老年性痴呆流行病学专家讲座.pptx

老年性痴呆流行病学老年性痴呆流行病学老年性痴呆流行病学第1页概概 述述 美国美国精神疾病诊疗和统计手册精神疾病诊疗和统计手册第第4 4版（版（DSM-DSM-）对痴呆（）对痴呆（dementia)dementia)诊疗定义是诊疗定义是“形成足够严形成足够严重以致损害职业或社交功效各种认知功效缺失重以致损害职业或社交功效各种认知功效缺失”。国际流行病学研究显示，国际流行病学研究显示，6060岁以上人群中，痴岁以上人群中，痴呆患病率为呆患病率为1%1%，而在，而在8585岁以上人群中则高达岁以上人群中则高达40%40%国内流行病学调查显示，痴呆在国内流行病学调查显示，痴呆在6060岁以上人群岁以上人群中患病率为中患病率为0.75%4.69%0.75%4.69%。老年性痴呆流行病学第2页 痴呆是一个症状群，由不一样疾病引发，按其痴呆是一个症状群，由不一样疾病引发，按其病因可分为病因可分为4 4大类：变性病性、血管性、感染性和大类：变性病性、血管性、感染性和代谢性疾病引发痴呆。代谢性疾病引发痴呆。变性病性痴呆（变性病性痴呆（degenerative dementing degenerative dementing diseasedisease）主要包含：阿尔茨海默病（主要包含：阿尔茨海默病（Alzheimer Alzheimer diseasedisease，ADAD）、额颞叶痴呆（皮克病和皮克综合）、额颞叶痴呆（皮克病和皮克综合征）、路易体痴呆病（征）、路易体痴呆病（Lewy body diseaseLewy body disease）、帕）、帕金森病合并痴呆、皮质基底节变性金森病合并痴呆、皮质基底节变性（corticobasal degenerationcorticobasal degeneration）等）等老年性痴呆流行病学第3页 血管性痴呆（血管性痴呆（vascular dementiavascular dementia，VDVD）主要主要包含：脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆、皮质下白包含：脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆、皮质下白质脑病（质脑病（Binswanger diseaseBinswanger disease）等；）等；感染性疾病引发痴呆感染性疾病引发痴呆主要有：朊蛋白相关疾病主要有：朊蛋白相关疾病（prion diseaseprion disease）、）、HIV-1HIV-1型痴呆综合征、神经型痴呆综合征、神经梅毒、神经钩端螺旋体病、莱姆病等；梅毒、神经钩端螺旋体病、莱姆病等；老年性痴呆流行病学第4页 遗传性或代谢中毒性疾病所致痴呆遗传性或代谢中毒性疾病所致痴呆主要有：慢主要有：慢性心力衰竭、肝、肾性脑病、贫血、维生素性心力衰竭、肝、肾性脑病、贫血、维生素B B1212缺缺乏、叶酸缺乏、乏、叶酸缺乏、GM 1GM 1，2 2神经节苷酯沉积症等。神经节苷酯沉积症等。阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）是痴呆中最为常见疾病）是痴呆中最为常见疾病老年性痴呆流行病学第5页老年痴呆分布特征老年痴呆分布特征一、患病率一、患病率 世界世界6565岁以上老年人中，痴呆时点患病率多岁以上老年人中，痴呆时点患病率多在在2%7%2%7%之间。我国之间。我国6565岁及以上老年性痴呆年纪调岁及以上老年性痴呆年纪调整患病率在北方地域为整患病率在北方地域为6.9%6.9%，ADAD为为4.2%4.2%，血管性，血管性痴呆（痴呆（VDVD）为）为1.9%1.9%；南方地域分别为；南方地域分别为3.9%3.9%、2.8%2.8%、0.9%0.9%AD AD在老年性痴呆百分比北方和南方地域分别为在老年性痴呆百分比北方和南方地域分别为49.6%49.6%、71.9%71.9%。老年性痴呆流行病学第6页 各年纪段女性各年纪段女性ADAD患病率均高于男性，不一样患病率均高于男性，不一样文化程度人群差异显著。文化程度人群差异显著。