肠系膜脂膜炎的影像学表现.pptx

肠系膜炎性病变肠系膜炎性病变 肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎 大坪医院放射科肠系膜脂膜炎的影像学表现第1页一、肠系膜相关解剖及其正常一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现表现二、肠系膜炎性病变二、肠系膜炎性病变肠系膜脂膜炎的影像学表现第2页一、肠系膜相关解剖及其正常一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现表现1.腹膜腹膜2.2.腹膜与腹盆腔脏器关系腹膜与腹盆腔脏器关系腹膜与腹盆腔脏器关系腹膜与腹盆腔脏器关系3.3.系膜系膜系膜系膜4.肠系膜正常CT表现肠系膜脂膜炎的影像学表现第3页1.腹膜腹膜 腹膜（peritoneum）是衬贴于腹、盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器表面浆膜。其中，衬贴于腹、盆壁内面腹膜称壁腹膜，覆盖于脏器表面腹膜称为脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜相互移行，形成一个不规则潜在间隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔完全密闭，与外界不通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道通外界，故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔，发生盆腔炎和腹膜炎。肠系膜脂膜炎的影像学表现第4页2.2.腹膜与腹盆腔脏器关系腹膜与腹盆腔脏器关系腹膜与腹盆腔脏器关系腹膜与腹盆腔脏器关系 脏腹膜组成多个脏器外膜，但各脏器表面被覆情况不全一样。脏腹膜组成多个脏器外膜，但各脏器表面被覆情况不全一样。依据腹膜包被脏器程度不一样，可将腹、盆腔脏器分为三类。依据腹膜包被脏器程度不一样，可将腹、盆腔脏器分为三类。2.1 2.1 腹膜内位器官腹膜内位器官是指脏器表面均被腹膜包被器官。如胃、十二指肠上部、空肠、回是指脏器表面均被腹膜包被器官。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。2.2 2.2 腹膜间位器官腹膜间位器官是指脏器表面大部分被腹膜包被器官。如肝、胆囊、升结肠、降结是指脏器表面大部分被腹膜包被器官。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、膀胱和子宫等。肠、直肠上部、膀胱和子宫等。2.3 2.3 腹膜外位器官腹膜外位器官亦称腹膜后位器官，是指仅有一面被覆腹膜器官。如十二指肠降部亦称腹膜后位器官，是指仅有一面被覆腹膜器官。如十二指肠降部和水平部、胰、肾上腺、肾、输尿管及直肠下部等。和水平部、胰、肾上腺、肾、输尿管及直肠下部等。实际上，腹腔内脏器均位于腹膜腔之外。实际上，腹腔内脏器均位于腹膜腔之外。实际上，腹腔内脏器均位于腹膜腔之外。实际上，腹腔内脏器均位于腹膜腔之外。肠系膜脂膜炎的影像学表现第5页3.3.肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜 肠系膜由双层腹膜组成，包含小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。其肠系膜由双层腹膜组成，包含小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。其内含有丰富血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有一内含有丰富血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有一些胚胎组织结构残余。