耳鼻咽喉耳医学知识讲座专家讲座.pptx

耳耳 科科 学学（一）（一）温州医科大学从属二第医院耳鼻喉科温州医科大学从属二第医院耳鼻喉科温州医科大学从属二第医院耳鼻喉科温州医科大学从属二第医院耳鼻喉科 耳鼻咽喉耳医学知识讲座第1页内容内容n n1、耳应用解剖 30M n n2、耳生理 15M n n3、耳外伤 10M n n4、分泌性中耳炎 25M 耳鼻咽喉耳医学知识讲座第2页目标及要求目标及要求n n掌握耳应用解剖及生理。n n掌握分泌性中耳炎发病机理、临床表现及治疗标准。耳鼻咽喉耳医学知识讲座第3页耳应用解剖和生理耳应用解剖和生理耳鼻咽喉耳医学知识讲座第4页颞颞 骨骨 颞骨位置及毗邻颞骨位置及毗邻颞骨颞骨耳鼻咽喉耳医学知识讲座第5页鼓部鼓部乳突部乳突部岩部岩部茎突茎突颞骨侧面观 颞骨内面观 鳞部鳞部乙状窦乙状窦颞骨内包含了外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道 分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突耳鼻咽喉耳医学知识讲座第6页耳部应用解剖耳部应用解剖 耳分为三部分耳分为三部分n n外耳外耳 (Outer ear)n n中耳中耳 (Middle ear)n n内耳内耳 (Inner ear)耳鼻咽喉耳医学知识讲座第7页外耳外耳（Outer ear）n n耳廓耳廓 (Auricle)n n外耳道外耳道(External acoustical meatus)耳鼻咽喉耳医学知识讲座第8页耳廓耳廓（Auricle）耳鼻咽喉耳医学知识讲座第9页外耳道外耳道（external acoustical meatus）S S型，长型，长2.52.53.5cm3.5cm。分软骨部和骨部，前者。分软骨部和骨部，前者占全长占全长1/31/3，其前下壁有裂隙，为外耳道和腮，其前下壁有裂隙，为外耳道和腮腺之间相互感染路径腺之间相互感染路径耳鼻咽喉耳医学知识讲座第10页中耳（中耳（Middle ear）中耳分为四个部分中耳分为四个部分n n鼓室鼓室 (Tympanic cavity)n n咽鼓管咽鼓管 (Eustachian tube)n n鼓窦鼓窦 (Tympanic antrun)n n乳突乳突 (Mastoid process)耳鼻咽喉耳医学知识讲座第11页鼓室鼓室（Tympanic cavity）上鼓室上鼓室上鼓室上鼓室下鼓室下鼓室下鼓室下鼓室中鼓室中鼓室中鼓室中鼓室耳鼻咽喉耳医学知识讲座第12页鼓鼓 室室:六六 壁壁鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁 耳鼻咽喉耳医学知识讲座第13页鼓室：鼓室：六六 壁壁外壁：骨部和膜部即鼓膜外壁：骨部和膜部即鼓膜外壁：骨部和膜部即鼓膜外壁：骨部和膜部即鼓膜耳鼻咽喉耳医学知识讲座第14页鼓膜鼓膜（Tympanic membrane）前上前上前上前上 后上后上后上后上前下前下前下前下后下后下后下后下锤骨柄锤骨柄锤骨柄锤骨柄半透明薄膜，外侧面向前、下外倾斜，半透明薄膜，外侧面向前、下外倾斜，半透明薄膜，外侧面向前、下外倾斜，半透明薄膜，外侧面向前、下外倾斜，下下下下3/43/43/43/4担心部，上担心部，上担心部，上担心部，上1/41/41/41/4松弛部松弛部松弛部松弛部耳鼻咽喉耳医学知识讲座第15页岬岬蜗蜗窗窗前庭窗前庭窗面神面神经经管管凸凸鼓室：六鼓室：六 壁壁 前庭窗，蜗窗前庭窗，蜗窗内壁内壁:鼓岬，面神经管凸鼓岬，面神经管凸鼓膜张肌鼓膜张肌耳鼻咽喉耳医学知识讲座第16页鼓室：六鼓室：六 壁壁后壁：乳突壁后壁：乳突壁耳鼻咽喉耳医学知识讲座第17页鼓室：六鼓室：六 壁壁前壁：前下前壁：前下前壁：前下前壁：前下:颈内颈内颈内颈内A;A;A;A;前上前上前上前上:a.:a.:a.:a.鼓膜张肌半管开口鼓膜张肌半管开口鼓膜张肌半管开口鼓膜张肌半管开口 b.b.b.b.