肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断专家讲座.pptx

试验试验 二二肝脏疾病影像诊疗（二）肝脏疾病影像诊疗（二）胆系、胰腺、脾脏疾病影像诊疗胆系、胰腺、脾脏疾病影像诊疗肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第1页一、肝脏疾病（二）一、肝脏疾病（二）肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第2页（）肝脏大小、形态异常：肝脏缩小（肝裂及肝周间隙增宽）（）肝脏大小、形态异常：肝脏缩小（肝裂及肝周间隙增宽）（）肝脏大小、形态异常：肝脏缩小（肝裂及肝周间隙增宽）（）肝脏大小、形态异常：肝脏缩小（肝裂及肝周间隙增宽），轮廓凹凸不平，棱角变钝，左右叶百分比失常。，轮廓凹凸不平，棱角变钝，左右叶百分比失常。，轮廓凹凸不平，棱角变钝，左右叶百分比失常。，轮廓凹凸不平，棱角变钝，左右叶百分比失常。（）肝脏密度正常或不均匀减低，极少数密度增高。（）肝脏密度正常或不均匀减低，极少数密度增高。（）肝脏密度正常或不均匀减低，极少数密度增高。（）肝脏密度正常或不均匀减低，极少数密度增高。（）继发性改变（）继发性改变（）继发性改变（）继发性改变a.a.a.a.脾大：前后径大于脾大：前后径大于脾大：前后径大于脾大：前后径大于5 5 5 5个肋单元；脾下缘低于肝下缘。个肋单元；脾下缘低于肝下缘。个肋单元；脾下缘低于肝下缘。个肋单元；脾下缘低于肝下缘。b.b.b.b.门静脉高压：门静脉管径门静脉高压：门静脉管径门静脉高压：门静脉管径门静脉高压：门静脉管径15mm15mm15mm15mm。c.c.c.c.侧支循环形成：食管下段、胃底、脾门等静脉曲张。侧支循环形成：食管下段、胃底、脾门等静脉曲张。侧支循环形成：食管下段、胃底、脾门等静脉曲张。侧支循环形成：食管下段、胃底、脾门等静脉曲张。d.d.d.d.腹水：肝、脾周围或肠管之间水样密度影。腹水：肝、脾周围或肠管之间水样密度影。腹水：肝、脾周围或肠管之间水样密度影。腹水：肝、脾周围或肠管之间水样密度影。CT表现：表现：1 1、肝硬化、肝硬化、肝硬化、肝硬化【P179P179】肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第3页正常肝脏形态正常肝脏形态肝硬化肝硬化肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第4页肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第5页脾脏增大脾脏增大肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第6页门静脉扩张门静脉扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第7页静脉曲张静脉曲张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第8页静脉曲张静脉曲张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第9页腹腔积液腹腔积液肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第10页2、肝转移瘤、肝转移瘤【P186】肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第11页平扫（1）CT表现表现肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第12页增强扫描肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第13页CT平扫：多发圆形或类圆形低密度区。CT增强：环状强化瘤体边缘显著强化，内部实性部分轻度强化，囊性部分不强化。少数肿瘤中央呈无强化低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝实质密度水肿带“牛眼征”。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第14页增强扫描牛眼征牛眼征肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第15页（2）MRI表现：平扫：肝内多发类圆形长T1、长T2信号区。增强：与CT强化方式类似。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第16页T1WIT2WI肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第17页 3、脂肪肝、脂肪肝【P178】肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第18页CT表现：表现：弥漫性脂肪肝表现为肝脏密度普遍减低，弥漫性脂肪肝表现为肝脏密度普遍减低，低于脾脏及肝血管密度，肝、脾低于脾脏及肝血管密度，肝、脾CTCT值之比小于值之比小于0.850.85。平扫肝内血管呈相对高密度，血管形态、分布正常。平扫肝内血管呈相对高密度，血管形态、分布正常。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第19页肝脏密度弥漫性减低，低于脾脏密度肝脏密度弥漫性减低，低于脾脏密度肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第20页平扫示肝内血管呈相对高密度平扫示肝内血管呈相对高密度肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第21页增强扫描示肝内血管形态、分布正常增强扫描示肝内血管形态、分布正常 肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第22页二、胆系疾病二、胆系疾病肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第23页（一）胆系结石（一）胆系结石【P191】按化学成份不一样分为三类：按化学成份不一样分为三类：按化学成份不一样分为三类：按化学成份不一样分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。胆系结石以阴性结石（胆系结石以阴性结石（胆系结石以阴性结石（胆系结石以阴性结石（X X线平片不能显示）多见，线平片不能显示）多见，线平片不能显示）多见，线平片不能显示）多见，占占占占80-90%80-90%；阳性结石（；阳性结石（；阳性结石（；阳性结石（X X线平片可显示）少见，线平片可显示）少见，线平片可显示）少见，线平片可显示）少见，占占占占10-20%10-20%。