职业卫生和职业医学专家讲座.pptx

职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学1职业卫生和职业医学第1页 它它是是预预防防医医学学一一个个分分支支，是是研研究究劳劳动动条条件件对对健健康康影影响响和和怎怎样样改改进进劳劳动动条条件件，创创造造安安全全、卫卫生生、满满意意和和高高效效作作业业环环境境，提提升升劳劳动动者者职职业业生生命命质质量量（quality of working life）一门学科。一门学科。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学2职业卫生和职业医学第2页职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学(Occupational Health and Occupational Medicine)工业医学工业医学 职业病学职业病学 劳动卫生学劳动卫生学1.1.主要任务主要任务:识别、评价、预测和控制识别、评价、预测和控制不良劳不良劳动条件动条件对职业人群健康影响对职业人群健康影响2.2.职业医学：职业医学：个体个体为对象为对象 早期检测、诊疗、早期检测、诊疗、治疗和康复处理治疗和康复处理3.3.职业卫生：职业卫生：人群和作业环境人群和作业环境为对象为对象 提升职提升职业生命质量，保护劳动者健康业生命质量，保护劳动者健康3职业卫生和职业医学第3页中国职业病危害人数过中国职业病危害人数过2 2亿亿年年，卫卫生生部部相相关关责责任任人人指指出出:当当前前我我国国有有毒毒、有有害害企企业业超超出出16001600万万家家，受受到到职职业业病病危危害害人人数超出数超出2 2亿。亿。自自上上世世纪纪5050年年代代以以来来，我我国国累累计计汇汇报报尘尘肺肺病病人人5858万万，其其中中死死亡亡1414万万，现现有有4444万万，每每年年新新增增约约1 1万万。每每年年汇汇报报职职业业中中毒毒和和生生产产性性农农药药中中毒近毒近3 3万例，中毒死亡数约万例，中毒死亡数约15001500例。例。4职业卫生和职业医学第4页职业性有害原因与职业性有害原因与职业性损害职业性损害5职业卫生和职业医学第5页 职业性有害原因职业性有害原因(Occupational hazards)(Occupational hazards)概概念念：在在生生产产过过程程、劳劳动动过过程程和和生生产产环环境境中中存在，可直接危害劳动者健康原因。存在，可直接危害劳动者健康原因。6职业卫生和职业医学第6页职业性有害原因分类职业性有害原因分类职业性有害原因职业性有害原因按起源分为按起源分为生产环境原因生产环境原因与职业相关生与职业相关生活方式活方式社会经济原因社会经济原因7职业卫生和职业医学第7页化学原因化学原因 (生产性毒物生产性毒物 职业中毒职业中毒)金属及类金属金属及类金属金属及类金属金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂有机溶剂有机溶剂有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体有害气体有害气体有害气体 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢 苯氨基硝基化合物苯氨基硝基化合物苯氨基硝基化合物苯氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中毒物高分子化合物生产过程中毒物高分子化合物生产过程中毒物高分子化合物生产过程中毒物：氯乙烯：氯乙烯：氯乙烯：氯乙烯 农药农药农药农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类8职业卫生和职业医学第8页 生产性粉尘生产性粉尘 尘肺尘肺二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘煤尘、水泥、有机粉尘煤尘、水泥、有机粉尘煤尘、水泥、有机粉尘9职业卫生和职业医学第9页物理原因物理原因 异常气象条件异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压异常气压 高气压：减压病（高气压：减压病（高气压：减压病（高气压：减压病（decompression sicknessdecompression sicknessdecompression sicknessdecompression sickness）低气压：高山病（低气压：高山病（低气压：高山病（低气压：高山病（mountain sicknessmountain sicknessmountain sicknessmountain sickness）航空病（航空病（航空病（航空病（aircraft diseaseaircraft diseaseaircraft