咽鼓管耳口咽鼓管耳口咽鼓管耳口咽鼓管耳口鼓膜张肌鼓膜张肌半管开口半管开口咽鼓管咽鼓管颈内颈内A耳鼻咽喉耳医学知识讲座第18页鼓室：六鼓室：六 壁壁上壁：鼓室顶壁，鼓室盖上壁：鼓室顶壁，鼓室盖鼓室盖鼓室盖耳鼻咽喉耳医学知识讲座第19页鼓室：六鼓室：六 壁壁下壁：颈静脉球下壁：颈静脉球颈静脉颈静脉耳鼻咽喉耳医学知识讲座第20页右鼓室前面观右鼓室前面观鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜鼓索神经鼓索神经鼓索神经鼓索神经锤骨锤骨锤骨锤骨砧骨砧骨砧骨砧骨镫骨镫骨镫骨镫骨面神经面神经面神经面神经鼓岬鼓岬鼓岬鼓岬耳鼻咽喉耳医学知识讲座第21页鼓室：内容鼓室：内容三个听小骨三个听小骨耳鼻咽喉耳医学知识讲座第22页鼓室：内容鼓室：内容两条肌肉两条肌肉耳鼻咽喉耳医学知识讲座第23页咽咽 鼓鼓 管管n n沟通鼻咽腔和鼓室管道。沟通鼻咽腔和鼓室管道。沟通鼻咽腔和鼓室管道。沟通鼻咽腔和鼓室管道。n n成人全长成人全长成人全长成人全长35mm,35mm,35mm,35mm,外外外外1/31/31/31/3为骨部为骨部为骨部为骨部,内内内内2/32/32/32/3为软骨部为软骨部为软骨部为软骨部n n纤毛运动方向朝向鼻咽纤毛运动方向朝向鼻咽纤毛运动方向朝向鼻咽纤毛运动方向朝向鼻咽n n软骨部粘膜含有活瓣作用，预防咽部液体进入鼓室软骨部粘膜含有活瓣作用，预防咽部液体进入鼓室软骨部粘膜含有活瓣作用，预防咽部液体进入鼓室软骨部粘膜含有活瓣作用，预防咽部液体进入鼓室骨部骨部:开放性开放性软骨部软骨部:静止时是闭合静止时是闭合 肌肉运动时开肌肉运动时开峡部峡部:内径内径1mm最窄最窄耳鼻咽喉耳医学知识讲座第24页小儿与成人咽鼓管比较小儿与成人咽鼓管比较小儿特点：短、平、宽小儿特点：短、平、宽小儿特点：短、平、宽小儿特点：短、平、宽耳鼻咽喉耳医学知识讲座第25页 鼓窦鼓窦（Tympanic antrum)乳突乳突（Mastoid processMastoid process）耳鼻咽喉耳医学知识讲座第26页乳乳 突突气化型气化型气化型气化型板障型板障型板障型板障型硬化型硬化型硬化型硬化型混合型混合型混合型混合型耳鼻咽喉耳医学知识讲座第27页内耳内耳（Inner ear）内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部内含听觉和前庭器官内含听觉和前庭器官内含听觉和前庭器官内含听觉和前庭器官 解剖学上分为解剖学上分为前庭、半规管、耳蜗三部分前庭、半规管、耳蜗三部分组织学上分为组织学上分为骨迷路、膜迷路两部分骨迷路、膜迷路两部分耳鼻咽喉耳医学知识讲座第28页骨迷路骨迷路（Osseous labyrinth）面神经管面神经管蜗顶蜗顶前庭窗前庭窗蜗窗蜗窗耳鼻咽喉耳医学知识讲座第29页骨迷路剖面：骨迷路剖面：蜗窗蜗窗前庭嵴前庭嵴骨螺旋板骨螺旋板前庭：前庭：位于耳蜗和半规管之间，呈椭圆形，位于耳蜗和半规管之间，呈椭圆形，约约653mm653mm。容纳：椭圆囊、球。容纳：椭圆囊、球囊囊半规管分为：半规管分为：外（水平）、上（垂直）、后（垂外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半规管直）半规管耳鼻咽喉耳医学知识讲座第30页耳耳 蜗蜗n n由蜗轴和骨蜗管组成由蜗轴和骨蜗管组成n n骨蜗管约骨蜗管约2.5-2.752.5-2.75周周n n骨蜗管分为：骨蜗管分为：n n前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）耳鼻咽喉耳医学知识讲座第31页膜迷路膜迷路膜蜗管：膜蜗管：Corti器器膜半规管：壶腹嵴膜半规管：壶腹嵴球球 囊：囊：球囊斑球囊斑椭圆囊：椭圆囊斑椭圆囊：椭圆囊斑前庭感受器前庭感受器膜迷路膜迷路听觉感受器听觉感受器耳鼻咽喉耳医学知识讲座第32页内、外淋巴液内、外淋巴液n n膜迷路内含内淋巴液。