耳鼻咽喉的应用解剖和生理专家讲座.pptx

第第12章章 耳鼻咽喉应用解剖及生理耳鼻咽喉应用解剖及生理耳鼻咽喉的应用解剖和生理第1页学习目标 1描述鼻、咽、喉、耳应用解剖及生理特点。2说出气管、支气管和食管应用解剖特征。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第2页鼻应用解剖鼻应用解剖鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第3页外鼻外鼻（externalnose）外鼻以骨、软骨为支架，外覆皮肤和皮下组织组成。鼻尖、鼻翼部皮肤较厚，与皮下组织及软骨膜连接紧密，并富含皮脂腺、汗腺，为疖肿、痤疮和酒渣鼻好发部位。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第4页外鼻耳鼻咽喉的应用解剖和生理第5页外鼻骨和软骨支架耳鼻咽喉的应用解剖和生理第6页外鼻静脉与海绵窦关系外鼻静脉与海绵窦关系耳鼻咽喉的应用解剖和生理第7页鼻鼻 腔腔 鼻腔（nasalcavity）为一顶窄底宽狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔。由鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔以鼻阈鼻阈为界分为鼻前庭鼻前庭及固有鼻腔固有鼻腔两部分。鼻阈围成鼻内孔。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第8页 鼻前庭鼻前庭（nasalvestibule）位于鼻腔最前部，前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。表面覆盖皮肤，富含皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，故易发生疖肿。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第9页固有鼻腔固有鼻腔通称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。1.顶壁顶壁呈狭小拱形，前部由额骨鼻突及鼻骨组成。中部为筛骨水平板(又称筛板)，嗅神经由此穿入颅前窝。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第10页 2.底壁底壁即硬腭，借此与口腔相隔。3.内壁内壁即鼻中隔鼻中隔（nasalseptum）由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，形成毛细血管网称利特尔区利特尔区（Littlesarea），是鼻出血好发部位。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第11页鼻中隔易出血区耳鼻咽喉的应用解剖和生理第12页 4.外壁外壁 鼻腔外壁有突出于鼻腔三个鼻甲，分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。上、中两鼻甲与鼻中隔之间腔隙称嗅裂或嗅沟。其下方鼻甲与鼻中隔之间空隙称为总鼻道。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第13页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第14页 上鼻甲（上鼻甲（superior turbinate）位于鼻腔外壁后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检验不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。上鼻道上鼻道 （superior meatus）内有后组筛窦开口。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第15页 中鼻甲中鼻甲(middle turbinate)系筛骨突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第16页 中鼻道（中鼻道（middle meatus）外壁上有两个隆起，后上方为筛泡,前下方为钩突，筛泡与钩突之间有二分之一月形裂隙，称为半月裂孔，额额窦窦多开口于半月裂孔前上部，其后为前组筛窦前组筛窦开口，最终为上颌窦开上颌窦开口口。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第17页窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体（OMC）（ostiomeatalcomplex）指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖区域（即以筛漏斗为中心附近区域，包含中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦自然开口）。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第18页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第19页 下下鼻甲（鼻甲（inferior turbinate）前端靠近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约11.5cm，为鼻甲中最大者。下鼻道（下鼻道（inferior meatus）前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈11.5cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布少，是上颌窦穿刺最正确进针部位。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第20页鼻腔粘膜鼻腔粘膜 1嗅区粘膜嗅区粘膜：分布于嗅裂区，为假复层无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。2.呼吸区粘膜呼吸区粘膜：除嗅区粘膜外，均为呼吸区粘膜覆盖，约占鼻腔粘膜5/6，该粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第21页鼻窦（鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，共四对：上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦。临床上按其解剖部位及窦口所在位置，又将鼻窦分为前、后两组，前组包含上颌窦、前组筛窦和额窦。后组包含后组筛窦和蝶窦。