diseaseaircraft disease）噪声、振动噪声、振动 非电离辐射、电离辐射非电离辐射、电离辐射10职业卫生和职业医学第10页生物原因生物原因 细菌细菌 炭疽杆菌、布氏杆菌炭疽杆菌、布氏杆菌 病毒病毒 森林脑炎病毒（蜱）森林脑炎病毒（蜱）霉菌霉菌 曲霉菌、青霉菌曲霉菌、青霉菌11职业卫生和职业医学第11页 劳动过程中存在有害原因劳动过程中存在有害原因(与职业相关生活方式与职业相关生活方式)劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动强度过大或生产定额不妥、作业与生理劳动强度过大或生产定额不妥、作业与生理情况不相适应，造成劳动者精神（心理）过情况不相适应，造成劳动者精神（心理）过分担心等分担心等 劳开工具设计不科学或长时间处于不良体位，劳开工具设计不科学或长时间处于不良体位，造成个别器官或系统过分担心等。造成个别器官或系统过分担心等。精神担心精神担心12职业卫生和职业医学第12页 社会经济原因社会经济原因 分分配配制制度度、受受教教育育程程度度、劳劳动动立立法法、医疗卫生体系等。医疗卫生体系等。厂房建筑或布局不合理、设备简陋。厂房建筑或布局不合理、设备简陋。13职业卫生和职业医学第13页职业病职业病（occupational disease）职业性有害原因作用于人体强度与时间超职业性有害原因作用于人体强度与时间超出一定程度时，人体不能代偿其所造成功效出一定程度时，人体不能代偿其所造成功效性或器质性病理改变，出现对应临床征象，性或器质性病理改变，出现对应临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。14职业卫生和职业医学第14页 职业病防治法中定义：职业病防治法中定义：“是指企业、事是指企业、事业单位和个体经济组织劳动者在职业活动业单位和个体经济组织劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等原因而引发疾病有害物质等原因而引发疾病”。狭义职业病概念狭义职业病概念 广义：职业性有害原因所引发特定疾病广义：职业性有害原因所引发特定疾病 狭义：狭义：法定职业病法定职业病 15职业卫生和职业医学第15页 19571957年要求职业病名单中包含年要求职业病名单中包含1414种。种。19871987年年1111月月修修订订颁颁布布职职业业病病范范围围和和职职业业病病处处理理方方法法要要求求中中列列为为法法定定职职业业病病名名单有单有9 9类类9999种。种。年又修订为年又修订为1010类类115115种种。职业病范围职业病范围16职业卫生和职业医学第16页职业病种类职业病种类 职业中毒职业中毒 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 尘肺尘肺 物理原因所致职业病物理原因所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 生物原因所致职业病生物原因所致职业病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤 其它职业病其它职业病17职业卫生和职业医学第17页（一）尘肺：（一）尘肺：（1313种）种）1 1矽肺矽肺 2 2煤工尘肺煤工尘肺 3 3石墨尘肺石墨尘肺 4 4碳黑尘肺碳黑尘肺 5 5石棉肺石棉肺 6 6 滑石尘肺滑石尘肺 7 7水泥尘肺水泥尘肺 8 8云母尘肺云母尘肺 9 9陶工尘肺陶工尘肺 10 10铝尘肺铝尘肺 11 11电焊工尘肺电焊工尘肺 12 12铸工尘肺铸工尘肺 1313依依据据尘尘肺肺病病诊诊疗疗标标准准和和尘尘肺肺病病理理诊诊疗疗标标准能够诊疗其它尘肺。准能够诊疗其它尘肺。职业病名单职业病名单18职业卫生和职业医学第18页（二）职业性放射性疾病（二）职业性放射性疾病（1111种）种）1 1外照射急性放射病外照射急性放射病 2 2外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 3 3外照射慢性放射病外照射慢性放射病 4 4内照射放射病内照射放射病 5 5放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病 6 6放射性肿瘤放射性肿瘤 7 7放射性骨损伤放射性骨损伤 8 8放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 9 9放射复合伤放射复合伤 10 10放射性性腺疾病放射性性腺疾病 1111依依据据职职业业性性放放射射性性疾疾病病诊诊疗疗标标准准能能够够诊诊疗疗其它放射性损伤。其它放射性损伤。职业病名单职业病名单19职业卫生和职业医学第19页 （三）职业中毒：（三）职业中毒：（5656项）项）5454种中毒及依据职业性中毒性肝种中毒及依据职业性中毒性肝病诊疗标准及处理标准可诊疗中毒性病诊疗标准及处理标准可诊疗中毒性肝炎和依据职业性急性中毒诊疗标准肝炎和依据职业性急性中毒诊疗标准及处理标准可诊疗其它职业性急性中及处理标准可诊疗其它职业性急性中毒。