内淋巴液由耳蜗螺旋膜迷路内含内淋巴液。内淋巴液由耳蜗螺旋膜迷路内含内淋巴液。内淋巴液由耳蜗螺旋膜迷路内含内淋巴液。内淋巴液由耳蜗螺旋 韧带血管纹所分泌韧带血管纹所分泌韧带血管纹所分泌韧带血管纹所分泌 n n膜迷路与骨迷路间含外淋巴液膜迷路与骨迷路间含外淋巴液膜迷路与骨迷路间含外淋巴液膜迷路与骨迷路间含外淋巴液,外淋巴液经耳蜗导外淋巴液经耳蜗导外淋巴液经耳蜗导外淋巴液经耳蜗导 水管与脑脊液相通水管与脑脊液相通水管与脑脊液相通水管与脑脊液相通耳鼻咽喉耳医学知识讲座第33页(外淋巴:高钠)上壁-前庭膜外壁-螺旋韧带.血管纹 下壁-基底膜螺旋器 听觉感受器膜蜗管(中阶)膜蜗管膜蜗管(外淋巴:高钠)(内淋巴:高钾)前庭膜血管纹螺旋器耳鼻咽喉耳医学知识讲座第34页螺旋器螺旋器(Corti器器)耳鼻咽喉耳医学知识讲座第35页听觉生理听觉生理1.1.1.1.声学基础：听阈声学基础：听阈2.2.2.2.声音传入内耳路径声音传入内耳路径3.3.3.3.外耳及中耳生理外耳及中耳生理4.4.4.4内耳生理：内耳生理：n n听觉听觉 平衡平衡耳鼻咽喉耳医学知识讲座第36页声音传入内耳路径声音传入内耳路径 两种路径两种路径两种路径两种路径n n经过鼓膜与听骨链经过鼓膜与听骨链经过鼓膜与听骨链经过鼓膜与听骨链(气导，气导，气导，气导，Air conduction)Air conduction)为主为主为主为主 耳廓耳廓耳廓耳廓外耳道外耳道外耳道外耳道鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜听骨链听骨链听骨链听骨链前庭窗前庭窗前庭窗前庭窗 内淋巴波动内淋巴波动内淋巴波动内淋巴波动螺旋器螺旋器螺旋器螺旋器听听听听NNNN听中枢听中枢听中枢听中枢n n经过颅骨经过颅骨经过颅骨经过颅骨(骨导骨导骨导骨导,Bone conductionBone conduction)1 1、移动式骨导移动式骨导移动式骨导移动式骨导 (Translatory mode bone conduction)Translatory mode bone conduction)2 2、压缩式骨导压缩式骨导压缩式骨导压缩式骨导 (Compressional mode of bone conductionCompressional mode of bone conduction)耳鼻咽喉耳医学知识讲座第37页外耳生理外耳生理n n搜集声波搜集声波n n区分声源区分声源n n共振放大共振放大 使使3800 Hz3800 Hz左右声音放大左右声音放大101012dB12dB耳鼻咽喉耳医学知识讲座第38页中耳生理中耳生理n n鼓膜、听骨链：传声增压鼓膜、听骨链：传声增压 听骨链杠杆作用听骨链杠杆作用听骨链杠杆作用听骨链杠杆作用:增加增加增加增加1.31.31.31.3倍倍倍倍 鼓膜与镫骨底板有效面积差鼓膜与镫骨底板有效面积差鼓膜与镫骨底板有效面积差鼓膜与镫骨底板有效面积差:增加增加增加增加17171717倍倍倍倍n n鼓室肌（鼓膜张肌、镫骨肌）鼓室肌（鼓膜张肌、镫骨肌）防强声损伤但有潜伏期防强声损伤但有潜伏期防强声损伤但有潜伏期防强声损伤但有潜伏期n n咽鼓管咽鼓管 平衡压力、引流、防声、防逆行感染平衡压力、引流、防声、防逆行感染平衡压力引流、防声、防逆行感染平衡压力、引流、防声、防逆行感染耳鼻咽喉耳医学知识讲座第39页内耳生理功效内耳生理功效n n感音功效，即将传入声能转换成适合刺激蜗神经感音功效，即将传入声能转换成适合刺激蜗神经感音功效，即将传入声能转换成适合刺激蜗神经感音功效，即将传入声能转换成适合刺激蜗神经末梢形式末梢形式末梢形式末梢形式 蜗底区感受高频声刺激、蜗顶区感受低频声刺激蜗底区感受高频声刺激、蜗顶区感受低频声刺激蜗底区感受高频声刺激、蜗顶区感受低频声刺激蜗底区感受高频声刺激、蜗顶区感受低频声刺激n n对声音信息编码对声音信息编码对声音信息编码对声音信息编码 