肝癌影像学表现.pptx

肝癌影像诊疗肝癌影像诊疗医学影像科医学影像科 影像学规培系列课程影像学规培系列课程肝癌影像学表现第1页概概 要要肝脏正常解剖与影像学改变肝脏正常解剖与影像学改变肝癌基本病变及影像学改变肝癌基本病变及影像学改变病例分析病例分析肝癌影像学表现第2页一、一、肝脏解剖与影像学改变肝脏解剖与影像学改变肝癌影像学表现第3页肝癌影像学表现第4页肝癌影像学表现第5页肝癌影像学表现第6页肝癌影像学表现第7页肝癌影像学表现第8页二、肝癌二、肝癌病变及影像学改变病变及影像学改变肝癌影像学表现第9页肝硬化相关结节病变肝硬化相关结节病变再生结节（再生结节（再生结节（再生结节（RNRN）不经典增生结节（不经典增生结节（不经典增生结节（不经典增生结节（DNDN）低级低级低级低级DNDN 高级高级高级高级DNDN肝细胞癌（肝细胞癌（肝细胞癌（肝细胞癌（HCCHCC）高分化高分化高分化高分化HCCHCC 中分化中分化中分化中分化HCCHCC 低分化低分化低分化低分化HCCHCC其它偶发伴随结节其它偶发伴随结节其它偶发伴随结节其它偶发伴随结节 FNHFNH等等等等肝癌影像学表现第10页Efremidis SC,et al.Eur Radiol;12:753肝癌影像学表现第11页MRI检验技术检验技术肝癌影像学表现第12页影像学在肝硬化结节诊治中作用影像学在肝硬化结节诊治中作用检出病变检出病变定性诊疗定性诊疗重点重点检出小检出小检出小检出小HCCHCC检出检出检出检出DNDN早期癌变灶早期癌变灶早期癌变灶早期癌变灶判别判别判别判别HCCHCC与与与与RN/DNRN/DN肝癌影像学表现第13页肝硬化结节多步癌变过程中血供改变肝硬化结节多步癌变过程中血供改变门脉血供逐步降低，异常动脉血供增加门脉血供逐步降低，异常动脉血供增加门脉血供逐步降低，异常动脉血供增加门脉血供逐步降低，异常动脉血供增加RNRNLow-DNLow-DNHigh-DNHigh-DNWd-HCCWd-HCCMp-HCCMp-HCC肝癌影像学表现第14页MRI技术在肝硬化相关结节应用技术在肝硬化相关结节应用 T1WI/T2WIT1WI/T2WI 更加好软组织分辨力更加好软组织分辨力更加好软组织分辨力更加好软组织分辨力 化学位移成像化学位移成像化学位移成像化学位移成像 脂肪变性探测更敏感脂肪变性探测更敏感脂肪变性探测更敏感脂肪变性探测更敏感 DWIDWI 细胞密度改变细胞密度改变细胞密度改变细胞密度改变 三维动态增强（三维动态增强（三维动态增强（三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVELAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感 特异性对比剂特异性对比剂特异性对比剂特异性对比剂 肝细胞对比剂：肝细胞功效及胆管发育、排泌肝细胞对比剂：肝细胞功效及胆管发育、排泌肝细胞对比剂：肝细胞功效及胆管发育、排泌肝细胞对比剂：肝细胞功效及胆管发育、排泌 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功效枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功效枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功效枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功效 SWISWI 铁沉积及微出血铁沉积及微出血铁沉积及微出血铁沉积及微出血肝癌影像学表现第15页CT检验技术检验技术肝癌影像学表现第16页螺旋螺旋CT出现和临床应用使小肝癌研究取得出现和临床应用使小肝癌研究取得了突破性进展，也使了突破性进展，也使CT暴发了新生命力，暴发了新生命力，重新站在新起跑线上，和动态重新站在新起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，并驾齐驱，在小和微小肝癌诊疗中发挥更出众作用。