毒。职业病名单职业病名单20职业卫生和职业医学第20页（四）物理原因所致职业病：（四）物理原因所致职业病：（5 5种）种）1 1中暑中暑 2 2减压病减压病 3 3高原病高原病 4 4航空病航空病 5 5手臂振动病手臂振动病（五）生物原因所致职业病；（五）生物原因所致职业病；（3 3种）种）1 1炭疽炭疽 2 2森林脑炎森林脑炎 3 3布氏杆菌病布氏杆菌病职业病名单职业病名单21职业卫生和职业医学第21页（六）职业性皮肤病：（六）职业性皮肤病：（8 8项）项）1 1接触性皮炎接触性皮炎 2 2光敏性皮炎光敏性皮炎 3 3电光性皮炎电光性皮炎 4 4黑变病黑变病 5 5痤疮痤疮 6 6溃疡溃疡 7 7化学性皮肤灼伤化学性皮肤灼伤 8 8依依据据职职业业性性皮皮肤肤病病诊诊疗疗标标准准及及处处理理标标准准能能够诊疗其它职业性皮肤病够诊疗其它职业性皮肤病职业病名单职业病名单22职业卫生和职业医学第22页（七）职业性眼病：（七）职业性眼病：（3 3种）种）1 1化学性眼部烧伤化学性眼部烧伤 2 2电光性炎眼电光性炎眼 3 3职职业业性性白白内内障障（含含放放射射性性白白内内障障、三三硝硝基基甲甲苯苯白内障）白内障）（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3 3种）种）1 1噪声聋噪声聋 2 2铬鼻病铬鼻病 3 3牙酸蚀病牙酸蚀病职业病名单职业病名单23职业卫生和职业医学第23页（九）职业性肿瘤：（九）职业性肿瘤：（8 8种）种）1 1石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤 2 2联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌 3 3苯所致白血病苯所致白血病 4 4氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌 5 5砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌 6 6焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌 7 7氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 8 8铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌职业病名单职业病名单24职业卫生和职业医学第24页（十）其它职业病：（十）其它职业病：（5 5种）种）1 1金属烟热金属烟热 2 2职业性哮喘职业性哮喘 3 3职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎 4 4棉尘病棉尘病 5 5煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎职业病名单职业病名单25职业卫生和职业医学第25页 据卫生部调查，据卫生部调查，83%83%乡镇企业存在不一乡镇企业存在不一样程度职业危害，其中样程度职业危害，其中60%60%企业没有配置任何企业没有配置任何防护办法，防护办法，90%90%以上以上粉尘作业场所超出国家卫粉尘作业场所超出国家卫生标准，生标准，近近30%30%乡镇企业职员接触尘、毒等职乡镇企业职员接触尘、毒等职业性有害原因，几个职业病和疑似职业病人业性有害原因，几个职业病和疑似职业病人检出率高达检出率高达15.8%15.8%。职业病现实状况职业病现实状况26职业卫生和职业医学第26页1 1、病病因因明明确确：患患者者都都有有明明确确职职业业性性有有害害原原因因接接触触史史，在在控控制制病病因因或或作作用用条条件件后后，能能够够消消除除或降低发病。或降低发病。2 2、所所接接触触职职业业性性有有害害原原因因大大多多是是能能够够检检测测和和识识别别，且且其其强强度度或或浓浓度度需需到到达达一一定定程程度度才才能能致致病，普通存在剂量病，普通存在剂量-反应关系。反应关系。职业病特点职业病特点27职业卫生和职业医学第27页3 3、在在接接触触一一样样职职业业性性有有害害原原因因人人群群中中常常有有一一定定数数量发病，极少出现个别病例。量发病，极少出现个别病例。4 4、大大多多数数职职业业病病如如能能早早期期发发觉觉、早早期期诊诊疗疗、及及时时治疗、妥善处理，预后很好。治疗、妥善处理，预后很好。5 5、是是能能够够预预防防性性疾疾病病，发发觉觉病病因因，改改进进劳劳动动条条件件，控制职业性有害原因，即可降低职业病发生。控制职业性有害原因，即可降低职业病发生。