年纪每增年纪每增5 5岁，岁，ADAD患病率几乎增加患病率几乎增加1 1倍。倍。而不一样职业、城镇患病率差异仍未有定论。而不一样职业、城镇患病率差异仍未有定论。老年性痴呆流行病学第7页 二、发病率二、发病率 我国现有我国现有ADAD患者约患者约360360万，发病率为万，发病率为1%1%左右，左右，6565岁以上人群发病率达岁以上人群发病率达3%5%3%5%，并呈逐年递增趋势。，并呈逐年递增趋势。年纪每增加年纪每增加5 5岁，痴呆发病率就增加近岁，痴呆发病率就增加近1 1倍，倍，8080岁岁以上老年人中，痴呆发病率超出以上老年人中，痴呆发病率超出20%20%。发病率性别差异尚不一致。据统计发病率性别差异尚不一致。据统计ADAD患者以女患者以女性多见，男女之比约为性多见，男女之比约为1313，血管性痴呆以男性，血管性痴呆以男性多见。多见。老年性痴呆流行病学第8页三、发病年纪三、发病年纪 ADAD发病年纪极难准确统计，其发病率随年纪发病年纪极难准确统计，其发病率随年纪增加而增加。增加而增加。6565岁以上人群岁以上人群ADAD患者占患者占10%10%，而，而6565岁以下只占岁以下只占0.1%0.1%；65746574岁人群中岁人群中ADAD患病率约为患病率约为3%6%3%6%，75847584岁占岁占18.7%18.7%，8585岁以上可达岁以上可达47%47%，据，据BeogBeog统计统计ADAD发病年纪大多在发病年纪大多在64816481岁之间。岁之间。老年性痴呆流行病学第9页 四、时间分布四、时间分布 老年性痴呆发病率增加快速，已成为继心脏老年性痴呆发病率增加快速，已成为继心脏病、肿瘤、脑卒中后第病、肿瘤、脑卒中后第4 4位引发死亡原因。位引发死亡原因。痴呆患病率增高，是因为暴露于危险原因老年痴呆患病率增高，是因为暴露于危险原因老年人数增加所致，所以痴呆患病率增加应是世界人人数增加所致，所以痴呆患病率增加应是世界人口结构改变结果。口结构改变结果。老年性痴呆流行病学第10页痴呆病因及危险原因痴呆病因及危险原因一、病一、病 因因（一）遗传原因（一）遗传原因 大约大约10%10%ADAD病例为家族性病例为家族性 2121号染色体上淀粉样前体蛋白（号染色体上淀粉样前体蛋白（amyloid amyloid precursor proteinprecursor protein）基因突变相关）基因突变相关 1414号染色体一个名叫早老素号染色体一个名叫早老素1 1（presenilin 1presenilin 1）跨膜蛋白基因突变相关跨膜蛋白基因突变相关 (详见本书182页)老年性痴呆流行病学第11页（二）环境原因（二）环境原因 1 1脑外伤史脑外伤史 脑外伤与脑外伤与ADAD关系是依据脑外伤后病人可能发关系是依据脑外伤后病人可能发生痴呆，而且病理改变可见有神经原纤维缠结。生痴呆，而且病理改变可见有神经原纤维缠结。但脑外伤史仅与散发性痴呆（非家族性痴呆）相但脑外伤史仅与散发性痴呆（非家族性痴呆）相关联，而与家族性痴呆无显著关联。关联，而与家族性痴呆无显著关联。老年性痴呆流行病学第12页2 2铝中毒铝中毒 病理研究发觉老年性痴呆脑内神经细胞核病理研究发觉老年性痴呆脑内神经细胞核染色质中铝含量增高，是正常人染色质中铝含量增高，是正常人10301030倍。用倍。用铝刺激鼠做动物模型，鼠神经细胞内可出现神铝刺激鼠做动物模型，鼠神经细胞内可出现神经原纤维缠结，研究表明，铝可引发中枢神经经原纤维缠结，研究表明，铝可引发中枢神经系统各种退行性病，铝含量增高可能是老年性系统各种退行性病，铝含量增高可能是老年性痴呆病因之一。痴呆病因之一。老年性痴呆流行病学第13页3 3受教育程度受教育程度 痴呆患病率与接收教育程度呈负相关，文痴呆患病率与接收教育程度呈负相关，文化程度低者患病率较高。化程度低者患病率较高。提升人生早期文化教育程度可降低或延迟提升人生早期文化教育程度可降低或延迟老年期痴呆发病危险性。老年期痴呆发病危险性。老年性痴呆流行病学第14页4 4DownDown综合征综合征 DownDown综合征是较为明确遗传病。患此病病人综合征是较为明确遗传病。患此病病人随年纪增加会出现认知功效衰退，而且脑内展现随年纪增加会出现认知功效衰退，而且脑内展现ADAD特征性改变。