在小和微小肝癌诊疗中发挥更出众作用。肝癌影像学表现第17页容积扫描和采样以及一次屏气扫描降低病容积扫描和采样以及一次屏气扫描降低病灶漏检灶漏检,部分重合重建也可增加小病灶检出部分重合重建也可增加小病灶检出率等率等最突出优点是利用肝脏双重血供特点最突出优点是利用肝脏双重血供特点,发挥发挥螺旋螺旋CT扫描速度快能够控制扫描期相优势扫描速度快能够控制扫描期相优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期增强扫描。增强扫描。肝癌影像学表现第18页国内国内HCC发生绝大部分病例与乙型肝炎感发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化相关，包膜型肝癌属多数，浸染后肝硬化相关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。润生长型较少见。结节型病例能够单发或多发，临床上单个结节型病例能够单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一个主要原因是手术前检验不彻底，小病灶个主要原因是手术前检验不彻底，小病灶术前甚至术中未曾发觉，术后增大而归咎术前甚至术中未曾发觉，术后增大而归咎为复发病灶。为复发病灶。肝癌影像学表现第19页真正弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动真正弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉受侵和癌栓形成，也是下腔静脉和肝静脉受侵和癌栓形成，也是肝癌常见表现。肝癌常见表现。肝癌影像学表现第20页归纳起来含有判别诊疗意义肝癌病理特点归纳起来含有判别诊疗意义肝癌病理特点为：为：假包膜形成假包膜形成肿瘤血供丰富肿瘤血供丰富动静脉分流动静脉分流门脉侵犯和癌栓形成。门脉侵犯和癌栓形成。肝癌影像学表现第21页CT检验目标：检验目标：（1）提升小病灶检出率。）提升小病灶检出率。（2）病灶定性。）病灶定性。（3）确定）确定HCC诊疗后，尽可能做到术前明诊疗后，尽可能做到术前明确分期，包含了解病灶大小、数目、分布，确分期，包含了解病灶大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有没有转移肝内血管有否受侵，以及肝外有没有转移存在。存在。（4）术后随访，了解有否复发或转移。）术后随访，了解有否复发或转移。肝癌影像学表现第22页各种肝硬化结节影像表现各种肝硬化结节影像表现肝癌影像学表现第23页1、肝硬化再生结节（、肝硬化再生结节（RN）肝硬化基本病变肝硬化基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型组织分型小再生结节（小于小再生结节（小于小再生结节（小于小再生结节（小于/等于等于等于等于3mm3mm）大再生结节（大于大再生结节（大于大再生结节（大于大再生结节（大于3mm3mm）肝内弥漫分布，通常为毫米级肝内弥漫分布，通常为毫米级肝癌影像学表现第24页RNCT、MRI表现表现肝内弥漫分布肝内弥漫分布肝内弥漫分布肝内弥漫分布与小与小与小与小DNDN难以区分难以区分难以区分难以区分CTCT平扫平扫平扫平扫 等密度或表现为肝实质不均匀等密度或表现为肝实质不均匀等密度或表现为肝实质不均匀等密度或表现为肝实质不均匀T1WIT1WI 等或略高信号等或略高信号等或略高信号等或略高信号T2WIT2WI 等或略低信号等或略低信号等或略低信号等或略低信号血供血供血供血供 门静脉供血为主，极少数门静脉供血为主，极少数门静脉供血为主，极少数门静脉供血为主，极少数RNRN动脉血供增多动脉血供增多动脉血供增多动脉血供增多 动脉期：动脉期：动脉期：动脉期：常无显著强化常无显著强化常无显著强化常无显著强化 门静脉期：门静脉期：门静脉期：门静脉期：等信号等信号等信号等信号 