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第22页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第23页 上颌窦（上颌窦（maxillary sinus）位于上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约15ml，形似横置锥体，有5个壁。内壁为鼻腔外侧壁一部分，后上方有上颌窦窦口，通入中鼻道。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第24页 筛窦（筛窦（ethmoid sinus）位于鼻腔外上方、两眼眶内壁之间筛骨内，呈蜂房状小气房。筛窦以中鼻甲基板为界，位于其前下者为前组筛窦前组筛窦；后上者为后后组筛窦组筛窦。外壁菲薄如纸，为眶内侧壁纸样板。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第25页 额窦（额窦（frontal sinus）位于额骨内，其大小、形状极不一致。底壁内侧相当于眶顶内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有显著压痛。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管通入中鼻道前端。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第26页 蝶窦蝶窦(sphenoid sinus)位于蝶骨体内，中间由蝶窦中隔分隔，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部。蝶窦开口位于前壁上方，通于蝶筛隐窝。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第27页鼻生理鼻生理1呼吸功效呼吸功效 鼻腔为呼吸通道，对吸入空气含有加温、湿润和清洁作用。2.嗅觉功效嗅觉功效3共鸣功效共鸣功效 4反射功效反射功效 耳鼻咽喉的应用解剖和生理第28页咽应用解剖咽应用解剖咽是呼吸道与消化道交叉通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，成人全长约12cm。咽划分咽划分咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第29页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第30页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第31页 咽筋膜间隙咽筋膜间隙 咽后间隙咽后间隙 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，为一潜在间隙。在正中由咽缝将咽后间隙分为左右各一，每侧间隙中有淋巴结38个，3 35 5岁后逐步萎缩。口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室等处淋巴汇入其中。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第32页 咽旁间隙咽旁间隙 位于咽后间隙两侧，左右各一，内壁以颊咽筋膜、咽上缩肌与扁桃体相隔，外侧壁为下颌骨升支内壁及其附着翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前、后两部分。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第33页 咽淋巴组织咽淋巴组织咽部有丰富淋巴组织，由腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体彼此之间以淋巴管相连组成咽淋巴内环。由下颌角淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等彼此间以淋巴管相连，组成咽淋巴外环。内环和外环统称为咽淋巴环。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第34页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第35页 腭扁桃体腭扁桃体 俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓之间扁桃体窝中，左右各一，表面有1020个隐窝开口。隐窝深浅不一，常有细菌存留。扁桃体上隐窝盲端可深达扁桃体被膜。扁桃体外侧面为结缔组织被膜，与咽肌附着不紧密，易于手术剥离。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第36页咽生理咽生理 呼吸功效呼吸功效咽腔是呼吸通道，对吸入空气有加温、湿润和清洁作用，但弱于鼻腔。吞咽功效吞咽功效当食团接触舌根及咽峡粘膜时即引发吞咽反射。吞咽动作一经发动即不能中止。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第37页 防御保护功效防御保护功效咽黏膜腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，防止食物返流入鼻腔或吸入气管。免疫功效免疫功效 咽部淋巴组织组成机体第一道防御屏障，可抵抗经口、鼻侵入病原体。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第38页 共鸣作用共鸣作用 咽腔可依据发声需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果。调整中耳气压调整中耳气压 吞咽时，因为腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调整中耳与外界气压平衡，维持中耳正常传音功效。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第39页喉解剖喉解剖 喉位于颈前正中，在成人相当于第36颈椎平面，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等组成锥形管状器官。喉软骨喉软骨包含三个单一软骨和三对成对软骨。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第40页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第41页 甲状软骨（thyroidcartilage）环状软骨（cricoidcartilage）会厌软骨（epiglotticcartilage）杓状软骨（arytenoidcartilage）耳鼻咽喉的应用解剖和生理第42页 喉肌喉肌分为内、外两组 喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。