股骨头坏死专业知识讲座.pptx

枣庄矿业集团中心医院枣庄矿业集团中心医院关节外科关节外科股骨头坏死专业知识讲座第1页 股骨头坏死股骨头坏死 股骨头坏死专业知识讲座第2页目录123456 定义定义 病因病因 病理病理 临床表现临床表现 判别诊疗判别诊疗 治疗治疗股骨头坏死专业知识讲座第3页定义：定义：股骨头坏死为股骨头血供中止或受损，引发骨股骨头坏死为股骨头血供中止或受损，引发骨细胞及骨髓成份死亡及随即修复，继而造成股骨细胞及骨髓成份死亡及随即修复，继而造成股骨头结构改变，股骨头塌陷，引发病人关节疼痛、头结构改变，股骨头塌陷，引发病人关节疼痛、关节功效障碍疾病，是骨科领域常见难治性疾病关节功效障碍疾病，是骨科领域常见难治性疾病之一。之一。股骨头坏死专业知识讲座第4页病因病因 股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死，骨组织局部缺血性改变，股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死，骨组织局部缺血性改变，使骨组织失去血液供给或其血液循环发生障碍造成骨系统细胞死亡和使骨组织失去血液供给或其血液循环发生障碍造成骨系统细胞死亡和骨组织结构破坏，也称为无菌性骨坏死或无血管骨坏死，实际上是因骨组织结构破坏，也称为无菌性骨坏死或无血管骨坏死，实际上是因为骨缺血造成骨梗死。为骨缺血造成骨梗死。发病机制发病机制 1.脂肪栓塞脂肪栓塞 栓子可起源于脂肪肝、血浆脂蛋白、脂肪性骨髓或其它脂肪组织栓子可起源于脂肪肝、血浆脂蛋白、脂肪性骨髓或其它脂肪组织分解物过量糖皮质激素及乙醇摄入可造成脂肪栓塞，骨髓内骨细胞分解物。过量糖皮质激素及乙醇摄入可造成脂肪栓塞，骨髓内骨细胞被脂肪组织占据，可使髓内细胞死亡。被脂肪组织占据，可使髓内细胞死亡。2.骨内血管损害及骨内高压骨内血管损害及骨内高压 软骨下骨及骨松质内小动脉结构破坏，发生血管炎，骨内静脉回软骨下骨及骨松质内小动脉结构破坏，发生血管炎，骨内静脉回流受阻，骨内高压而引发骨坏死。流受阻，骨内高压而引发骨坏死。股骨头坏死专业知识讲座第5页股骨头坏死专业知识讲座第6页股骨头颈血液供给股骨头颈血液供给供给股骨头、颈共有四个起源：供给股骨头、颈共有四个起源：旋骨内侧动脉旋骨内侧动脉 旋骨外侧动脉旋骨外侧动脉 闭孔动脉闭孔动脉 股骨滋养动脉股骨滋养动脉其中以旋骨内侧动脉最为主要。其中以旋骨内侧动脉最为主要。股骨头坏死专业知识讲座第7页股骨头坏死专业知识讲座第8页病因：病因：创伤性原因创伤性原因 为股骨头坏死常见原因，如股骨颈骨折、髋关节外为股骨头坏死常见原因，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位、股骨头骨折。伤性脱位、股骨头骨折。非创伤性原因非创伤性原因 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素:在股骨头坏死较多见。在股骨头坏死较多见。乙醇中毒乙醇中毒 减压病减压病 镰刀细胞性贫血镰刀细胞性贫血 特发性股骨头坏死特发性股骨头坏死 股骨头坏死专业知识讲座第9页病理病理 各种病因对股骨头造成损害程度取决于血液循坏阻断各种病因对股骨头造成损害程度取决于血液循坏阻断范围及时间长短。疾病早期，因为滑液能提供营养，关节范围及时间长短。疾病早期，因为滑液能提供营养，关节软骨没有改变。如股骨头坏死未能及时修复，则逐步发展软骨没有改变。如股骨头坏死未能及时修复，则逐步发展为经典缺血坏死性表现。为经典缺血坏死性表现。肉眼可见肉眼可见 早期表现为髋关节滑膜增厚、水肿、充血。早期表现为髋关节滑膜增厚、水肿、充血。伴随病情加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨下沉，伴随病情加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨下沉，触之有乒乓球浮沉感，甚至发生软骨龟裂、剥脱，使软骨触之有乒乓球浮沉感，甚至发生软骨龟裂、剥脱，使软骨下骨质外露。更严重者可出现股骨头变形，头颈交界处显下骨质外露。更严重者可出现股骨头变形，头颈交界处显著骨质增生。著骨质增生。股骨头坏死专业知识讲座第10页显微镜检验显微镜检验 沿股骨头冠状面做一整体切片，经典可沿股骨头冠状面做一整体切片，经典可分为五层。分为五层。A层：为关节软骨层：为关节软骨 B层：为坏死骨组织层：为坏死骨组织 C层：为肉芽组织层：为肉芽组织 镜下可见炎性肉芽组织，有泡沫样镜下可见炎性肉芽组织，有泡沫样细胞及异物巨噬细胞。细胞及异物巨噬细胞。D层：为反应性新生骨层：为反应性新生骨 镜下可见坏死骨主动修复及重镜下可见坏死骨主动修复及重建，在坏死骨小梁支架上有新骨沉积，大量新生骨形成，建，在坏死骨小梁支架上有新骨沉积，大量新生骨形成，骨小梁增粗。骨小梁增粗。