在特征性改变。在ADAD病人亲属中，病人亲属中，DownDown综合征发综合征发病率高于普通人群。在病例对照研究中，也发觉病率高于普通人群。在病例对照研究中，也发觉病例组较对照组亲属中发生病例组较对照组亲属中发生DownDown综合征危险性高。综合征危险性高。老年性痴呆流行病学第15页老年性痴呆流行病学第16页老年性痴呆流行病学第17页二危险原因二、危险原因1 1年纪年纪 年纪是痴呆唯一明确很强危险原因，流行病年纪是痴呆唯一明确很强危险原因，流行病学研究和病理学研究都证实了随年纪增加学研究和病理学研究都证实了随年纪增加ADAD患病患病危险性在增加。危险性在增加。MetaMeta分析资料显示，年纪在分析资料显示，年纪在65659090岁痴呆发病率和患病率随年纪增加几乎呈指数岁痴呆发病率和患病率随年纪增加几乎呈指数增加。增加。老年性痴呆流行病学第18页2 2生理状态生理状态（1 1）女性雌激素水平）女性雌激素水平 国内外流行病学研究均发觉，各年纪段女性国内外流行病学研究均发觉，各年纪段女性ADAD患病率均高于男性。女性雌激素水平随年纪增加患病率均高于男性。女性雌激素水平随年纪增加呈下降趋势，与此同时呈下降趋势，与此同时ADAD患病率逐步升高，但该患病率逐步升高，但该研究仍无法确定雌激素水平下降是在研究仍无法确定雌激素水平下降是在ADAD患病之前患病之前或之后，或者二者是平行，所以，雌激素水平下或之后，或者二者是平行，所以，雌激素水平下降可能仅是降可能仅是ADAD患病过程一个伴随症状。患病过程一个伴随症状。老年性痴呆流行病学第19页（2 2）血胰岛素水平）血胰岛素水平 最近国内外研究发觉最近国内外研究发觉AA与人体胰岛素存在着与人体胰岛素存在着错综复杂关系。研究测定错综复杂关系。研究测定ADAD患者与正常对照组外患者与正常对照组外周血胰岛素和周血胰岛素和AA水平发觉水平发觉ADAD患者血胰岛素水平显患者血胰岛素水平显著高于对照组，并与著高于对照组，并与AA水平相关。因常见慢性病水平相关。因常见慢性病2 2型糖尿病（型糖尿病（DM2DM2）存在胰岛素抵抗和胰岛素绝对）存在胰岛素抵抗和胰岛素绝对水平升高，同时有研究提醒水平升高，同时有研究提醒ADAD与与DM2DM2之间有一定关之间有一定关联，这一方向已成为一些学者研究新热点。联，这一方向已成为一些学者研究新热点。老年性痴呆流行病学第20页(3)(3)其它其它 如血胆固醇、高半胱氨酸、如血胆固醇、高半胱氨酸、C-C-反应蛋白等均反应蛋白等均可能与认知障碍相关，有国外学者还发觉高胆固可能与认知障碍相关，有国外学者还发觉高胆固醇血症可能与醇血症可能与AA纤维化沉积相关。纤维化沉积相关。老年性痴呆流行病学第21页 3.3.既往病史既往病史（1 1）既往甲状腺病史：）既往甲状腺病史：自从自从Heymer Heymer 等等(1984(1984年年)报报道了女性道了女性ADAD病人既往患甲状腺病者百分比高于对病人既往患甲状腺病者百分比高于对照组之后，又有几个研究确认了这个发觉。照组之后，又有几个研究确认了这个发觉。老年性痴呆流行病学第22页（2 2）既往精神病史：）既往精神病史：人们早已注意到既往精神障碍与人们早已注意到既往精神障碍与ADAD之间联络。之间联络但这种联络一定要注意时间次序，因为痴呆早期但这种联络一定要注意时间次序，因为痴呆早期会有像抑郁之类精神障碍。北医大精神卫生研究会有像抑郁之类精神障碍。北医大精神卫生研究所组织全国协作病例对照研究结果，即使没有发所组织全国协作病例对照研究结果，即使没有发觉既往精神病史与觉既往精神病史与ADAD关联，但发觉一级亲属精神关联，但发觉一级亲属精神病史是病史是ADAD危险原因，其危险原因，其OROR值为值为3.83.8（95%95%可信区间可信区间为为1.49.91.49.9）。）。老年性痴呆流行病学第23页 4 4血管性原因血管性原因 长久观察性研究发觉中年期高血压与晚年痴长久观察性研究发觉中年期高血压与晚年痴呆和呆和ADAD发病危险性增加相关联。神经病理学研发病危险性增加相关联。神经病理学研究亦支持高血压与究亦支持高血压与ADAD特征性病理改变有联络。特征性病理改变有联络。