些胚胎组织结构残余。3.1 3.1 小肠系膜小肠系膜 是连接空肠回肠与腹后壁之间双层结构，整体呈褶扇状。其附于腹后壁部分称小是连接空肠回肠与腹后壁之间双层结构，整体呈褶扇状。其附于腹后壁部分称小肠系膜根，起自第肠系膜根，起自第2 2腰椎左侧，斜向右下方，至右侧骶髂关节前方，长约腰椎左侧，斜向右下方，至右侧骶髂关节前方，长约15cm15cm。小肠。小肠系膜长度约占整个消化道系膜长度约占整个消化道75%75%，小肠，小肠(尤其是回肠远端尤其是回肠远端)系膜内淋巴组织尤为丰富，受系膜内淋巴组织尤为丰富，受细菌及毒素侵袭，可发生炎性病变。细菌及毒素侵袭，可发生炎性病变。3.2 3.2 阑尾系膜阑尾系膜 是阑尾与小肠系膜下端之间三角形腹膜皱襞，一边附着于阑尾全长，另一边游离。是阑尾与小肠系膜下端之间三角形腹膜皱襞，一边附着于阑尾全长，另一边游离。其游离缘内有阑尾血管、淋巴管、神经。其游离缘内有阑尾血管、淋巴管、神经。3.3 3.3 横结肠系膜横结肠系膜 是连接横结肠与腹后壁之间双层腹膜结构。其根部自结肠右曲起始，向左经右肾中是连接横结肠与腹后壁之间双层腹膜结构。其根部自结肠右曲起始，向左经右肾中部、十二指肠降部和胰前方，沿胰前缘到左肾中部，止于结肠左曲。系膜两层间含有部、十二指肠降部和胰前方，沿胰前缘到左肾中部，止于结肠左曲。系膜两层间含有横结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。横结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。3.4 3.4 乙状结肠系膜乙状结肠系膜 是乙状结肠与左髂窝之间双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋是乙状结肠与左髂窝之间双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠活动性较大，故易发生乙状结肠扭巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠活动性较大，故易发生乙状结肠扭转。转。肠系膜脂膜炎的影像学表现第6页肠系膜脂膜炎的影像学表现第7页4肠系膜正常CT表现在正常情况下,腹膜及其组成韧带、系膜在普通CT上不易清楚显示，不过因为系膜内含有脂肪、淋巴结、血管等结构，故能够经过调整窗宽、窗位较清楚地显示这些结构，表现为对应部位脂肪密度内夹杂血管影或小淋巴结。近年来，因为多层螺旋CT应用以及图像后处理技术发展，使得肠系膜血管、小淋巴结、脂肪等结构能够得到更清楚显示，尤其是肠系膜血管CT成像技术不但可观察肠系膜正常解剖和变异，而且能及时准确地评定肠系膜血管结构。肠系膜脂膜炎的影像学表现第8页二、肠系膜炎性病变二、肠系膜炎性病变1.肠系膜脂膜炎2.急性肠脂垂炎3.急性肠系膜淋巴结炎4.各种原因引发肠系膜水肿另外，看两张类癌片子肠系膜脂膜炎的影像学表现第9页1 1、肠系膜脂膜炎、肠系膜脂膜炎、肠系膜脂膜炎、肠系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis,MP)(mesenteric panniculitis,MP)1.1 定义及相关命名定义及相关命名1.2 病因病因1.3 临床资料临床资料1.4 组织病理学组织病理学1.5 影像学表现（主要为影像学表现（主要为CT及及MR)1.6主要判别诊疗主要判别诊疗1.7治疗与预后治疗与预后肠系膜脂膜炎的影像学表现第10页1.1 定义及相关命名定义及相关命名1.1.1 1.1.1 肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis,MP)(mesenteric panniculitis,MP)呈以呈以慢慢慢慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成“假肿瘤假肿瘤假肿瘤假肿瘤结节结节结节结节”为特征少见病。