延迟期：延迟期：延迟期：延迟期：强化纤维网格中低密度或低信号结节强化纤维网格中低密度或低信号结节强化纤维网格中低密度或低信号结节强化纤维网格中低密度或低信号结节肝癌影像学表现第25页RNCT、MRI表现表现肝癌影像学表现第26页2、不经典增生结节（、不经典增生结节（DN）HCC癌前病变癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未抵达细胞学和组织学异常，但未抵达HCC标准标准组织分型组织分型低级低级低级低级DNDN高级高级高级高级DNDN肝癌影像学表现第27页DNCT、MRI表现表现可单发或多发可单发或多发可单发或多发可单发或多发小小小小DNDN淹没于弥漫淹没于弥漫淹没于弥漫淹没于弥漫RNRN中，难以检出中，难以检出中，难以检出中，难以检出影像学可检出较大影像学可检出较大影像学可检出较大影像学可检出较大DNDN直径直径直径直径1cm 1cm 或更大或更大或更大或更大CTCT平扫：平扫：平扫：平扫：多为等密度，少数为轻微高密度多为等密度，少数为轻微高密度多为等密度，少数为轻微高密度多为等密度，少数为轻微高密度T1WIT1WI：等或略高信号等或略高信号等或略高信号等或略高信号T2WIT2WI：等或略低信号等或略低信号等或略低信号等或略低信号血供血供血供血供 门静脉供血为主门静脉供血为主门静脉供血为主门静脉供血为主 极少数低级极少数低级极少数低级极少数低级DNDN和部分高级和部分高级和部分高级和部分高级DNDN动脉血供增多动脉血供增多动脉血供增多动脉血供增多 动脉期：动脉期：动脉期：动脉期：多数无显著强化，少数可有显著强化多数无显著强化，少数可有显著强化多数无显著强化，少数可有显著强化多数无显著强化，少数可有显著强化 门脉期：门脉期：门脉期：门脉期：等信号等信号等信号等信号 延迟期：延迟期：延迟期：延迟期：强化纤维网格中低密度或低信号结节强化纤维网格中低密度或低信号结节强化纤维网格中低密度或低信号结节强化纤维网格中低密度或低信号结节肝癌影像学表现第28页T2WIT2WIT1WI+FST1WI+FST2WIT2WIT1WI+FST1WI+FSDN经典经典MRI表现表现平衡期平衡期平衡期平衡期动脉期动脉期动脉期动脉期肝癌影像学表现第29页3、小肝癌、小肝癌单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于3 3厘米厘米厘米厘米两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径之和小于等于3 3厘米厘米厘米厘米中国肝癌病理协作组中国肝癌病理协作组肝癌影像学表现第30页小肝癌小肝癌CT、MRI表现表现MRIMRI优于优于优于优于CTCTCTCT平扫等或略低密度平扫等或略低密度平扫等或略低密度平扫等或略低密度常见信号模式常见信号模式常见信号模式常见信号模式 T1WIT1WI低或等信号，低或等信号，低或等信号，低或等信号，T2WIT2WI略高信号略高信号略高信号略高信号 T1WIT1WI略高信号，略高信号，略高信号，略高信号，T2WIT2WI略高信号略高信号略高信号略高信号15152020可见脂肪变性（化学位移成像）可见脂肪变性（化学位移成像）可见脂肪变性（化学位移成像）可见脂肪变性（化学位移成像）70708080显示假包膜显示假包膜显示假包膜显示假包膜多为增强快进快出强化多为增强快进快出强化多为增强快进快出强化多为增强快进快出强化肝癌影像学表现第31页男性，男性，6767岁。乙肝岁。