最主要病因。痔出血，月因。痔出血，月经过多等。多等。2.2.铁需要量增加，但需要量增加，但摄入不入不足：足：是是妇女儿童缺女儿童缺铁性性贫血主要原因。血主要原因。3.3.铁吸收不良：吸收不良：胃、十二指胃、十二指肠切除切除术，萎，萎缩性胃炎。性胃炎。缺铁性贫血病人的护理第23页二二.临床表床表现缺铁性贫血病人的护理第24页v1.引发缺铁原发病表现如：消引发缺铁原发病表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病消瘦等多、肿瘤疾病消瘦等v2.贫血共有表现：面色苍白、贫血共有表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等头晕、乏力、心悸、气急等v3.缺铁性贫血特殊表现缺铁性贫血特殊表现v组织缺铁表现：如舌炎、毛组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重发干枯、指甲条纹隆起，严重呈呈“匙状甲匙状甲”。v精神行为表现：如易激动、精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。食癖等。缺铁性贫血病人的护理第25页三、辅助三、辅助检验检验1 1.血象：血象：血血红红蛋白降低，蛋白降低，红细红细胞体胞体积积小，中央小，中央淡染区淡染区扩扩大，大，经典血象典血象为为小小细细胞低色素性胞低色素性贫贫血。血。2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活骨髓增生活跃跃，尤其是晚幼，尤其是晚幼红细红细胞增胞增生活生活跃跃，细细胞体胞体积积偏小。骨髓偏小。骨髓铁铁染色阴性。染色阴性。3.铁铁代代谢检验谢检验：血清血清铁铁、血清、血清铁铁蛋白降低。蛋白降低。血清血清铁铁蛋白是反蛋白是反应贮应贮存存铁铁敏感指敏感指标标，可用于早期，可用于早期诊诊疗疗 。缺铁性贫血病人的护理第26页四、治四、治疗关关键点点 缺铁性贫血病人的护理第27页（一）病因治（一）病因治疗 v是根治缺是根治缺铁性性贫血关血关键。包含。包含纠正不良正不良饮食食习惯、消化道疾病治、消化道疾病治疗、肿瘤治瘤治疗、痔、痔疮治治疗等等.缺铁性贫血病人的护理第28页v（二）（二）补充充铁剂1.1.提供含提供含铁丰富食物：丰富食物：见饮食食护理。理。2.2.口服口服铁剂：是首是首选方法方法。从小从小剂量开始，逐步增量开始，逐步增量。量。惯用口服用口服铁剂有硫酸有硫酸亚铁、琥珀酸、琥珀酸亚铁、维铁控控释片、富片、富马酸酸亚铁等。等。网网织红细胞上升胞上升为铁剂治治疗有效指有效指标。3.3.肌肉注射肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服用于不能耐受口服铁剂、急于、急于纠正正贫血等。注射血等。注射铁剂前前应计算算补充充铁剂总量。量。惯用右旋糖用右旋糖酐铁。缺铁性贫血病人的护理第29页五、五、护理理诊疗及及办法法 缺铁性贫血病人的护理第30页（一）（一）护理理诊疗1 1活活动无耐力无耐力与与贫血引血引发全身全身组织缺氧相关。缺氧相关。2 2营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与与铁摄入不足相关。入不足相关。3 3知知识缺乏：缺乏相关防治知缺乏：缺乏相关防治知识与缺乏指与缺乏指导相关。相关。4.4.焦焦虑：与：与贫血造成血造成记忆力减退，影响学力减退，影响学习、生活相、生活相关。关。5.5.有感染危有感染危险：与：与贫血引血引发机体抵抗力下降相关机体抵抗力下降相关.缺铁性贫血病人的护理第31页（二）（二）护理理办法法1加加强强病情病情监测监测：判断病人判断病人贫贫血程度及治血程度及治疗疗效果。效果。2饮饮食食护护理理 纠纠正不良正不良饮饮食食习惯习惯。给给予丰富含予丰富含铁铁食物：食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海海带带、香菇、木耳。通知病人含、香菇、木耳。通知病人含铁铁量最低食物是乳量最低食物是乳类类食品等。食品等。合理合理饮饮食搭配：食搭配：进进食含食含铁铁丰富、高蛋白、高丰富、高蛋白、高热热量、量、富含富含维维生素生素C食物是防治缺食物是防治缺铁铁性性贫贫血主要血主要辅辅助助办办法。法。口腔炎或舌炎口腔炎或舌炎护护理：理：给给予口腔予口腔护护理。理。缺铁性贫血病人的护理第32页用用药护理：理：（1）口服）口服铁剂铁剂：防止空腹服用，防止空腹服用，饭饭后或餐中服后或餐中服药药可降低胃可降低胃肠肠道不良反道不良反应应，从小，从小剂剂量量开始。开始。同同时时服用服用维维生素生素C，增加，增加铁铁吸收。防止吸收。防止和谷和谷类类、乳、乳类类、浓浓茶、咖啡等同服，以免影响茶、咖啡等同服，以免影响铁铁吸收吸收液体液体铁剂应铁剂应使用吸管或滴管将使用吸管或滴管将药药液送至舌液送至舌根部咽下，再根部咽下，再饮饮温开水并漱口。温开水并漱口。口服口服铁剂铁剂期期间间大便可呈黑色或柏油大便可呈黑色或柏油样样。铁剂铁剂治治疗疗1周后网周后网织织红细红细胞开始上升，可作胞开始上升，可作为为治治疗疗有效指有效指标标；血；血红红蛋蛋白白约约在治在治疗疗2周左右开始升高、周左右开始升高、约约810周恢复正周恢复正常，此常，此时时仍需仍需继续继续服用服用铁剂铁剂36个月，个月，补补足体内足体内贮贮存存铁铁，或在血清，或在血清铁铁蛋白蛋白50g/L后停后停药药。