为特征少见病。为特征少见病。为特征少见病。1.1.2 1.1.2 其它名称包含肠系膜脂肪营养不良、硬化性肠系膜炎、缩窄性肠系膜炎、肠系膜黄色肉芽肿、肠系膜硬化性脂性肉芽肿和Weber-Christian病。肠系膜脂膜炎的影像学表现第11页1.2 1.2 病因病因 MP MP 病因不十分明确，大多数为原因不明特发性病变病因不十分明确，大多数为原因不明特发性病变，部，部分分MPMP与腹部手术、外伤、感染与腹部手术、外伤、感染(除外胰腺炎除外胰腺炎)、溃疡病和、溃疡病和局部缺血等所引发肠系膜损伤后非特异性反应相关。据统局部缺血等所引发肠系膜损伤后非特异性反应相关。据统计计30%MP 30%MP 病人与恶性肿瘤相关病人与恶性肿瘤相关(其中其中50%50%为淋巴瘤为淋巴瘤)，如，如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤,子宫浆液性乳子宫浆液性乳头状腺癌等。另有报道头状腺癌等。另有报道MPMP是本身免疫性疾病。还与特发是本身免疫性疾病。还与特发性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮，性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮，Weber2Weber2、Christian Christian 病和病和GardnersGardners综合症相关。综合症相关。肠系膜脂膜炎的影像学表现第12页 1.3 1.3 临床资料临床资料1.3.1 1.3.1 发病、年纪与部位发病、年纪与部位 MP MP 临床上较少见，可发生于任何年纪，最常见于临床上较少见，可发生于任何年纪，最常见于505060 60 岁，男岁，男:女百女百分比为分比为1.51.51.8:1.01.8:1.0。90%90%以上病人累及小肠系膜以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠系膜。偶累及乙状结肠系膜。1.3.2 1.3.2 临床表现临床表现 少数病人无腹部症状。临床症状包含腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、少数病人无腹部症状。临床症状包含腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯改变乏力、消瘦、恶病质、大便习惯改变(包含腹泻、便秘包含腹泻、便秘)和便血。体征包和便血。体征包含腹部肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。含腹部肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。1.3.3 1.3.3 试验室检验试验室检验 大多数患者生化检验大多数患者生化检验,血液、尿液和大便常规检验皆正常。部分表现白细血液、尿液和大便常规检验皆正常。部分表现白细胞升高、血沉加紧、缺铁性小红细胞性贫血、低白蛋白血症和胞升高、血沉加紧、缺铁性小红细胞性贫血、低白蛋白血症和C C 反应蛋反应蛋白白(CRP)(CRP)升高。升高。肠系膜脂膜炎的影像学表现第13页1.4 1.4 组织病理学组织病理学大致病理标本，病变呈橡胶样或坚硬结节大致病理标本，病变呈橡胶样或坚硬结节(肠系膜根部单肠系膜根部单发结节发结节60%60%、多发结节、多发结节15%15%和广泛性系膜增厚和广泛性系膜增厚20%)20%)。切面。切面肿物呈黄色或棕黄色，内散在不规则无色坏死或液化脂肪组肿物呈黄色或棕黄色，内散在不规则无色坏死或液化脂肪组织。组织学上，病变是由坏死、退变脂肪组织织。