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第24页1、X线平片：线平片：作用有限，只能显示阳性结石。作用有限，只能显示阳性结石。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第25页胆囊结石胆囊结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第26页2、胆系造影表现：、胆系造影表现：充盈缺损：单发或多发，圆形或多边形或颗粒状。充盈缺损：单发或多发，圆形或多边形或颗粒状。胆管梗阻：表现为胆管扩张。胆管梗阻：表现为胆管扩张。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第27页PTC：显示胆管多发结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第28页ERCP：显示胆管多发结石：显示胆管多发结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第29页胆管、胆囊多发结石胆管、胆囊多发结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第30页T管造影：胆总管下端结石管造影：胆总管下端结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第31页3、USG表现表现 胆囊或胆管内单发或多发强回声团，其后胆囊或胆管内单发或多发强回声团，其后方方(下方下方)出现声影。出现声影。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第32页声影声影结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第33页4、CT表现表现:结石含钙较多时易于显示；胆固醇结石密度低于胆汁，也结石含钙较多时易于显示；胆固醇结石密度低于胆汁，也结石含钙较多时易于显示；胆固醇结石密度低于胆汁，也结石含钙较多时易于显示；胆固醇结石密度低于胆汁，也易于显示；含钙较少结石不易显示。易于显示；含钙较少结石不易显示。易于显示；含钙较少结石不易显示。易于显示；含钙较少结石不易显示。胆管结石：梗阻部位胆管出现胆管结石：梗阻部位胆管出现胆管结石：梗阻部位胆管出现胆管结石：梗阻部位胆管出现“靶征靶征靶征靶征”或或或或“新月征新月征新月征新月征”。胆管梗阻表现：胆总管扩张胆管梗阻表现：胆总管扩张胆管梗阻表现：胆总管扩张胆管梗阻表现：胆总管扩张1010mmmm；肝内胆管显示肝内胆管显示肝内胆管显示肝内胆管显示(正常不显示正常不显示正常不显示正常不显示)。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第34页胆囊结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第35页肝内胆管结石肝内胆管扩张肝内胆管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第36页胆囊结石胆固醇结石胆固醇结石胆固醇结石胆固醇结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第37页胆囊结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第38页胆囊结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第39页胆囊结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第40页胆总管结石“靶征”肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第41页胆总管结石“新月征”肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第42页5、MRI：T2T2加权像（加权像（加权像（加权像（T2WIT2WI）：胆囊或胆管内低信号影，）：胆囊或胆管内低信号影，）：胆囊或胆管内低信号影，）：胆囊或胆管内低信号影，胆管梗阻表现。胆管梗阻表现。胆管梗阻表现。胆管梗阻表现。T1T1加权像（加权像（加权像（加权像（T1WIT1WI）：大部分结石表现为低信号。）：大部分结石表现为低信号。）：大部分结石表现为低信号。）：大部分结石表现为低信号。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第43页胆囊结石胆囊结石肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第44页肝内胆管多发结石并胆管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第45页胆总管结石“靶征”肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第46页胆总管结石“新月征”肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第47页MRI对胆系结石优于CT胆囊结石胆囊结石同一患者CT、MR图像比较肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第48页MRCP：胆囊或胆管内充盈缺损。胆囊或胆管内充盈缺损。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第49页胆总管结石并胆管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第50页胆囊、胆管多发结石并胆管扩张胆囊、胆管多发结石并胆管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第51页CT、MRI表现表现（1）急性胆囊炎：）急性胆囊炎：胆囊增大（横径大于胆囊增大（横径大于5cm）、壁厚（大于、壁厚（大于3mm）、胆囊内积气、胆囊内积气、胆囊周围渗出（脂肪胆囊周围渗出（脂肪间隙密度增高）。间隙密度增高）。