而一些相对短期随访研究未发觉高血压与而一些相对短期随访研究未发觉高血压与ADAD有有任何关联，甚至低血压可能与痴呆和任何关联，甚至低血压可能与痴呆和ADAD高发病高发病危险性相关。当前认为，危险性相关。当前认为，血压不但与痴呆发生血压不但与痴呆发生和发展过程相关，而且大脑对血压调整作用可和发展过程相关，而且大脑对血压调整作用可能受痴呆早期病理改变影响，结果会造成血压能受痴呆早期病理改变影响，结果会造成血压降低。降低。老年性痴呆流行病学第24页5 5认知损害功效认知损害功效 老年性痴呆（尤其是老年性痴呆（尤其是ADAD）是以早期记忆和其它）是以早期记忆和其它认知功效下降为特征综合征，健康老年人认知功认知功效下降为特征综合征，健康老年人认知功效通常随年纪增加而下降。所以，认知功效损害效通常随年纪增加而下降。所以，认知功效损害可能是正常老年化过程表现，亦可能是痴呆临床可能是正常老年化过程表现，亦可能是痴呆临床前期表现。前期表现。老年性痴呆流行病学第25页6 6APOE4APOE4基因基因 流行病学研究几乎一致发觉流行病学研究几乎一致发觉APOE4APOE4等位基因等位基因与与ADAD发病危险性增加相关，但其作用随年纪增加发病危险性增加相关，但其作用随年纪增加而减弱。而减弱。APOE4APOE4是一个痴呆易感基因，并非是必要或是一个痴呆易感基因，并非是必要或充分病因，即充分病因，即APOE4APOE4携带者不一定会发生痴呆，携带者不一定会发生痴呆，而非携带者亦可能发病。而非携带者亦可能发病。老年性痴呆流行病学第26页7 7心理社会危险原因心理社会危险原因 流行病学研究提醒，除女性和增龄外，低教育、流行病学研究提醒，除女性和增龄外，低教育、低职业（无业低职业（无业/蓝领）、低认知功效、低社会生活蓝领）、低认知功效、低社会生活功效、少社交活动、少闲暇活动、有不良生活事功效、少社交活动、少闲暇活动、有不良生活事件和不与配偶同住等均与痴呆发生相关。件和不与配偶同住等均与痴呆发生相关。老年性痴呆流行病学第27页另外，许多疾病都能够引发老年期痴呆，据另外，许多疾病都能够引发老年期痴呆，据统计有统计有100100余种（见本书余种（见本书184184页）页）老年性痴呆流行病学第28页老年性痴呆预防办法老年性痴呆预防办法一、预防策略一、预防策略1 1应充分认识人口老龄化和老年性痴呆对我国社会应充分认识人口老龄化和老年性痴呆对我国社会经济发展和医疗保健事业带来巨大挑战。经济发展和医疗保健事业带来巨大挑战。2 2选择有代表性小区人群作为研究对象，可确保研选择有代表性小区人群作为研究对象，可确保研究结果可靠性和可推论性。究结果可靠性和可推论性。3 3制订对应对策与办法预防或延迟痴呆发病成为应制订对应对策与办法预防或延迟痴呆发病成为应对其挑战主要策略。对其挑战主要策略。老年性痴呆流行病学第29页二、预防办法二、预防办法1 1老年期痴呆与其它老年疾病一样，它预防也应从老年期痴呆与其它老年疾病一样，它预防也应从年轻时开始。如注意饮食调整，加强体育锻炼，年轻时开始。如注意饮食调整，加强体育锻炼，预防过分肥胖都是预防心脑血管病主要方法，从预防过分肥胖都是预防心脑血管病主要方法，从而预防血管性痴呆。而预防血管性痴呆。2 2不吸烟，控制饮酒量，不滥用药品。不吸烟，控制饮酒量，不滥用药品。3 3多参加社交活动，与周围人保持亲密接触。多参加社交活动，与周围人保持亲密接触。老年性痴呆流行病学第30页4 4保持乐观情绪，培养良好性格。保持乐观情绪，培养良好性格。5 5兴趣兴趣要广泛，多参加文娱活动。兴趣兴趣要广泛，多参加文娱活动。6 6勤动脑、动手。到了老年更应坚持学习，保持敏勤动脑、动手。到了老年更应坚持学习，保持敏锐洞察力和分析能力，这是预防脑力衰退有效方锐洞察力和分析能力，这是预防脑力衰退有效方法。法。7 7加强记忆力训练。加强记忆力训练。老年性痴呆流行病学第31页 当前采取一些药品能够延缓疾病进展、有效减当前采取一些药品能够延缓疾病进展、有效减轻临床痴呆症状。轻临床痴呆症状。1 1拟胆碱活性药品拟胆碱活性药品 2 2AchE AchE 抑制剂抑制剂 3 3中药治疗中药治疗 4 4其它治疗其它治疗 5 5康复治疗康复治疗老年性痴呆流行病学第32页