组织学上，病变是由坏死、退变脂肪组织,噬脂细胞噬脂细胞(代表代表肠系膜内吞噬脂质巨噬细胞肠系膜内吞噬脂质巨噬细胞)，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞和不一样程度纤维组织组成，可见钙化胞和不一样程度纤维组织组成，可见钙化 (可能是脂肪组织坏可能是脂肪组织坏死结果死结果)，出血和血管内血栓形成。以上病变常侵及肠系膜和，出血和血管内血栓形成。以上病变常侵及肠系膜和浆膜下脂肪，并可扩展至肠壁肌层粘膜下层，但粘膜层是正浆膜下脂肪，并可扩展至肠壁肌层粘膜下层，但粘膜层是正常，可引发肠系膜淋巴管阻塞常，可引发肠系膜淋巴管阻塞,造成粘膜下水肿淋巴管扩张，造成粘膜下水肿淋巴管扩张，引发肠腔狭窄、乳糜胸水和腹水。引发肠腔狭窄、乳糜胸水和腹水。肠系膜脂膜炎的影像学表现第14页肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎的影像学表现第15页1.5 1.5 影像学表现影像学表现肠系膜脂膜炎术前最有用检验方法肠系膜脂膜炎术前最有用检验方法是影像诊疗，其中最主要是腹部是影像诊疗，其中最主要是腹部CTCT和和MRIMRI。超声和普通。超声和普通X X线检验能直接或间线检验能直接或间接显示病变，但敏感性低。接显示病变，但敏感性低。肠系膜脂膜炎的影像学表现第16页1.5.1 1.5.1 普通普通X X线检验线检验对对MP MP 放射学诊疗最早用普通腹部透视或摄影放射学诊疗最早用普通腹部透视或摄影,胃肠钡胃肠钡餐和餐和/或钡灌肠检验。或钡灌肠检验。50%50%病人显示正常。异常征象病人显示正常。异常征象包含肿块推挤小肠攀向四面移位、分离、横向延长包含肿块推挤小肠攀向四面移位、分离、横向延长,小小肠纽结和成角肠纽结和成角(因为系膜纤维化收缩所致因为系膜纤维化收缩所致)、锯齿状狭、锯齿状狭窄、扩张、肠梗阻。若累及结肠系膜窄、扩张、肠梗阻。若累及结肠系膜,则有特殊表现则有特殊表现,结结肠呈肠呈“拇指纹拇指纹”样狭窄、僵硬样狭窄、僵硬,易误诊为结肠癌。易误诊为结肠癌。肠系膜脂膜炎的影像学表现第17页1.5.2 1.5.2 CTCT表现表现CTCT是诊疗肠系膜脂膜炎有效方法，可明确显示病变范围，提醒病变为良性，对有手是诊疗肠系膜脂膜炎有效方法，可明确显示病变范围，提醒病变为良性，对有手术指征病例可于术前准确定位。通常以炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维化程度不一样，术指征病例可于术前准确定位。通常以炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维化程度不一样，CTCT表现各异。表现各异。肠系膜脂肪密度轻度增高（雾状肠系膜），内散在放射状条索样内散在放射状条索样、结节样结节样(直径直径 5.5.0mm)0mm)软组织密度区软组织密度区。围绕系膜大血管但不受累及，边界清楚、密度不均匀单个或多个软组织密度肿块，围绕系膜大血管但不受累及，边界清楚、密度不均匀单个或多个软组织密度肿块，其内可见脂肪密度和低密度囊变区。少数表现为多房囊性肿块其内可见脂肪密度和低密度囊变区。少数表现为多房囊性肿块(因为淋巴管和血管阻因为淋巴管和血管阻塞引发淋巴管扩张塞引发淋巴管扩张)。血管和肿块周围见血管和肿块周围见“脂肪晕环脂肪晕环”，其中，其中脂肪包绕静脉系统称作“脂戒征”，,肠攀向肠攀向四面移位。四面移位。50病例能够看到围绕受累区域假包膜。因为脂肪坏死造成肿块中心钙化。能够引发能够引发肠腔狭窄、乳糜胸水和腹水肠腔狭窄、乳糜胸水和腹水肠系膜脂膜炎均起自肠系膜根部肠系膜脂膜炎均起自肠系膜根部,直达小肠肠袢。直达小肠肠袢。肠系膜脂膜炎的影像学表现第18页1.5.3 1.5.3 MRI MRI 表现表现表现表现MRIMRI表现虽无特异性表现虽无特异性,但显示脂肪、软组织成份和血管但显示脂肪、软组织成份和血管受累是否优于受累是否优于CT,CT,是诊疗肠系膜脂膜炎最有价值影像是诊疗肠系膜脂膜炎最有价值影像学检验方法之一，主要表现在两方面学检验方法之一，主要表现在两方面:显示不一样组显示不一样组织信号特点，如以纤维组织为主肿物，织信号特点，如以纤维组织为主肿物，T2WI T2WI 呈低信呈低信号。