喉内肌依其作用分为四组 1.声带外展肌主要是环杓后肌，收缩时将杓状软骨声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第43页 2.声带内收肌 环杓侧肌 收缩时使声带突转向内而关闭声门。杓肌包含杓横肌和杓斜肌，收缩时可使两侧杓状软骨相互向中线靠近，声带内收，声门关闭。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第44页 3.声带张弛肌 环甲肌：收缩时将甲杓肌拉长，增加声带张力，并略有声带内收作用。甲杓肌：收缩时使声带松弛，并使声门关闭。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第45页 4.会厌活动肌 杓会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉入口关闭。甲状会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉入口及喉前庭扩大。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第46页 喉腔喉腔以声带上下缘为界分为三个区：声门上区 位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间椭圆形腔隙为喉室。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第47页 声门区：是两侧声带之间区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上喉腔，幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时轻易发生水肿而致喉阻塞。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第48页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第49页 喉神经喉神经来自迷走神经分支 喉上神经 在相当于舌骨大角平面处罚为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域粘膜；外支属运动神经，支配环甲肌运动。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第50页 喉返神经 为喉主要运动神经，支配除环甲肌以外喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。左侧喉返神经在主动脉弓前由迷走神经分出，右侧喉返神经在锁骨下动脉前方分出，然后绕其下后方逆行向上入喉。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第51页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第52页喉生理喉生理 呼吸功效喉是呼吸必经通道，呼吸时声门裂大小是依据机体需求，受中枢神经控制调整。平静呼吸时声带略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第53页 发音功效喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，呼出气流冲击声带使声带震动而发音，称基音，再经上、下共鸣腔共鸣作用而形成悦耳声音。声带及共鸣器官病变都可影响发音效果。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第54页 保护功效 喉部黏膜非常敏感，稍受异物刺激即可引发反射性咳嗽，将异物咳出。吞咽时，有三道防线可预防食物进入气道。屏气功效吸气后声门紧闭，呼吸暂停，控制隔肌运动，胸廓固定，腹压增加，有利于完成排便、分娩、举重、跳跃等用力活动。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第55页耳应用解剖耳应用解剖耳分为外耳、中耳和内耳三部分 外耳外耳 1.耳廓（auricle）耳廓除耳垂由脂肪和结缔组织组成外，其余以弹性软骨为支架，外覆软骨膜和皮肤。耳廓分前、后两面，前面凹凸不平形成耳廓表面标志。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第56页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第57页 2.外耳道（externalauditorymeatus）成人长约2.53.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道略呈“S”形弯曲，检验时需将耳廓向后上外牵拉才易看清鼓膜。外耳道软骨部皮肤富有毛囊、皮脂腺及耵聍腺，易患疖肿。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第58页 中耳中耳（middleear）包含鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。1.鼓室（tympaniccavity）为颞骨内不规则含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间，向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后借鼓窦入口与鼓窦相通。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第59页鼓室有六个壁：(1)上壁：亦称鼓室盖，是一层薄骨板，其上为颅中窝，该壁上岩鳞裂在婴幼儿期还未闭合，鼓室炎症可经此涉及颅内。(2)下壁：为一层薄骨板，将鼓室和颈静脉球分隔。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第60页(3)内壁：即内耳外壁，在中部有一隆起名鼓岬，为耳蜗基底所在处。鼓岬后上方有前庭窗，又称卵圆窗，为镫骨底板借环状韧带将其封闭。鼓岬后下方有蜗窗，亦称圆窗。前庭窗上方有面神经水平段经过。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第61页(4)外壁：主要由鼓膜构成。鼓膜为灰白色、半透明、有光泽、有弹性薄膜，成人呈椭圆形、浅漏斗状，高约9mm、宽约8mm、厚0.1mm。鼓膜自外上斜向内下，与外耳道底约成45角，婴儿鼓膜倾斜度更为显著，几成水平位。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第62页 鼓膜解剖标志及四个象限（右侧）耳鼻咽喉的应用解剖和生理第63页（5）前壁：前壁上部为鼓膜张肌骨管，其下为咽鼓管鼓室口。（6）后壁：后壁上部有鼓窦入口，借此与鼓窦和乳突气房相通。