老年人呼吸系统疾病专家讲座.pptx

第四章 老年人呼吸系统疾病第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 一、概 述老年人呼吸系统疾病第1页第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变二、老年人呼吸系统解剖组织结构改变1、胸廓2、呼吸肌 肌纤维降低、肌肉萎缩、非功效性脂肪组织增多3、肺：气道缩小4、支气管：老年人呼吸系统疾病第2页第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统生理学改变1、肺通气功效：肺与外界环境之间气体 交换过程。（1）肺活量：减退 胸壁硬度增加 肺弹性回缩力下降 呼吸肌肌力减退老年人呼吸系统疾病第3页第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统生理学改变1、肺通气功效（2）最大通气量：减退 呼吸肌收缩力减弱、收缩速度减慢 关节僵硬 老年人呼吸系统疾病第4页第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统生理学改变1、肺通气功效（3）残气量：增加 肺组织弹性随年纪增加而减小老年人呼吸系统疾病第5页第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统生理学改变1、肺通气功效（4）其它 肺动脉扩张能力减小 毛细血管数量降低 肺小血管内膜纤维化、玻璃样变老年人呼吸系统疾病第6页第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统生理学改变2、肺换气功效：肺泡与肺毛细血管之间 气体交换过程。肺通气/血流百分比失调 呼吸道阻力增加 呼吸膜有效面积降低老年人呼吸系统疾病第7页第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统生理学改变3、老年人运动时肺功效改变 呼吸贮备功效下降老年人呼吸系统疾病第8页 第八节 老年人肺癌一、概述 原发于支气管肺癌（简称肺癌）为当前世界各地最常见恶性肿瘤之一。在我国城市居常见恶性肿瘤首位，在农村居第四位老年人呼吸系统疾病第9页二、病因及发病机制1、吸烟2、大气污染3、物理化学致癌因子4、其它老年人呼吸系统疾病第10页三、病理类型1、癌组织学分型（1）鳞癌：最常见，多见于男性。对放疗 较敏感。（2）腺癌：多见于女性。对放、化疗均不 敏感，预后差（3）小细胞癌：对放、化疗敏感（4）大细胞癌：老年人呼吸系统疾病第11页三、病理类型2、按生长部位分类 中央型：70，肿瘤发生在段以上较 大支气管。周围型：30，肿瘤发生在段或段以 下小支气管。老年人呼吸系统疾病第12页三、病理类型3、转移路径（1）直接蔓延（2）淋巴道转移（3）血行转移：是肺癌最常见转移路径老年人呼吸系统疾病第13页四、临床表现1、原发肿块直接引发症状2、肿块压迫引发症状3、远处转移引发症状4、肺外表现 肺癌可产生一些特殊激素、抗原、酶，可解释一部分肺外表现发生机制。老年人呼吸系统疾病第14页五、试验室检验及特殊检验（一）影像学检验1、肺癌X线表现：在全部影像诊疗方法中，X线正侧位胸片为每个疑为肺癌病人所必需。肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔耳、鼠尾状胸膜牵拽征，肿块密度不均，结节内可有多个细小空泡征。老年人呼吸系统疾病第15页五、试验室检验及特殊检验（一）影像学检验2、CT、MRI CT应用指征和作用（1）分期：对术前发觉胸内淋巴结最有价 值。可了解肿大淋巴结部位（2）定位：区分肿块系来自纵隔或肺或胸膜（3）了解肿瘤侵犯部位和范围（4）搜索位于隐蔽部位病灶老年人呼吸系统疾病第16页五、试验室检验及特殊检验（一）影像学检验2、CT、MRI MRI：可区分血管或实质性病变老年人呼吸系统疾病第17页五、试验室检验及特殊检验（二）痰脱落细胞学检验 阳性率6080，约半数可区分类型 取样方便、方法简便，可定性，有利于决定治疗方案老年人呼吸系统疾病第18页五、试验室检验及特殊检验（三）纤维支气管镜检验 操作方便、患者痛苦较少，可视范围大（主支气管、叶支气管、段和次段支气管病变均可看到）。在肺癌诊治上已成为常规方法之一。老年人呼吸系统疾病第19页五、试验室检验及特殊检验（四）病理学检验 金标准老年人呼吸系统疾病第20页五、试验室检验及特殊检验（五）剖胸检验（六）肿瘤标识物检验 肿瘤标识物是指细胞癌变过程中，由癌细胞产生、分泌或释放细胞成份，并以抗原、酶、激素或代谢产生，并存在于细胞或宿主体液中。对肿瘤早期发觉、诊疗和判别诊疗、组织分型、监测治疗效果以及对肿瘤预后判断等均有主要意义。老年人呼吸系统疾病第21页五、试验室检验及特殊检验（六）肿瘤标识物检验 小细胞肺癌：多巴脱羧酶（DDC）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等 癌胚抗原：肺癌阳性率4060 肿瘤标识物测定当前只能作为参考老年人呼吸系统疾病第22页六、诊疗 病史、体征、各项检验老年人呼吸系统疾病第23页七、临床分期 TNM分期 0期、期、期、期、期 老年人呼吸系统疾病第24页八、治疗肺癌治疗效果不满意原因：1、没有像子宫颈癌、乳腺癌那样有效普 查方法；2、对影响疗效诸种原因还不明确，除了 病理分型和分期以外，癌基因、病人 免疫功效甚至分泌功效状态也都对预后 有一定影响；老年人呼吸系统疾病第25页八、治疗治疗标准：1、小细胞肺癌应采取综合治疗，除了晚期 病人以外，普通不应单一治疗。2、非小细胞肺癌（、a期）应首 选手术，依据情况再加其它治疗 老年人呼吸系统疾病第26页八、治疗联合化疗：1、SCLC：不论局限期和广泛期均应及时 进行化学治疗，目标是控制肿瘤播散。2、NSCLC：晚期不能手术和术后有淋巴 结受侵、血管或淋巴结有瘤栓及低分化，术后可进行化疗，a 期病人可作术前化 疗。3、必要支持治疗及中西医扶正治疗亦是综合 治疗中必要组成部分老年人呼吸系统疾病第27页八、治疗肺癌化疗禁忌症：1、普通情况衰竭者2、白细胞总数低于4.0X109/L 或血小板计 数低于80X109/L 者3、严重肝、肾功效异常者4、有骨髓转移5、有严重感染病人老年人呼吸系统疾病第28页八、治疗综合治疗：依据病人身体情况，肿瘤病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地应用现有治疗伎俩，以期较大幅度提升治愈率，改进病人生活质量。对肿瘤病人合理综合治疗最少应考虑两方面：1、局部治疗还是全身治疗2、正与邪问题老年人呼吸系统疾病第29页八、治疗肺癌综合治疗模式：1、术后放化疗2、术前化疗3、经过化疗使不能手术病人变为可手术：当前只在SCLC可行4、放化疗同时进行5、放化疗与生物反应调整剂联合应用老年人呼吸系统疾病第30页八、治疗其它治疗：1、疼痛：三阶梯止痛2、胸腔积液3、脑转移4、骨转移：氯甲双磷酸二钠 帕米膦酸钠 153Sm 老年人呼吸系统疾病第31页