号。显示主要血管显示主要血管(SMA(SMA、SMV)SMV)及其分支是否受累，及其分支是否受累，血管正常表现为血管正常表现为“流空效应流空效应”。所以。所以MR MR 对显示病变对显示病变纤维组织和评价血管是否受累方面是非常有帮助方法。纤维组织和评价血管是否受累方面是非常有帮助方法。其它表现基本与其它表现基本与CTCT类似。类似。肠系膜脂膜炎的影像学表现第19页1.61.6判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗肠系膜脂膜炎判别诊疗较复杂肠系膜脂膜炎判别诊疗较复杂,主要与各种原主要与各种原因引发肠系膜水肿、类癌、淋巴瘤、转移瘤、平因引发肠系膜水肿、类癌、淋巴瘤、转移瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪类肿瘤滑肌瘤、纤维瘤、脂肪类肿瘤(脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、髓质瘤、血管平滑肌脂肪瘤和畸胎瘤髓质瘤、血管平滑肌脂肪瘤和畸胎瘤)等判别。等判别。肠系膜脂膜炎的影像学表现第20页6.6.治疗与预后治疗与预后治疗与预后治疗与预后大多数病例含有自限性大多数病例含有自限性,通常不需要外科治疗，仅并通常不需要外科治疗，仅并发肠梗阻时才手术治疗发肠梗阻时才手术治疗。但为了改进临床症状，控制。但为了改进临床症状，控制病变发展，内科保守治疗是必要，可用抗感染和病变发展，内科保守治疗是必要，可用抗感染和/或免或免疫抑制剂、化疗，如强松、皮质类固醇、黄体酮结合疫抑制剂、化疗，如强松、皮质类固醇、黄体酮结合秋水仙碱、硫唑嘌呤、环磷酰胺。秋水仙碱、硫唑嘌呤、环磷酰胺。肠系膜脂膜炎是良肠系膜脂膜炎是良性病变，极少复发，早期预后很好。性病变，极少复发，早期预后很好。肠系膜脂膜炎的影像学表现第21页年4月26日平扫雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散在纤维条缩影。雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散在纤维条缩影。肠系膜脂膜炎的影像学表现第22页年4月26日平扫雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散在纤维条缩影，雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散在纤维条缩影，可见假包膜。可见假包膜。肠系膜脂膜炎的影像学表现第23页年4月26日平扫肠系膜脂膜炎的影像学表现第24页年4月29日增强肠系膜脂膜炎的影像学表现第25页年6月3日，治疗后肠系膜脂膜炎的影像学表现第26页年6月3日 治疗后肠系膜脂膜炎的影像学表现第27页年6月3日 治疗后肠系膜脂膜炎的影像学表现第28页冠状面重建图象显示雾状肠系膜，内可见大小冠状面重建图象显示雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散在纤维条缩影。不等结节影及散在纤维条缩影。肠系膜脂膜炎的影像学表现第29页腹痛、间断性腹泻 雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散在纤维条缩影，可见假包膜。在纤维条缩影，可见假包膜。肠系膜脂膜炎的影像学表现第30页雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散在纤维条缩影，可见假包膜。在纤维条缩影，可见假包膜。