E层：为正常组织层：为正常组织 股骨头坏死专业知识讲座第11页临床表现临床表现非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，双侧受累者占非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，双侧受累者占50%-80%。症状：症状：早期多为髋关节疼痛或酸痛，少数表现为膝关节疼痛。疼痛早期多为髋关节疼痛或酸痛，少数表现为膝关节疼痛。疼痛间断发作并逐步加重，严重者可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。间断发作并逐步加重，严重者可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。经典体征：经典体征：腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部；腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部；“4”字试验字试验阳性体格检验时可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及阳性；体格检验时可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为显著。外展活动受限最为显著。股骨头坏死专业知识讲座第12页股骨头坏死专业知识讲座第13页诊疗诊疗病史：病史：本病与外伤、酗酒、应用激素等亲密相关。本病与外伤、酗酒、应用激素等亲密相关。X线平片：线平片：为主要诊疗伎俩。体位主要包含正位及蛙式侧位。为主要诊疗伎俩。体位主要包含正位及蛙式侧位。X线平线平片诊疗可分为四期。片诊疗可分为四期。CT：可发觉早期细微骨质改变，确定是否存在骨塌陷，及显示病变可发觉早期细微骨质改变，确定是否存在骨塌陷，及显示病变延伸范围。延伸范围MRI：大多表现为股骨头前部异常信号：大多表现为股骨头前部异常信号：T1WI位条状带低信号；位条状带低信号；T2WI为低信号或内高外低两条并行信号影，即双线征。双线征中外为低信号或内高外低两条并行信号影，即双线征。双线征中外侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复所致。侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复所致。放射性核素扫描及放射性核素扫描及Gamma闪烁摄影闪烁摄影组织学检验组织学检验股骨近端髓内压力测定股骨近端髓内压力测定 股骨头坏死专业知识讲座第14页股骨头坏死专业知识讲座第15页股骨头坏死专业知识讲座第16页X X线平片分期线平片分期 期（软骨下溶解期）期（软骨下溶解期）股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质中可见头负重区关节软骨下骨质中可见12cm宽弧形透明带，组成宽弧形透明带，组成“新月征新月征”，此为坏死松质骨塌陷并与关节软骨分离表现。，此为坏死松质骨塌陷并与关节软骨分离表现。期（股骨头修复期）期（股骨头修复期）股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质密度增高，周围可见点状及斑片状密度减低头负重区关节软骨下骨质密度增高，周围可见点状及斑片状密度减低区及囊性改变，病变周围可见一密度增高硬化带包绕。区及囊性改变，病变周围可见一密度增高硬化带包绕。期（股骨头塌陷期）期（股骨头塌陷期）股骨头负重区软骨下骨呈不一样程度扁股骨头负重区软骨下骨呈不一样程度扁平和塌陷，股骨头失去了圆而光滑外形，软骨下骨骨密度增高。关节平和塌陷，股骨头失去了圆而光滑外形，软骨下骨骨密度增高。关节间隙仍保持正常。间隙仍保持正常。期（股骨头脱位期）期（股骨头脱位期）股骨头负重区严重塌陷，股骨头变扁平，股骨头负重区严重塌陷，股骨头变扁平，股骨头内上方普通无塌陷，外上方形成一较高残余突起。股骨头内上方普通无塌陷，外上方形成一较高残余突起。Shenton线线不连续，关节间隙可变窄。不连续，关节间隙可变窄。股骨头坏死专业知识讲座第17页股骨头坏死专业知识讲座第18页治疗治疗非手术治疗非手术治疗 包含亲密观察，防止负重及药品治疗等。适合用于包含亲密观察，防止负重及药品治疗等。适合用于非负重面坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化病例。非负重面坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化病例。手术治疗手术治疗 髓芯减压术髓芯减压术 带血管蒂骨移植带血管蒂骨移植 截骨术截骨术 关节融合术关节融合术 关节置换术关节置换术股骨头坏死专业知识讲座第19页关节置换适应症关节置换适应症 髋臼及股骨头均受累髋臼及股骨头均受累 出现骨关节炎表现出现骨关节炎表现 显著影响病人生活质量显著影响病人生活质量股骨头坏死专业知识讲座第20页谢谢 谢谢股骨头坏死专业知识讲座第21页