（二）胆囊炎（二）胆囊炎【P191】肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第52页胆囊正常胆囊正常CT表现表现肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第53页胆囊周围渗出胆囊周围渗出急性胆囊炎急性胆囊炎CT表现表现肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第54页胆囊周围渗出胆囊周围渗出肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第55页胆囊正常胆囊正常MR表现（表现（T2WI）肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第56页胆囊周围渗出（T2WI呈高信号）急性胆囊炎急性胆囊炎MR表现表现肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第57页（2）慢性胆囊炎：）慢性胆囊炎：胆囊缩小或增大、壁厚、壁钙化。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第58页胆囊结石胆囊结石胆囊炎胆囊炎（胆囊缩小，胆囊壁增厚）（胆囊缩小，胆囊壁增厚）（胆囊缩小，胆囊壁增厚）（胆囊缩小，胆囊壁增厚）肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第59页胆囊壁增厚、钙化，不均匀强化胆囊壁增厚、钙化，不均匀强化肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第60页（三）胆囊癌（三）胆囊癌【P193】肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第61页CT、MRI表现肿块型：胆囊几乎完全被肿块取代，肿块型：胆囊几乎完全被肿块取代，胆囊轮廓消失，肿瘤常侵犯肝脏。胆囊轮廓消失，肿瘤常侵犯肝脏。厚壁型：胆囊壁弥漫性或不足增厚。厚壁型：胆囊壁弥漫性或不足增厚。结节型：胆囊腔内结节。结节型：胆囊腔内结节。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第62页肿块型肿块型胆囊肿块，不均匀强化，侵犯肝脏。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第63页胆囊壁不足增厚呈结节状，不均匀强化厚壁型厚壁型肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第64页胆囊腔内结节，显著强化结节型结节型肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第65页（四）胆管癌（四）胆管癌【P194】肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第66页CT、MR表现：表现：经典表现：胆管扩张，扩张胆管下端见软组织肿块。胆系造影（胆系造影（PTC、ERCP、MRCP）：）：胆管恶性狭窄表现，胆管内充盈缺损或胆管完全梗阻，病变以上胆管扩张。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第67页胆胆总总管管下下段段癌癌肝内胆管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第68页肝内、外胆管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第69页肝内、外胆管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第70页肝内、外胆管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第71页胆总管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第72页扩张胆总管下端见相对低密度肿块肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第73页扩张胆总管下端见相对低密度肿块肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第74页MPR：胆总管下段截断，并见相对低密度肿块肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第75页PTC：胆总管下段截断（恶性狭窄）肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第76页三、胰腺疾病三、胰腺疾病肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第77页（一）胰腺癌（一）胰腺癌【P200】好发于胰头部，胰体、尾部次之。好发于胰头部，胰体、尾部次之。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第78页1、胃十二指肠造影、胃十二指肠造影：胰头显著增大时可表现为十二指肠环扩大，内缘出现压迹、双边征。影像表现影像表现肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第79页胰头胰头增大增大正常正常肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第80页2、CT表现：表现：（1 1）胰腺不足增大形成肿块，胰头癌常使钩突变钝）胰腺不足增大形成肿块，胰头癌常使钩突变钝或消失，胰头部增大而体尾部萎缩。平扫肿块密度或消失，胰头部增大而体尾部萎缩。平扫肿块密度不均匀，与正常胰腺靠近；增强扫描肿块不均匀强不均匀，与正常胰腺靠近；增强扫描肿块不均匀强化、轻度强化而呈相对低密度化、轻度强化而呈相对低密度。（2 2）胰管扩张。胰头癌常同时引发胆、胰管扩张，）胰管扩张。胰头癌常同时引发胆、胰管扩张，形成形成“双管征双管征双管征双管征”。（3 3）转移征象：如肝转移、淋巴结转移等。）转移征象：如肝转移、淋巴结转移等。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第81页肝内胆管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第82页肝内、外胆管扩张胰管扩张肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第83页.肝内、外胆管扩张.胰管扩张.胰头肿块.胰体、尾部萎缩肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第84页胰头肿块肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第85页3、MRI：表现与CT相同，肿块信号不均匀，以长T1、长T2信号为主。MRCP显示“双管征”更为直观。