耳蜗含有精细频率分析功效，这一功效不但依赖于不一样耳蜗含有精细频率分析功效，这一功效不但依赖于不一样耳蜗含有精细频率分析功效，这一功效不但依赖于不一样耳蜗含有精细频率分析功效，这一功效不但依赖于不一样区域内毛细胞对于声音感知，也依赖于外毛细胞主动运动区域内毛细胞对于声音感知，也依赖于外毛细胞主动运动区域内毛细胞对于声音感知，也依赖于外毛细胞主动运动区域内毛细胞对于声音感知，也依赖于外毛细胞主动运动对基底膜机械性能调整对基底膜机械性能调整对基底膜机械性能调整对基底膜机械性能调整耳鼻咽喉耳医学知识讲座第40页平衡生理平衡生理n n维持人体平衡三大系统：前庭、视维持人体平衡三大系统：前庭、视觉、本体感觉，前庭系统最主要觉、本体感觉，前庭系统最主要耳鼻咽喉耳医学知识讲座第41页半规管生理半规管生理 三三个个半半规规管管基基本本相相互互垂垂直直，能能感感受受任一平面任一平面角角加（减）速度旋转刺激加（减）速度旋转刺激耳鼻咽喉耳医学知识讲座第42页球囊、椭圆囊生理球囊、椭圆囊生理 球球囊囊（额额状状面面）和和椭椭圆圆囊囊（矢矢状状面面）相相互互垂垂直直，能能感感受受任任一一平平面面直直线线加加（减）速度刺激（减）速度刺激耳鼻咽喉耳医学知识讲座第43页耳科疾病耳科疾病诊疗与治疗诊疗与治疗 温州医学院从属第二医院温州医学院从属第二医院耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻咽喉耳医学知识讲座第44页鼓膜外伤鼓膜外伤n n多由爆震压力波冲击直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震压力波冲击直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震压力波冲击直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震压力波冲击直接使鼓膜破裂穿孔n n颅底骨折时涉及鼓沟颅底骨折时涉及鼓沟颅底骨折时涉及鼓沟颅底骨折时涉及鼓沟n n偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜n n平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍损平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍损平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍损平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管伤，掌击外耳跳水时耳廓先着水面，咽鼓管伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂耳鼻咽喉耳医学知识讲座第45页临床表现临床表现n n突感耳痛、听力减退、耳鸣突感耳痛、听力减退、耳鸣突感耳痛、听力减退、耳鸣突感耳痛、听力减退、耳鸣n n严重者可有内耳损伤，并有眩晕严重者可有内耳损伤，并有眩晕严重者可有内耳损伤，并有眩晕严重者可有内耳损伤，并有眩晕n n外耳道有少许鲜血外耳道有少许鲜血外耳道有少许鲜血外耳道有少许鲜血n n颅底骨折可并发脑脊液耳漏颅底骨折可并发脑脊液耳漏颅底骨折可并发脑脊液耳漏颅底骨折可并发脑脊液耳漏n n鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂耳鼻咽喉耳医学知识讲座第46页鼓膜穿孔鼓膜穿孔 穿孔愈合穿孔愈合耳鼻咽喉耳医学知识讲座第47页耳外伤耳外伤-鼓膜外伤鼓膜外伤(2天天 2周周 2月）月）耳鼻咽喉耳医学知识讲座第48页治疗治疗n n保持外耳道清洁保持外耳道清洁保持外耳道清洁保持外耳道清洁n n耳内切忌冲洗或滴药，预防污水入耳耳内切忌冲洗或滴药，预防污水入耳耳内切忌冲洗或滴药，预防污水入耳耳内切忌冲洗或滴药，预防污水入耳n