职业病特点职业病特点28职业卫生和职业医学第28页职业病诊疗和处理职业病诊疗和处理 诊疗诊疗 1 1）职业史、职业危害接触史）职业史、职业危害接触史 2 2）现场卫生现场调查与评价）现场卫生现场调查与评价 3 3）临床表现）临床表现 4 4）试验室检验）试验室检验 接触指标：生物材料中有害原因或代谢产物浓度接触指标：生物材料中有害原因或代谢产物浓度/含量含量 效应指标：效应指标：a.a.反应毒作用指标反应毒作用指标 b.b.反应组织器官病损指标反应组织器官病损指标29职业卫生和职业医学第29页职业病诊疗和处理职业病诊疗和处理 处理处理 1 1）对患者及时有效治疗）对患者及时有效治疗 2 2）落实职业病患者应享受各种待遇）落实职业病患者应享受各种待遇30职业卫生和职业医学第30页职业病汇报职业病汇报 我国政府要求：我国政府要求：凡凡诊诊疗疗为为法法定定职职业业病病必必须须向向主主管管部部门门汇汇报报；而而且且凡凡属属法法定定职职业业病病者者，在在治治疗疗和和休休假假期期间间及及在在确确定定为为伤伤残残或或治治疗疗无无效效而而死死亡亡时时，应应按按劳劳动动保保险险条条例例相相关关要要求求给给予予劳劳保待遇。保待遇。31职业卫生和职业医学第31页 职业病汇报主要要求：职业病汇报主要要求：1.1.急急性性职职业业中中毒毒和和急急性性职职业业病病应应在在诊诊疗疗后后2424小小时时内内汇汇报报，卫卫生生监监督督部部门门应应会会同同相相关关单单位位下下厂厂进进行行调调查查，提提出出汇汇报报，方方便便督督促促厂厂矿矿企企业业做做好好预预防防职职业业病病工工作作，预预防防中毒事故再次发生。中毒事故再次发生。32职业卫生和职业医学第32页 职业病汇报主要要求：职业病汇报主要要求：2.2.慢慢性性职职业业中中毒毒和和慢慢性性职职业业病病在在1515天天内内会会同同相相关关部部门门进进行行调调查查，提提出出汇汇报报并并进进行行登登记记。方方便便及及时时掌掌握握和和研研究究职职业业中中毒毒和和职业病动态，制订预防办法。职业病动态，制订预防办法。33职业卫生和职业医学第33页工作相关疾病工作相关疾病（work-related disease）又称职业性多发病，是因为生产过程、又称职业性多发病，是因为生产过程、劳动过程和生产环境中一些不良原因，造劳动过程和生产环境中一些不良原因，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏疾病成职业人群常见病发病率增高、潜伏疾病发作或疾病病情加重等，这些疾病统称为发作或疾病病情加重等，这些疾病统称为工作相关疾病。工作相关疾病。34职业卫生和职业医学第34页工作相关疾病特点工作相关疾病特点 病因往往是多原因，职业性有害原因是发病病因往往是多原因，职业性有害原因是发病很多原因之一，但不是唯一原因。很多原因之一，但不是唯一原因。因为职业性有害原因影响，促使潜在疾病暴因为职业性有害原因影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。露或病情加重。控制职业性有害原因，改进工作环境，可降控制职业性有害原因，改进工作环境，可降低工作相关疾病发生。低工作相关疾病发生。不属于法定职业病。不属于法定职业病。35职业卫生和职业医学第35页 常见工作相关疾病常见工作相关疾病 行为（精神）和身心疾病行为（精神）和身心疾病 与职业相关肺部疾病：慢支、肺气肿与职业相关肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛 与职业相关心血管疾病：与职业相关心血管疾病：二硫化碳、一氧化碳二硫化碳、一氧化碳冠心病冠心病 生殖功效紊乱：生殖功效紊乱：铅、汞、二硫化碳铅、汞、二硫化碳早产、流产早产、流产 消化道疾病：消化不良、溃疡消化道疾病：消化不良、溃疡36职业卫生和职业医学第36页 一级预防（一级预防（primary preventionprimary prevention）病因预防，病因预防，使劳动者尽可能不接触职业性有害原因。使劳动者尽可能不接触职业性有害原因。这包含：这包含：改进劳动条件使有害原因控制在安全卫生标准范围以内；改进劳动条件使有害原因控制在安全卫生标准范围以内；检出高危人群和职业禁忌症；检出高危人群和职业禁忌症；原始级预防原始级预防一、工作标准一、工作标准职业卫生与职业医学工作内容职业卫生与职业医学工作内容37职业卫生和职业医学第37页二级预防（二级预防（secondary preventionsecondary prevention）定时体检，早期发觉病损，采取补救办定时体检，早期发觉病损，采取补救办法，预防病变深入发展。法，预防病变深入发展。三级预防（三级预防（tertiary preventiontertiary prevention）对已患病者做出正确诊疗，及时处理，对已患病者做出正确诊疗，及时处理，预防病情恶化和并发症，促进康复预防病情恶化和并发症，促进康复。38职业卫生和职业医学第38页39职业卫生和职业医学第39页