肝功能检查与评估.pptx

肝功效检验及评定肝功效检验及评定肝功能检查与评估第1页怎样评价肝功效？怎样评价肝功效？肝功能检查与评估第2页肝脏功效肝脏功效分泌胆汁代谢功效：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素凝血功效解毒作用免疫作用肝功能检查与评估第3页一、代谢功效一、代谢功效n n蛋白代谢：90%以上蛋白质、部分球蛋白、全部清蛋白、各种凝血因子都是由肝脏合成n n糖代谢：合成糖原维持血糖稳定n n脂类代谢：参加脂类消化、吸收、分解、合成及运输n n维生素及激素代谢肝功能检查与评估第4页二、分泌与排泄二、分泌与排泄n n分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、胆色素），以及药品及解毒产物肝功能检查与评估第5页三、凝血功效三、凝血功效n n合成纤维蛋白原、凝血酶原n n产生凝血因子n n胆汁促进维生素K吸收肝功能检查与评估第6页四、解毒作用四、解毒作用n n代谢过程产生毒物或外来毒物n n单核吞噬系统n n分解、氧化和结合n n使毒物失去毒性或排出体外肝功能检查与评估第7页五、吞噬或免疫作用五、吞噬或免疫作用n n经过单核-吞噬细胞系统n n将细菌、抗原抗体复合物、色素和其它碎屑从血液中除去肝功能检查与评估第8页血清酶检验血清酶检验n n（一）血清氨基转移酶n n丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT）存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性最高，是肝细胞受损最敏感指标之一n n天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶AST）：80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在肝功能检查与评估第9页n nALT、AST在正常血清中含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，血清ALT、AST活性升高n n中度损伤：ALTASTn n重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比值升高n n参考值：ALT 1040U/L AST 1040U/L肝功能检查与评估第10页ALT、AST升高意义升高意义n n肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎等n n心血管疾病：心梗、心肌炎n n骨骼疾病n n药品：引发肝细胞损伤药品肝功能检查与评估第11页n n（二）碱性磷酸酶（ALP）n n主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中，血清中大部分ALP起源于肝脏和骨骼n n胆道疾病时ALP生成增加排泄降低，血清ALP升高n n参考值：40110U/L肝功能检查与评估第12页n n临床意义：n n阻塞性黄疸n n骨骼系统疾病n n生长中儿童、妊娠中晚期肝功能检查与评估第13页n n（三）谷氨酰转移酶（-GT）n主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏中广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统n胆道梗阻时，水平显著升高肝功能检查与评估第14页胆红素胆红素n n胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、脾、骨髓破坏产物n n未结合胆红素：是血红素主要降解产物，又称间接胆红素n n结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于水，又称直接胆红素肝功能检查与评估第15页肝功能检查与评估第16页【临床意义】直接胆红素升高为主提醒梗阻性黄疸间接胆红素升高为主提醒溶血性黄疸二者均升高，提醒肝细胞性黄疸 【参考范围】总胆红素:5.117.1mol/L(0.31.0mg/dL)直接胆红素:1.716.8mol/L(0.10.4mg/dL)肝功能检查与评估第17页血清总蛋白、白蛋白、白球比血清总蛋白、白蛋白、白球比n n90%以上血清蛋白、全部清蛋白由肝脏合成n n半衰期20天n n反应肝脏合成功效肝功能检查与评估第18页【参考范围】总蛋白 6080g/L 白蛋白 3555g/L 球蛋白：1532g/L A/G比值：1.52.0/1【临床意义】严重肝病时，肝脏合成份子量小蛋白质能力降低，血中白蛋白浓度降低；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，造成A/G比值降低。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置，表示肝功效损害严重。肝功能检查与评估第19页凝血功效凝血功效n n凝血因子主要在肝脏合成n n凝血酶原时间（PT）：12s14sn nAPTT：凝血因子IX、X、IX、X相关n n延长提醒：凝血因子缺点、肝病、VitK缺乏、抗凝治疗等肝功能检查与评估第20页前白蛋白前白蛋白n n肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方n n半衰期短（2天），能反应肝脏合成功效n n参考值：200mg-400mg/Ln n降低：营养不良、肝胆系统疾病肝功能检查与评估第21页哪个指标能够反应肝功效呢？哪个指标能够反应肝功效呢？肝功能检查与评估第22页综合评分系统综合评分系统n nChild-Pugh评分n nChild于1964年提出n nPugh1973年进行了修正n n40年来一直被认为是肝功效分级金标准肝功能检查与评估第23页Child-Pugh分级分级分值分值123腹水无少许或利尿可控制严重肝性脑病无轻度显著胆红素（mol/L）51.3白蛋白(g/L)35283528PT延长（秒）6INR2.3肝功能检查与评估第24页n nA级：56分n nB级：79分n nC级：1015分n n用于判断肝硬化患者长久预后，肝切除患者术前评定，较单一指标更为准确n n不足：同级之间肝功效仍有差异，不够准确肝功能检查与评估第25页靛氰绿（靛氰绿（ICGICG）排泄试验）排泄试验n n吲哚靛青绿负荷试验吲哚靛青绿负荷试验15 min 潴留率潴留率(indocynine green rate15,ICGR15)n n反应肝脏血流量和主动转运功效反应肝脏血流量和主动转运功效 是评定肝细胞癌患者肝贮备功效和肝功效很好指标是评定肝细胞癌患者肝贮备功效和肝功效很好指标肝功能检查与评估第26页基于基于ICG肝切除范围肝切除范围nICGR1510%各类肝切除n10%ICGR1520%2个肝段切除n20%ICGR1530%肝楔形切除nICGR1514%in Mary Hospital 可作各类肝切除肝功能检查与评估第27页ICG15与预后与预后1010正常人10%2038.951.1肝切手术慎重肝硬化患者恢复周期长急性肝衰竭考虑肝移植伴有严重并发症ICG R15(%)14.73060肝功效损伤3个月内80%死亡肝功能检查与评估第28页总结总结n n肝脏功效异常复杂n n转氨酶更多是反应肝细胞损害n n没有单一指标能够评定肝功效n n综合评分系统含有一定临床意义，仍有局限肝功能检查与评估第29页