鼓窦入口内下方有面神经骨管膝状部经过，乳突手术时切勿伤及，以免引发面瘫。鼓室内有听小骨、肌肉、韧带等。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第64页 听小骨（右侧）耳鼻咽喉的应用解剖和生理第65页 2.咽鼓管（pharyngotympanictube）亦称耳咽管，成人全长约3540mm。咽鼓管咽口在静止状态下是闭合，当吞咽、歌唱或呵欠等动作时开放，以保持鼓室内外气压平衡。婴幼儿咽鼓管与成人相比短、宽、平直，故易患中耳炎。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第66页 3.鼓窦（tympanicantrum）为上鼓室后上方一个较大气房，是鼓室和乳突气房间通道。鼓窦上壁为鼓窦盖，借此与颅中窝相隔，下方与乳突气房相通，前方经鼓窦入口通鼓室，后方借乙状窦骨板与颅后窝分隔。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第67页 4.乳突（mastoidprocess）位于鼓室后下方，内含许多大小不等气房。乳突气房多于2岁开始发育，至6岁时有广泛延伸。依据气房发育程度不一样将乳突分为四型：气化型、硬化型、板障型和混合型。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第68页 内耳内耳（innerear）位于颞骨岩部内，又称迷路，外有骨壳名骨迷路，内有膜迷路，膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路间含外淋巴液。一、骨迷路(osseouslabyrinth)由耳蜗、前庭和半规管组成。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第69页 骨迷路（右侧）耳鼻咽喉的应用解剖和生理第70页1.耳蜗（cochlea）形似蜗牛壳，主要由中央蜗轴和周围骨蜗管组成，骨蜗管旋绕蜗轴2.52.75圈。蜗轴骨质呈圆锥形，骨蜗管被骨螺旋板、基底膜和前庭膜分隔成前庭阶、鼓阶和膜蜗管三个管道。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第71页 耳蜗切面示意图耳鼻咽喉的应用解剖和生理第72页2.前庭（vestibule）呈椭圆形，前接耳蜗，后接半规管。3.半规管（semicircularcanals）为三个相互垂直半环形骨管，依据其所在位置分别称外、上、后半规管。每个半规管一端膨大为壶腹，另一端称单脚，上、后半规管单脚合成总脚，故三个半规管只有5个开孔通入前庭。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第73页 二、膜迷路（membranouslabyrinth）形同骨迷路，借纤维束固定于骨迷路内。骨耳蜗内有膜蜗管；骨前庭内有椭圆囊和球囊；骨半规管内有膜半规管。椭圆囊斑、球囊斑和膜半规管壶腹嵴都有前庭神经末梢感受器，即位觉感受器。基底膜上有螺旋器，为听觉感受器。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第74页螺旋器示意图耳鼻咽喉的应用解剖和生理第75页耳生理耳生理一、听觉 声波经过气导和骨导两种路径传进内耳，经过换能，再将神经冲动传至听觉中枢。1气导气导过程可简示以下：耳鼻咽喉的应用解剖和生理第76页耳鼻咽喉的应用解剖和生理第77页2骨导声波直接经颅骨振动路径激动耳蜗螺旋器而产生听觉。在正常听觉功效中，由骨导传入耳蜗声能甚微，故无实际意义，不过骨导听觉在耳聋性质判别诊疗中意义重大，骨导曲线下降表明感音功效下降。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第78页 二、平衡 人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统协调作用来维持身体平衡，其中以前庭功效最为主要。囊斑主要感受直线加速度刺激，维持人体静态平衡；壶腹嵴主要感受人体或头部旋转运动刺激，即司角加速度感受。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第79页 在日常生活中，人许多活动既刺激椭圆囊、球囊，也刺激半规管，前庭两个部分对维持身体平衡含有复合功效作用。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第80页气管、支气管应用解剖气管、支气管应用解剖 气管(trachea)上起自环状软骨下缘，下端在气管隆凸处罚为左、右主支气管。右侧支气管粗、短、直，与气管长轴约成25角，左侧支气管细、长，与气管长轴约成45角，临床上支气管异物以右侧多见。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第81页气管与支气管耳鼻咽喉的应用解剖和生理第82页食管应用解剖食管应用解剖 食管(esophagus)为一长约25cm肌性管道，上起喉咽部下方食管入口处，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第83页 食管有4个生理狭窄：食管入口为第一狭窄，是食管异物最常见嵌顿处。第二狭窄为主动脉弓横过食管压迹。第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁处。第四狭窄为食管经过膈肌处。因2、3狭窄临近，在食管镜检验时表现为一处狭窄，故临床上也有称食管有3处狭窄者。耳鼻咽喉的应用解剖和生理第84页食管生理狭窄耳鼻咽喉的应用解剖和生理第85页目标检测 一、名词解释一、名词解释 1 1利特尔区利特尔区22咽峡咽峡33声门裂声门裂44咽淋巴内环咽淋巴内环 5 5迷路迷路66气导气导77窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体 二、填空题二、填空题 1 1鼻面部静脉鼻面部静脉_，血液可逆向经眼上、下静脉，血液可逆向经眼上、下静脉流进流进_；鼻面部疖肿时，切忌挤压以免引发；鼻面部疖肿时，切忌挤压以免引发_。2 2鼻呼吸功效有鼻呼吸功效有_、_、_三方面作用。三方面作用。3 3咽周围间隙有咽周围间隙有_和和_。4 4喉上神经内侧支喉上神经内侧支_，外侧支，外侧支_。5 5中耳由中耳由_、_、_和和_四部分组成。四部分组成。6 6喉腔可分为喉腔可分为_、_、_。7 7支气管异物好发于支气管异物好发于_侧支气管。侧支气管。8 8上颌窦穿刺最正确进针部位在上颌窦穿刺最正确进针部位在_。9 9使声门开大喉内肌为使声门开大喉内肌为_。1010食管异物好发于食管异物好发于_。三、简答题三、简答题 1 1简述鼻窦分组及各自开口位置？简述鼻窦分组及各自开口位置？2 2婴幼儿易患化脓性中耳炎原因？婴幼儿易患化脓性中耳炎原因？3 3咽生理功效有哪些？咽生理功效有哪些？4 4食管有哪些生理狭窄部位？食管有哪些生理狭窄部位？耳鼻咽喉的应用解剖和生理第86页