1、股骨干骨折股骨干骨折 骨二科骨二科股骨干骨折专题宣讲第1页股骨干骨折定义股骨：股骨：是体内最长、最大骨骼,而且是下肢主要负重骨,假如治疗不妥,将引发下肢畸形及功效障碍。其髓腔呈圆形，上、中1/3内径大致一致，下1/3内径较膨大。股骨干骨折：股骨干骨折：是指股骨小转子下 25 cm至股骨髁上24cm之间骨折。约占全身骨折6%，男多于女，多发于20-40岁青壮年。股骨干骨折专题宣讲第2页致伤原因直接暴力直接暴力直接暴力可引发股骨横断或粉碎性骨折，故骨折断端移位显著，软组织损伤也较严重间接暴力间接暴力间接暴力可引发股骨斜形或螺旋骨折。如高处坠落，旋转性暴力所引发骨折多见于儿童其它其它病理性骨折股骨干
2、骨折专题宣讲第3页股骨干骨折分型 股骨干骨折移位，受外力方向以及肌牵拉影响，按骨折部位分型以下：1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端近折端因受髂腰肌、臀中及臀小肌及外旋肌作用，而产生屈曲及外旋移位屈曲及外旋移位；折端则向后向后远上上、内移内移位位。股骨干骨折专题宣讲第4页股骨干骨折分型2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异，无一定规律 性。股骨干骨折专题宣讲第5页股骨干骨折分型3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端因为膝后方关节囊及腓肠肌牵拉致向后上倾斜向后上倾斜，有损伤血管有损伤血管、神经危险神经危险；近折端内收向前移向前移位位。股骨干骨折专题宣讲第6页按骨折粉碎程度分型（WINQUIS
3、T分型）：型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。型：较大骨碎片，但骨折近、远端仍保持50%以上皮质接触。型：较大骨碎片，但骨折近、远端少于50%接触。型：节段性粉碎骨折，骨折近、远端无接触。股骨干骨折专题宣讲第7页疾病特点：1、成人股骨干常见斜形、螺旋形或青枝骨折，骨折后，内出血可达500-1000ml，下段骨折易损伤动、静脉和神经。骨折发生部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。2、儿童股骨干骨折大多为不全骨折或青枝骨折。股骨干骨折专题宣讲第8页临床表现局部肿胀、疼痛、瘀斑、髋膝活动受限下肢外旋、短缩、成角畸形创伤性休克、脂肪栓塞、挤压综合症股骨干骨折专题宣讲第9页治疗标准
4、：目标恢复肢体力线和长度，尽可能微创处理，保护骨膜，采取生物学固定和早期进行康复。股骨干骨折专题宣讲第10页非手术治疗儿童和成人股骨干骨折治疗有所不一样一、儿童股骨干骨折 治疗：悬吊皮牵引法1.适合用于3 岁以下患儿。2.普通牵引34周。3.儿童愈合及塑形能力强，骨折断端重合12cm，轻度向前外成角是能够接收。4.不能有旋转畸形312岁儿童可采取Russel牵引治疗，直至骨折愈合，一样强调维持对线允许12cm短缩。普通牵引46周。股骨干骨折专题宣讲第11页非手术治疗二、成人股骨干骨折治疗 1、牵引：行连续股骨髁上或胫骨结节骨牵引，直到骨折临床愈合，普通需68周。因为整个支架被悬吊，既确保断端稳
5、定又利于牵引期间活动髋膝及踝关节。股骨干骨折专题宣讲第12页骨牵引注意事项:1、患者身体应与牵引绳在同一直线上，牵引绳上不可放置枕头和被服等杂物；2、确保牵引绳在滑槽内活动正常；3、牵引重锤不应着地；4、牵引锤重量不易自行增减；5、患者行骨牵引期间应保持平卧位，牵引患肢抬高20-25cm，以保持有效牵引，需改变体位或纵向移动躯体时，应在护理人员指导下，一人拉起牵引绳，取下牵引锤后方可移动或变换体位，恢复体位后应将牵引锤复位；6、牵引期间，勉励病人做足部运动(如脚趾屈伸，踝关节前后、左右旋转等)，以预防足下垂和畸形；7、保持牵引针干燥，患者及家眷不要触摸牵引针孔处，如有结痂，不能随意抠掉；8、注
6、意保暖，预防受凉，加强深呼吸，预防呼吸道并发症；9、勉励病人多饮水，有利于尿液排出，预防泌尿系统感染；10、勉励病人拉起牵引床上拉环抬起身体活动，以促进血液循环，预防深静脉血栓。股骨干骨折专题宣讲第13页科室惯用骨牵引股骨干骨折专题宣讲第14页股骨干骨折专题宣讲第15页手术治疗方法：1.加压钢板螺钉内固定；2.带锁髓内钉固定；3.外固定支架。股骨干骨折加压钢板固定 股骨干骨折带锁髓内钉固定股骨干骨折专题宣讲第16页骨折外固定支架固定手术治疗股骨干骨折专题宣讲第17页股骨干骨折早期并发症1、休克2、感染3、主要内脏器官损伤4、主要血管损伤5、脂肪栓塞综合征7、骨筋膜室综合征股骨干骨折专题宣讲第18页股骨干骨折中晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、骨化性肌炎5、创伤性关节炎6、关节僵硬7、急性骨萎缩8、缺血性骨坏死9、缺血性肌挛缩10、骨发育障碍股骨干骨折专题宣讲第19页股骨干骨折专题宣讲第20页
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