肠系膜脂膜炎的影像学表现第31页雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散在纤维条缩影，雾状肠系膜，内可见大小不等结节影及散在纤维条缩影，可见假包膜。可见假包膜。肠系膜血管被包绕但未被浸润。肠系膜脂膜炎的影像学表现第32页74岁、男性、急性腹痛入院，既往有冠心病、消化道溃疡、胆囊切除术及睾丸切除术病史，1月前有过类似病史。小肠系膜内可见一分叶样软组织密度块影，因为纤维变性呈回缩样改变，其内可见粗大点状钙化，周围肠系膜索围绕（肠系膜脂肪呈条束状改变），最初临床诊疗考虑类癌.肠系膜脂膜炎的影像学表现第33页76岁，男性、恶心、慢性腹痛并体重减轻。消化道钡餐检验提醒小肠肠管轻中度扩张，大量环状襞增厚，中腹部肠管固定呈漩涡样改变，且部分肠管狭窄，无显著肠梗阻征象.CT扫描可见肠系膜中央一边界清楚软组织密度肿块影，造成邻近肠管聚集，病灶周围肠系膜脂肪内可见来自肿块条索状软组织密度影呈放射状改变，肠系膜血管被包绕但未被推移，邻近肠管扩张.肠系膜脂膜炎的影像学表现第34页肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影周围肠管牵拉变形及变细周围肠管牵拉变形及变细周围肠管牵拉变形及变细周围肠管牵拉变形及变细肠系膜脂膜炎的影像学表现第35页肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影，肠管肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影，肠管肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影，肠管肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影，肠管变形及变细。变形及变细。变形及变细。变形及变细。肠系膜脂膜炎的影像学表现第36页长箭头显示小肠有缺血长箭头显示小肠有缺血长箭头显示小肠有缺血长箭头显示小肠有缺血肠系膜根部软组织块影并纤维条缩影，可见脂环征，腹水肠系膜脂膜炎的影像学表现第37页肠系膜根部软组织块影，可见脂环征肠系膜脂膜炎的影像学表现第38页肠系膜脂膜炎的影像学表现第39页肠系膜脂膜炎的影像学表现第40页肠系膜脂膜炎的影像学表现第41页肠系膜脂膜炎的影像学表现第42页肠系膜脂膜炎的影像学表现第43页肠系膜脂膜炎的影像学表现第44页肠系膜脂膜炎的影像学表现第45页肠系膜脂膜炎的影像学表现第46页2.急性肠脂垂炎常表现为急性下腹痛，其临床症状与急性憩室炎或急性阑尾炎相同。急性肠脂垂炎常好发于乙状结肠附近，CT特征包含直径在1.53.5cm椭圆型低密度影，周围有炎症表现，与前方乙状结肠壁有粘连。肠系膜脂膜炎的影像学表现第47页女性，急性发作性左腹疼痛 影像表现：于邻近降结肠远端系膜壁旁可见一卵圆形类似脂肪密度病变，周围可见火焰样炎性改变，邻近肠壁有轻微增厚，无显著脓肿及肠梗阻征象。诊疗为急性肠脂垂炎。肠系膜脂膜炎的影像学表现第48页50岁，女性急性腹痛 急性肠脂垂炎 肠系膜脂膜炎的影像学表现第49页3急性肠系膜淋巴结炎3.1.1急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis)系肠系膜淋巴结非特异性炎症,常见于儿童及18岁以下青少年,是引发儿童急性腹痛常见原因之一。属自限性疾病,多为病毒感染,普通经内科治疗有效,极少数肠系膜淋巴结炎为化脓细菌感染,可形成脓肿,甚至溃破而引发急性化脓性腹膜炎。因为远端回肠淋巴引流丰富,回结肠区肠系膜淋巴结很多,而小肠内容物因回盲瓣作用,在回肠远端停留时间较长,毒素及细菌代谢产物易被回结肠系膜淋巴结吸收,所以,急性肠系膜淋巴结炎多发生在回肠远端肠系膜。肠系膜脂膜炎的影像学表现第50页3.1.2诊疗和判别诊疗儿童和青少年首先出现以发烧为主上呼吸感染或肠道炎症,继而出现腹痛,表现为脐周或右下腹间歇性疼痛,病人常说不清腹痛部位。