肝脓肿影像诊断及鉴别诊断.pptx

肝脓肿影像诊疗及判别诊疗（CT、MRI）肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第1页1.定义及病因 2.感染路径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊疗及判别诊疗肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第2页1.定义及病因 2.感染路径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊疗及判别诊疗肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第3页肝脓肿（abscess of liver）肝脓肿是肝内常见炎性病变，是肝组织不足化脓性炎症。依据致病微生物不一样分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米巴性常见。常见细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等；细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或其它部位感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第4页1.定义及病因 2.感染路径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊疗及判别诊疗肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第5页1.胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是引发细菌性肝脓肿主要原因；2.肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症细菌栓子进入肝脏。3.门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。4.肝外伤性：尤其是肝贯通伤或闭合后肝内血肿感染而形成脓肿。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第6页1.定义及病因 2.感染路径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊疗及判别诊疗肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第7页肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，深入白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁含有吸收脓液和限制炎症扩散作用。脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。中间层由胶原纤维少肉芽组织组成。外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润炎性水肿带。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第8页临床表现症状：1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40。2.肝区疼痛：连续性钝痛或胀痛。3.消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹胀等。体征：肝区压痛和肝肿大最常见。右下胸部和肝区叩击痛。右上腹肌担心或上腹部腹膜刺激征。严重可出现黄疸。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第9页1.定义及病因 2.感染路径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊疗及判别诊疗肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第10页膈下脓肿；向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸；向腹腔穿破，发生急性腹膜炎；胆管性肝脓肿穿破血管壁，引发胆道出血；肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第11页1.定义及病因 2.感染路径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊疗及判别诊疗肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第12页经典肝脓肿CT表现平扫：1.脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形；2.早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚；3.脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织环形带；4.约20%病灶可见气体或液平；发觉气体为诊疗肝脓肿可靠证据。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第13页CT增强表现1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。经典表现为“双环征”。即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。2、脓腔不强化。脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤软组织肿块。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第14页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第15页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第16页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第17页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第18页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第19页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第20页肝脓肿不一样阶段有不一样CT表现，加之近年来抗生素广泛应用，使本病临床表现趋于不经典，易与其它病变相混同。CT表现大致可归纳为三类：1.圆形或类圆形密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环征”，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表现。2.多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成早期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后增生反应。3.边界不清、密度不均低密度影，可有不一样程度强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残余肝组织炎性反应。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第21页特殊表现肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无显著强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期主要征象。增强后部分病灶较平扫缩小，或不能显著显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残余肝组织炎性反应。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第22页MRIMRI表现表现1.平扫脓腔呈长T1长T2信号。2.脓肿壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。3.增强后脓肿壁呈环形强化（厚薄均匀）。4.脓肿周围水肿MRI敏感性高于CT，呈T1略低信号，T2为稍高信号，称为“晕环征”。假如发觉环形强化和在脓腔内有气体影为经典肝脓肿表现。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第23页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第24页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第25页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第26页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第27页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第28页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第29页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第30页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第31页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第32页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第33页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第34页1.定义及病因 2.感染路径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊疗及判别诊疗肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第35页诊疗关键点病人有较经典全身感染病史，普通都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检验发觉肝内厚壁囊性病灶，尤其出现经典“环征”和脓腔内小气泡则可诊疗，普通诊疗不难。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第36页判别诊疗1早期肝脓肿与肝癌判别：早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘含糊片样低密度影，需要与部分肝癌判别；1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。2、CT增强经典肝癌呈“快进快出”表现。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第37页二、多发性肝脓肿与囊性转移瘤转移瘤：CT表现为多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有出血、坏死、囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不一样；肝转移瘤少血供者，增强示无显著强化；多血供者，在动脉期常见病灶周围不规则环状强化，中央囊变区无强化，与周围水肿带组成“牛眼征”。MRI表现T1缩成边缘清楚较低信号，T2多呈高信号，又称“靶征”。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第38页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第39页三、肝脓肿与肝囊肿肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。囊肿合并感染时囊壁显示增厚、含糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可有轻度强化，有时与脓肿极难判别，需结合临床。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第40页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第41页四、肝脓肿与肝包虫病肝包虫病发病迟缓，可长久无症状，病变进展可出现过敏反应、压迫或囊肿破裂，继发感染等。CT表现：1、单发或多发囊肿，边界清楚，增强后囊壁及囊内分隔有强化。2、大囊腔内可见分房结构或子囊（囊内囊）。子囊分布在母囊周围则呈车轮状。3、囊壁钙化：呈壳状或环状，含有特征性。4、内囊分离（感染或损伤）征象：如内外囊部分分离表现为双边征，如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊液中，呈水上荷花征。偶然完全分离脱落内囊散开呈飘带状阴影。肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第42页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第43页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第44页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第45页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第46页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第47页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第48页肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第49页谢 谢肝脓肿影像诊断及鉴别诊断第50页