n防止感冒，用力擤鼻防止感冒，用力擤鼻防止感冒，用力擤鼻防止感冒，用力擤鼻n n鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者3-43-43-43-4周多能自愈周多能自愈周多能自愈周多能自愈n n穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术耳鼻咽喉耳医学知识讲座第49页耳外伤耳外伤-颞骨骨折颞骨骨折n n纵行骨折：骨折线与岩骨长轴平行纵行骨折：骨折线与岩骨长轴平行n n中耳结构受损为主：中耳结构受损为主：n n中耳症状：传导聋、面瘫、耳出血、脑脊液漏中耳症状：传导聋、面瘫、耳出血、脑脊液漏n n横行骨折：骨折线与岩骨长轴垂直横行骨折：骨折线与岩骨长轴垂直n n内耳结构受损为主内耳结构受损为主n n内耳症状：感音聋、耳鸣内耳症状：感音聋、耳鸣n n前庭症状：眩晕、眼震前庭症状：眩晕、眼震n n中耳症状：面瘫、血鼓室、脑脊液漏中耳症状：面瘫、血鼓室、脑脊液漏n n混合骨折混合骨折n n岩尖骨折岩尖骨折n n治疗：治疗：ABCABC抢救抢救 后期耳科治疗后期耳科治疗耳鼻咽喉耳医学知识讲座第50页耳外伤耳外伤-颞骨骨折颞骨骨折耳鼻咽喉耳医学知识讲座第51页耳外伤耳外伤-颞骨骨折（血鼓室图）颞骨骨折（血鼓室图）耳鼻咽喉耳医学知识讲座第52页 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 Otitis Media with Effusion 耳鼻咽喉耳医学知识讲座第53页中耳炎分类中耳炎分类n n非化脓性中耳炎非化脓性中耳炎（又名分泌性中耳炎）（又名分泌性中耳炎）n n化脓性中耳炎化脓性中耳炎：急性急性 慢性慢性：单纯型单纯型-鼓室、咽鼓管病变为主鼓室、咽鼓管病变为主鼓室、咽鼓管病变为主鼓室、咽鼓管病变为主 骨疡型骨疡型 上鼓室、鼓窦、乳突病变上鼓室、鼓窦、乳突病变上鼓室、鼓窦、乳突病变上鼓室、鼓窦、乳突病变 胆脂瘤型胆脂瘤型耳鼻咽喉耳医学知识讲座第54页定义定义n n分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性征中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性征中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性征中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液或粘液。亦可称为渗出性中耳炎、漏出液或渗出液或粘液。亦可称为渗出性中耳炎、漏出液或渗出液或粘液。亦可称为渗出性中耳炎、漏出液或渗出液或粘液。亦可称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎炎、非化脓性中耳炎炎、非化脓性中耳炎炎、非化脓性中耳炎耳鼻咽喉耳医学知识讲座第55页1咽鼓管功效障碍：咽鼓管功效障碍：机械性阻塞机械性阻塞机械性阻塞机械性阻塞:（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）功效障碍：功效障碍：功效障碍：功效障碍：肌肉收缩无力、弹性差，腭裂肌肉收缩无力、弹性差，腭裂肌肉收缩无力、弹性差，腭裂肌肉收缩无力、弹性差，腭裂2.2.中耳局部感染中耳局部感染中耳局部感染中耳局部感染：上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎3.3.变态反应变态反应变态反应变态反应：与：与：与：与IIIIII型变态反应相关。型变态反应相关。型变态反应相关。型变态反应相关。4.4.