乙肝+丙肝丙肝（小肝癌）（小肝癌）T2WIT2WI注药前注药前注药前注药前动脉晚期动脉晚期动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉早期动脉早期动脉早期动脉早期肝癌影像学表现第32页平衡期平衡期平衡期平衡期肝细胞期肝细胞期肝细胞期肝细胞期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描肝癌影像学表现第33页肝细胞癌脂肪变性CT-CCT-COut-of-phaseOut-of-phaseIn-phaseIn-phase肝癌影像学表现第34页肝癌影像学表现第35页肝癌影像学表现第36页肝癌影像学表现第37页肝癌影像学表现第38页巨块型巨块型肝癌影像学表现第39页结节型结节型肝癌影像学表现第40页弥漫型弥漫型肝癌影像学表现第41页外生型外生型脂肪浸润脂肪浸润肝癌影像学表现第42页纤维包膜和间隔纤维包膜和间隔马赛克征马赛克征肝癌影像学表现第43页出血出血肝癌影像学表现第44页MRI信号特征取决于继发病理改变：出血、坏信号特征取决于继发病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润死、钙化、脂肪浸润T1WI 混杂稍低信号混杂稍低信号T2WI 混杂稍高信号混杂稍高信号T1WI+（钆）（钆）快进快出快进快出 不均匀显著强化不均匀显著强化 延迟期环形强延迟期环形强化（化（）超顺磁性氧化铁（超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞）网状内皮细胞）HCC摄取正常肝组织摄取正常肝组织 高信号高信号肝癌影像学表现第45页肝癌影像学表现第46页肝癌影像学表现第47页肝癌影像学表现第48页Turbo SE T2SPIO注射注射后延迟期后延迟期肝癌影像学表现第49页DWI 弥散受限弥散受限 高信号高信号肝癌影像学表现第50页特殊类型肝癌影像表现特殊类型肝癌影像表现一、纤维板层型肝癌一、纤维板层型肝癌巨大分叶状肿块巨大分叶状肿块 边界清楚边界清楚放射状间隔放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化（中央纤维疤痕伴钙化（50%）结节状卫星灶结节状卫星灶混杂显著强化混杂显著强化 中央疤痕延迟强化中央疤痕延迟强化（）肝癌影像学表现第51页肝癌影像学表现第52页二、乏血供型肝癌二、乏血供型肝癌增强扫描各期均呈低增强扫描各期均呈低密度（信号）密度（信号）高分化小肝癌高分化小肝癌低分化大肝癌低分化大肝癌肝癌影像学表现第53页三、三、硬化型肝癌硬化型肝癌致密纤维化致密纤维化 增强周围向中央渐进增强周围向中央渐进强化强化肝癌影像学表现第54页四、混合型肝癌四、混合型肝癌1、肝细胞癌和胆管细胞癌、肝细胞癌和胆管细胞癌混合混合2、肉瘤样癌、肉瘤样癌 部分肝细胞癌部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变组织发生肉瘤样变肝癌影像学表现第55页门脉期周围廓门脉期周围廓清和内部造影清和内部造影剂渐进强化剂渐进强化肝癌影像学表现第56页静脉癌栓影像表现静脉癌栓影像表现平扫平扫 静脉增宽静脉增宽 肿瘤和静脉相延续肿瘤和静脉相延续 增强增强 动脉期边缘强化动脉期边缘强化 静脉期充盈静脉期充盈缺损缺损 癌栓能够强化癌栓能够强化-判别血栓判别血栓 门静脉癌栓门静脉癌栓-门静脉高压门静脉高压 下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓-下腔静脉阻下腔静脉阻塞综合征塞综合征 肝静脉肝静脉-下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓-继发继发性布加综合征性布加综合征肝癌影像学表现第57页肝癌影像学表现第58页肝癌影像学表现第59页DSA直接征象直接征象 肿瘤染色肿瘤染色 肿瘤血管肿瘤血管间接征象间接征象 动静脉瘘动静脉瘘 门门/腔静脉内充腔静脉内充盈缺损盈缺损 门静脉内线样征门静脉内线样征肝癌影像学表现第60页肝癌影像学表现第61页肝癌影像学表现第62页肝癌影像学表现第63页肝癌影像学表现第64页肝癌影像学表现第65页肝癌影像学表现第66页三、经典病例分析三、经典病例分析肝癌影像学表现第67页肝癌影像学表现第68页肝癌影像学表现第69页肝癌影像学表现第70页肝癌影像学表现第71页肝癌影像学表现第72页致谢！肝癌影像学表现第73页