腹痛间歇期,可无不适。病人面部潮红,右下腹偏内或脐部有轻压痛,但难以明确定位。当左侧卧位时,压痛点向左侧移位,无腹肌担心。病人有上述临床表现时,应考虑非特异性肠系膜淋巴结炎。常须与以下疾病相鉴。急性阑尾炎急性结核性肠系膜淋巴结炎 美克尔憩室炎又称回肠远端憩室炎肠系膜脂膜炎的影像学表现第51页3.2结核性感染3.2.1肠系膜淋巴结结核淋巴结病变是腹部结核最常见表现,肠系膜,大网膜和胰腺周围淋巴结最易累及。CT平扫时中心干酪坏死物质与周围淋巴组织常无密度差,但增强扫描时,直径大于10 mm淋巴结常呈周围强化,而中心不强化，因为干酪坏死物质缺乏血供,造影剂不易抵达所致。多个周围强化淋巴结易粘连、融合成“多房样”征象。因为结核性淋巴结增大含有自限性,其直径常小于4 c。3.2.2结核性腹膜炎传统上分湿型、干型、混合型。在CT上表现为不一样程度肠系膜或大网膜浸润合并有或没有腹水,肠系膜轻度受累时表现为线状软组织条影,增厚和聚集血管束呈星状排列和/或肠系膜脂肪密度轻度增高;较重时表现为软组织密度肿块,腹水能够抵达系膜远端,形成肠系膜脓肿。102346216 肠系膜淋巴结核。1018910928、102178044结核性腹膜炎肠系膜脂膜炎的影像学表现第52页4.非炎症性肠系膜水肿能够由各种疾病引发，包含肝硬化、肾病综合征、各种原因引发门脉高压、淋巴或静脉回流不畅等，CT表现肠系膜脂肪弥漫性密度增高，肠系膜血管不清。雾状肠系膜是非特异性，可见于肠系膜水肿、出血、肿瘤、炎症以及外伤等。102270396急性坏死性胰腺炎肠系膜脂膜炎的影像学表现第53页5.类癌 肠系膜脂膜炎的影像学表现第54页64岁，男性，腹泻并腹痛 影像表现：肠系膜上可见一2cm大小肿块，其内可见放射针状不足钙化影，肿块向周围发出放射状条状软组织密度影，而且可见多发胰周及腹膜后肿大淋巴结影。病理结果为类癌。肠系膜脂膜炎的影像学表现第55页总结总结总结总结 肠系膜脂膜炎是一个以慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增肠系膜脂膜炎是一个以慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成生形成“假肿瘤结节假肿瘤结节”为特征少见病。病因不十分明确，大多数为为特征少见病。病因不十分明确，大多数为原因不明特发性病变原因不明特发性病变,90%,90%以上病人累及小肠系膜以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠偶累及乙状结肠系膜。全部肠系膜脂膜炎均起自肠系膜根部。直达小肠肠袢系膜。全部肠系膜脂膜炎均起自肠系膜根部。直达小肠肠袢,且与周且与周围正常腹腔和腹膜后脂肪有较清楚界限。临床症状、体征及试验室围正常腹腔和腹膜后脂肪有较清楚界限。临床症状、体征及试验室检验无特异性。检验无特异性。CTCT和和MR MR 为最主要检验方法。此病诊疗标准包含为最主要检验方法。此病诊疗标准包含:系膜脂肪单发或多发系膜脂肪单发或多发“结节样结节样”软组织密度病变软组织密度病变,或系膜广泛性增厚或系膜广泛性增厚形成肿瘤样病变形成肿瘤样病变;组织学证实病变是伴非特异性炎症和组织学证实病变是伴非特异性炎症和/或噬脂细或噬脂细胞浸润脂肪坏死胞浸润脂肪坏死;应除外胰腺炎、肠道感染等疾病引发脂肪坏死。应除外胰腺炎、肠道感染等疾病引发脂肪坏死。大部分病人具自限性大部分病人具自限性,但少部分可出现致命合并症，如肠梗阻等。治但少部分可出现致命合并症，如肠梗阻等。治疗上普通只需保守性治疗。若出现严重并发症肠梗阻疗上普通只需保守性治疗。若出现严重并发症肠梗阻,则需要外科手则需要外科手术治疗。除了外科手术外术治疗。除了外科手术外,抗感染、免疫抑制剂、化疗等依据临床选抗感染、免疫抑制剂、化疗等依据临床选择使用。择使用。肠系膜脂膜炎的影像学表现第56页谢谢 谢！谢！1.叶辉2.周刘贵 102352338肠系膜脂膜炎的影像学表现第57页