羊水异常和过期妊娠专家讲座.pptx

羊水量异常l羊水过多羊水过多l羊水过少羊水过少羊水异常和过期妊娠第1页学习目标掌握：羊水过多、羊水过少定义。熟悉：羊水过多、羊水过少诊疗及处理。了解：羊水过多、羊水过少病因。羊水异常和过期妊娠第2页一、羊水过多（一、羊水过多（polyhydramniospolyhydramnios）概念：正常妊娠足月羊水量约1000-1500毫升左右，若超出毫升即为羊水过多。发生率：0.5%1%，合并糖尿病达20%羊水异常和过期妊娠第3页病因 1胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。2多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。3胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。4孕妇和胎儿各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。5特发性羊水过多：即原因不明，约占30%。羊水异常和过期妊娠第4页常见神经管缺点性疾病常见神经管缺点性疾病以无脑儿、脑膨出与脊柱裂居多机理：脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加；无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功效，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素羊水异常和过期妊娠第5页脑脊膜膨出和脊柱裂 羊水异常和过期妊娠第6页无脑儿羊水异常和过期妊娠第7页脑积水脑积水羊水异常和过期妊娠第8页双胎输血综合征羊水异常和过期妊娠第9页临床表现1.急性羊水过多：多发生在孕2024周宫高、腹围大于孕周，腹部皮肤发亮、变薄，有液体震颤感，胎位不清，胎体有浮球感2.慢性羊水过多：多发生在2832周在数周内迟缓增加，症状较轻，多数孕妇能适应羊水异常和过期妊娠第10页 1、B超检验 ！以最大羊水暗区垂直深度测定(AFV)7cm考虑为羊水过多(也有学者认为8cm方能诊疗羊水过多)；若用羊水指数法(amnioticfluidindex，AFl)18cm为羊水过多经比较AFI显著优于AFV2、神经管缺点胎儿检测 羊水AFP值超出同期正常妊娠平均值3个标准差以上 母血清AFP值超出同期正常妊娠平均值2个标准差以上3、孕妇血型检验辅助检验羊水异常和过期妊娠第11页B超检测羊水量超检测羊水量羊水异常和过期妊娠第12页羊水穿刺羊水异常和过期妊娠第13页对母儿影响孕妇妊高征早产胎膜早破和脐带脱垂胎位异常胎盘早剥产后出血 羊水异常和过期妊娠第14页处理 处理取决于胎儿有没有畸形和孕妇自觉症状严重程度1、胎儿正常者可选择穿刺减压、药品治疗等方法，延长孕周，待胎儿成熟，行人工破膜，终止妊娠（1）吲哚美辛有抗利尿作用（2）羊膜腔穿刺：若胎儿无畸形，压迫症状严重，妊娠未足月，帮助医生在B超监测下行羊膜腔穿刺放羊水注意控制羊水流出量和速度，一次放羊水量不超出1500ml，流出速度不超出500ml/h（3）人工终止妊娠羊水异常和过期妊娠第15页2、合并胎儿畸形者应及时终止妊娠人工破膜引产术：多采取经阴道高位破膜无菌操作距离：1516cm处破膜羊水流出速度：500ml/h破膜后12小时仍无宫缩，应用抗生素预防感染破膜12二十四小时分娩还未发动者，可用普拉睾酮促宫颈成熟或用缩宫素、前列腺素引产羊水异常和过期妊娠第16页二、羊水过少羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者。发生率：0.4%4%，1/3合并胎儿畸形。羊水异常和过期妊娠第17页病因 1胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。2过期妊娠：发生率达20%-30%。3胎儿宫内发育受限。4原因不明：有可能与羊膜病变相关。羊水异常和过期妊娠第18页临床表现孕晚期时，胎动常感腹痛腹围、宫高较孕周小，子宫敏感性高，轻微刺激引发宫缩分娩时猛烈腹痛，不协调宫缩，宫口扩张迟缓，产程延长羊水异常和过期妊娠第19页对母儿影响胎位不正胎儿肺发育不全胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫新生儿窒息 羊水异常和过期妊娠第20页羊水过少引发羊水过少引发肺发育不全肺发育不全羊水异常和过期妊娠第21页辅助检验1、B超检验最大羊水平面2cm为羊水过少，1cm为严重羊水过少羊水指数8cm提醒可疑羊水过少，羊水指数5cm为诊疗羊水过少绝对值。2、羊水直接测：确诊依据为分娩期羊水流出量总和300ml 羊水异常和过期妊娠第22页处理1、妊娠足月后应尽早破膜引产2、羊膜腔输液防治妊娠中、晚期羊水过少羊膜腔输液方法：将370.9%氯化钠液灌注羊膜腔,速度1520ml/min,直到胎心变异减速消失,AFI到达8cm。通常需注250ml（100 ml 700ml）。若输注800ml变异减速仍不消失为失败。羊水异常和过期妊娠第23页羊水异常和过期妊娠第24页过期妊娠过期妊娠概念：凡妊娠到达或超出概念：凡妊娠到达或超出42周周(294天天)称过期妊称过期妊娠。娠。发生率：其发生占分娩数发生率：其发生占分娩数512%。围产儿死亡率。围产儿死亡率约为足月分娩约为足月分娩36倍。倍。过期妊娠胎儿宫内存活过期妊娠胎儿宫内存活 主要取决于胎盘功效主要取决于胎盘功效羊水异常和过期妊娠第25页病理改变病理改变胎盘功效正常：胎盘功效正常：胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产；颅骨钙化而造成难产；胎盘功效胎盘功效不全不全：胎儿不再继续生长发育而呈胎儿不再继续生长发育而呈“小老人小老人”(过熟儿综合征过熟儿综合征)，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。带，出生时评分低，死亡率高。羊水异常和过期妊娠第26页对母儿影响对母儿影响母亲：产后出血、产程延长、剖宫产率高母亲：产后出血、产程延长、剖宫产率高围生儿：胎儿窘迫、巨大儿、病死率高及新生儿围生儿：胎儿窘迫、巨大儿、病死率高及新生儿窒息发生率高窒息发生率高羊水异常和过期妊娠第27页诊疗诊疗1、核实孕周、核实孕周2、判断胎盘功效、判断胎盘功效（1）胎动计数）胎动计数（2）胎儿电子监护仪监测）胎儿电子监护仪监测（3）B超检验超检验（4）胎盘功效检验）胎盘功效检验羊水异常和过期妊娠第28页处理处理一旦确诊过期妊娠，应尽早终止妊娠，减低围生一旦确诊过期妊娠，应尽早终止妊娠，减低围生儿死亡率儿死亡率1.马上终止妊娠马上终止妊娠2.宫颈不成熟者，促宫颈成熟，行引产术宫颈不成熟者，促宫颈成熟，行引产术3.胎盘功效不全或胎儿窘迫者，不论宫颈条件是胎盘功效不全或胎儿窘迫者，不论宫颈条件是否成熟，均应尽快结束妊娠否成熟，均应尽快结束妊娠羊水异常和过期妊娠第29页