缺铁性贫血病人的护理第33页2）注射）注射铁剂铁剂:注射前注射前应应做做过过敏敏试验试验。避开皮肤暴露部位，采取避开皮肤暴露部位，采取“Z”字形注字形注射或留空气注射法。射或留空气注射法。抽取抽取药药液后，液后，要更要更换换注射器注射器针头针头后再注射。后再注射。经经常常更更换换注射部位。注射部位。注意不良反注意不良反应应（3）预预防防铁铁中毒中毒缺铁性贫血病人的护理第34页注射注射铁剂护铁剂护理理 预预防防过过敏反敏反应应：过过敏反敏反应应表表现为现为：面潮：面潮红红、头头痛、痛、肌肉关肌肉关节节疼痛、疼痛、荨荨麻疹等。首次注射不超出麻疹等。首次注射不超出50mg，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射100mg。预预防硬防硬结结形成：形成：注射注射处处肌肉丰厚，用肌肉丰厚，用89号号针头针头深部注射，深部注射，经经常更常更换换注射部位。注射速度要慢。注射部位。注射速度要慢。必要必要时时局部干局部干热热敷。敷。防止皮肤染色：防止皮肤染色：注射宜深，注射宜深，不在皮肤暴露部位注不在皮肤暴露部位注射，抽取射，抽取药药液后更液后更换针头换针头，采取，采取“Z”形注射法。形注射法。缺铁性贫血病人的护理第35页5 5输血血护理：理：必要必要时遵医嘱遵医嘱输血或血或输浓缩红细胞，胞，严格控制格控制输液速度，液速度，预防防输血血过多多过快快诱发心力衰竭。心力衰竭。6 6给氧：氧：严重重贫血病人血病人应给予氧气吸入，以予氧气吸入，以改改进缺氧症状。缺氧症状。7 7日常日常护理理：同同贫血血护理。理。8 8健康指健康指导请依据病因、治依据病因、治疗、护理理办法制法制订健康指健康指导内容。内容。缺铁性贫血病人的护理第36页课堂小结课堂小结v缺缺铁性性贫血主要是血主要是贮存存铁缺乏，以小缺乏，以小细胞胞低色素性低色素性贫血血为特点。是特点。是贫血中最常血中最常见一一个。慢性失血是成人缺个。慢性失血是成人缺铁性性贫血最常血最常见和和最主要病因。最主要病因。v临床表床表现有有贫血共有表血共有表现、本病特征性表、本病特征性表现、精神行、精神行为表表现等。骨髓等。骨髓铁染色阴性，染色阴性，铁代代谢生化生化检验异常。异常。v病因治病因治疗是根治缺是根治缺铁性性贫血关血关键。补充充铁剂主要主要经过饮食、口服食、口服铁剂、注射、注射铁剂进行。行。护理特色是理特色是饮食食护理、用理、用药护理。理。缺铁性贫血病人的护理第37页v1.我国最常见贫血是（我国最常见贫血是（）v A.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B.溶血性贫血溶血性贫血 C.缺铁缺铁性贫血性贫血v D.营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血 E.恶性贫血恶性贫血v2.铁吸收主要在（铁吸收主要在（）v A.胃胃 B.十二指肠球部十二指肠球部 C.十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段 D.空肠下段空肠下段 E.回盲部回盲部v3.关于铁代谢，以下叙述错误是（关于铁代谢，以下叙述错误是（）v A.人体内铁主要起源于普通食物人体内铁主要起源于普通食物 B.人体能吸收铁人体能吸收铁为三价铁为三价铁v C.血浆转铁蛋白能结合铁为三价铁血浆转铁蛋白能结合铁为三价铁v D.正常女性铁丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等正常女性铁丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等v E.正常男性铁丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出正常男性铁丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出缺铁性贫血病人的护理第38页4.以下哪一项是缺铁性贫血特征性表现（）A.皮肤、粘膜苍白 B.头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡 C.体力活动后心跳、气短 D.皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂 E.食欲不振、恶心、腹胀5.以下哪一项不支持缺铁性贫血诊疗（）A.血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性 B.红细胞压积减小 C.骨髓细胞铁染色强阳性 D.血清铁降低 E.铁蛋白降低6.以下哪一项能够准确反应体内储存铁情况（）A.血清铁 B.血清铁蛋白 C.血红蛋白 D.红细胞计数 E.肌红蛋白缺铁性贫血病人的护理第39页v7.服用铁剂后可排出黑便原因是（）v A.引发肠粘膜破溃出血 B.引发消化道出血 C.腐蚀肠壁血管引发出血v D.在肠道细菌作用下生成硫化铁所致 E.铁剂颜色本身就黑缺铁性贫血病人的护理第40页缺铁性贫血病人的护理第41页