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第86页胰头肿块，以上胆管扩张，胰头肿块，以上胆管扩张，胆总管、胰管扩张呈“双管征”胰头癌胰头癌肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第87页1 1、急性水肿性胰腺炎、急性水肿性胰腺炎、急性水肿性胰腺炎、急性水肿性胰腺炎CTCT表现：表现：表现：表现：胰腺增大，密度可正常或稍减低、密度不均匀，胰腺增大，密度可正常或稍减低、密度不均匀，胰腺增大，密度可正常或稍减低、密度不均匀，胰腺增大，密度可正常或稍减低、密度不均匀，胰周渗出（胰周脂肪密度增高，胰腺轮廓含糊不清，胰周渗出（胰周脂肪密度增高，胰腺轮廓含糊不清，胰周渗出（胰周脂肪密度增高，胰腺轮廓含糊不清，胰周渗出（胰周脂肪密度增高，胰腺轮廓含糊不清，肾筋膜增厚）。无坏死液化区。少数轻型病人，肾筋膜增厚）。无坏死液化区。少数轻型病人，肾筋膜增厚）。无坏死液化区。少数轻型病人，肾筋膜增厚）。无坏死液化区。少数轻型病人，CTCT可无阳性表现。可无阳性表现。可无阳性表现。可无阳性表现。（二）急性胰腺炎（二）急性胰腺炎【P198】肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第88页肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第89页肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第90页2、急性坏死性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎CT表现表现：胰腺弥漫性增大。胰腺弥漫性增大。胰腺密度不均匀减低，出现坏死液化区。胰腺密度不均匀减低，出现坏死液化区。胰周渗出，严重可形成胰周脓肿（多发小气泡）。胰周渗出，严重可形成胰周脓肿（多发小气泡）。假性囊肿形成：胰腺渗液被纤维组织包裹而形成，假性囊肿形成：胰腺渗液被纤维组织包裹而形成，可位于胰内或胰周，也可远离胰腺。可位于胰内或胰周，也可远离胰腺。常合并一过性肝实质密度减低常合并一过性肝实质密度减低肝细胞水肿。肝细胞水肿。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第91页肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第92页肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第93页一一个个月月后后假性囊肿假性囊肿肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第94页假性囊肿假性囊肿肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第95页CT表现：表现：胰腺体积可缩小、正常或增大。胰腺体积可缩小、正常或增大。胰腺钙化。胰腺钙化。胰腺钙化。胰腺钙化。胰管扩张。胰管扩张。假性囊肿：多位于胰头部，囊壁较厚。假性囊肿：多位于胰头部，囊壁较厚。（三）慢性胰腺炎（三）慢性胰腺炎【P200】肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第96页假性囊肿假性囊肿胰腺多发钙化灶，胰头部假性囊肿胰腺多发钙化灶，胰头部假性囊肿肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第97页胰腺萎缩，强化不均。胰腺萎缩，强化不均。胰腺萎缩，强化不均。胰腺萎缩，强化不均。胰头钙化灶。胰头钙化灶。胰头钙化灶。胰头钙化灶。胰管扩张。胰管扩张。胰管扩张。胰管扩张。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第98页良性病变：囊肿、脓肿、血管瘤、脾梗塞等。恶性病变：淋巴瘤、转移瘤等。影像表现与肝脏对应疾病表现相同。四、脾脏疾病四、脾脏疾病肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第99页脾囊肿（脾囊肿（splenic cyst）肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第100页CTCT表现：脾脏三角形或楔形低密度区，基底位于脾脏外缘，尖表现：脾脏三角形或楔形低密度区，基底位于脾脏外缘，尖表现：脾脏三角形或楔形低密度区，基底位于脾脏外缘，尖表现：脾脏三角形或楔形低密度区，基底位于脾脏外缘，尖端指向脾门，边缘清楚或稍含糊。增强扫描低密度区无强化。端指向脾门，边缘清楚或稍含糊。增强扫描低密度区无强化。端指向脾门，边缘清楚或稍含糊。增强扫描低密度区无强化。端指向脾门，边缘清楚或稍含糊。增强扫描低密度区无强化。脾梗塞脾梗塞【P205】（splenic infarction）肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第101页CTCT表现：表现：1、肝、脾挫裂伤（肝、脾破裂）：肝、脾轮廓不连续，内见条形或片状低密度区（挫裂伤）或团状高密度区（血肿），常伴脾周血肿、肝包膜下血肿。增强扫描血肿不强化。五、腹部外伤五、腹部外伤【P220】肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第102页平扫增强无强化肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第103页脾脏挫裂伤脾脏挫裂伤肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第104页CTCT平扫平扫平扫平扫CTCT增强增强增强增强脾脏破裂并脾周血肿脾脏破裂并脾周血肿肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第105页2、脾周血肿：脾脏周围新月形、环形等密度或高密度区。增强扫描血肿不强化。3、肝包膜下血肿：肝包膜下新月形、半圆形或双凸形高密度、等密度或低密度区，邻近肝实质受压变形。增强扫描血肿不强化。肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第106页脾脏血肿脾脏血肿脾脏血肿脾脏血肿CTCT平扫呈高密度平扫呈高密度平扫呈高密度平扫呈高密度脾周血肿脾周血肿脾周血肿脾周血肿脾脏血肿脾脏血肿脾脏血肿脾脏血肿增强扫描不强化增强扫描不强化增强扫描不强化增强扫描不强化（呈相对低密度）（呈相对低密度）（呈相对低密度）（呈相对低密度）脾周血肿脾周血肿脾周血肿脾周血肿肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第107页END肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断第108页