气压损伤气压损伤气压损伤气压损伤:病病 因因耳鼻咽喉耳医学知识讲座第56页病理病理 咽鼓管功效不良咽鼓管功效不良咽鼓管功效不良咽鼓管功效不良中耳腔负压形成中耳腔负压形成中耳腔负压形成中耳腔负压形成中耳粘膜肿胀中耳粘膜肿胀中耳粘膜肿胀中耳粘膜肿胀毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 鼓室内出现漏出液鼓室内出现漏出液鼓室内出现漏出液鼓室内出现漏出液 粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，上皮下有病理性腺体样组织形成上皮下有病理性腺体样组织形成上皮下有病理性腺体样组织形成上皮下有病理性腺体样组织形成耳鼻咽喉耳医学知识讲座第57页临床表现临床表现 症状症状n n听力减退：变位性听力改进听力减退：变位性听力改进听力减退：变位性听力改进听力减退：变位性听力改进n n耳痛：多见于急性者耳痛：多见于急性者耳痛：多见于急性者耳痛：多见于急性者n n耳内闷胀或堵塞感：按压耳屏后可暂时减轻耳内闷胀或堵塞感：按压耳屏后可暂时减轻耳内闷胀或堵塞感：按压耳屏后可暂时减轻耳内闷胀或堵塞感：按压耳屏后可暂时减轻n n耳鸣：低调间歇性耳鸣：低调间歇性耳鸣：低调间歇性耳鸣：低调间歇性耳鼻咽喉耳医学知识讲座第58页临床表现临床表现n n耳部检验耳部检验n n鼓膜：鼓膜充血、鼓膜：鼓膜充血、鼓膜：鼓膜充血、鼓膜：鼓膜充血、内陷、鼓室积液，内陷、鼓室积液，内陷、鼓室积液，内陷、鼓室积液，有时可见气泡有时可见气泡有时可见气泡有时可见气泡气气气气 泡泡泡泡耳鼻咽喉耳医学知识讲座第59页临床表现临床表现 听力检验听力检验n n传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋耳鼻咽喉耳医学知识讲座第60页临床表现临床表现 声导抗检验声导抗检验n nB B B B型、平坦曲线型、平坦曲线型、平坦曲线型、平坦曲线平坦曲线平坦曲线平坦曲线平坦曲线耳鼻咽喉耳医学知识讲座第61页诊诊 断断n n依据临床症状和鼓膜暗灰色，以及依据临床症状和鼓膜暗灰色，以及依据临床症状和鼓膜暗灰色，以及依据临床症状和鼓膜暗灰色，以及B B B B型鼓室导抗图，型鼓室导抗图，型鼓室导抗图，型鼓室导抗图，普通诊疗不难。必要时可在无菌操作下作诊疗性普通诊疗不难。必要时可在无菌操作下作诊疗性普通诊疗不难。必要时可在无菌操作下作诊疗性普通诊疗不难。必要时可在无菌操作下作诊疗性鼓膜穿刺术确诊鼓膜穿刺术确诊鼓膜穿刺术确诊鼓膜穿刺术确诊 耳鼻咽喉耳医学知识讲座第62页鉴鉴 别别 诊诊 断断n n排除鼻咽部肿瘤n n胆固醇肉芽肿n n与脑脊液耳漏、外淋巴漏判别n n颈静脉体瘤、鼓室体瘤判别耳鼻咽喉耳医学知识讲座第63页治治 疗疗 治疗标准治疗标准n n去除病因去除病因 治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及激素应用治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及激素应用治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及激素应用治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及激素应用n n改进通气引流，去除中耳积液改进通气引流，去除中耳积液 吹张、穿刺、切开、置管吹张、穿刺、切开、置管吹张、穿刺、切开、置管吹张、穿刺、切开、置管耳鼻咽喉耳医学知识讲座第64页主动治疗鼻咽或鼻腔疾病主动治疗鼻咽或鼻腔疾病腺样体手术前后腺样体手术前后耳鼻咽喉耳医学知识讲座第65页n n去除中耳积液，改进中耳通气去除中耳积液，改进中耳通气（1）鼓膜穿刺抽液）鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下方部位：鼓膜前下方耳鼻咽喉耳医学知识讲座第66页（2 2）鼓膜置管术）鼓膜置管术耳鼻咽喉耳医学知识讲座第67页耳鼻咽喉耳医学知识讲座第68页