股骨颈骨折治疗选择.pptx

1股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择femoralneckfracture股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第1页页2l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间骨折之间骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引发老年人：多为间接暴力引发低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第2页页3小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉分支在股骨关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉分支在股骨颈基底部形成动脉环，是颈基底部形成动脉环，是主要血液供给起源主要血液供给起源，2/34/5Anatomy股骨头血供股骨头血供股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第3页页4股骨头血供股骨头血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是造成股旋股内侧动脉损伤是造成股旋股内侧动脉损伤是造成股旋股内侧动脉损伤是造成股骨头缺血性坏死主要原因。骨头缺血性坏死主要原因。骨头缺血性坏死主要原因。骨头缺血性坏死主要原因。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，所以在股股骨颈表面，所以在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第4页页5一、按骨折部位一、按骨折部位一、按骨折部位一、按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型分分型型骨折线越靠近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越靠近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死可能性也越大骨头却学坏死可能性也越大股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第5页页6二、按二、按二、按二、按X X线表现（线表现（线表现（线表现（PauwelsPauwels分类）分类）分类）分类）l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。分分型型股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第6页页7按按X线表现线表现l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第7页页8三、按移位程度（三、按移位程度（三、按移位程度（三、按移位程度（GardenGarden分类）分类）分类）分类）按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位分分型型股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第8页页9临床表现及诊疗临床表现及诊疗病史病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。活动受限。部分患者骨折嵌插，部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动甚至早期能活动。体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第9页页10影像学检验影像学检验lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第10页页11老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈下方有很细小硬化区片：股骨颈下方有很细小硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊疗：股骨颈骨折诊疗：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第11页页12治 疗l治疗伎俩治疗伎俩：l一、一、保守治疗保守治疗l二、二、手术治疗手术治疗l 1.固定手术固定手术l 2.置换手术置换手术l 全髋置换全髋置换 半髋置换半髋置换l 生物型生物型 骨水泥型骨水泥型股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第12页页13治治疗疗l治疗方案选择主要取决于治疗方案选择主要取决于l 1.骨折部位骨折部位l 2.骨折移位程度骨折移位程度l 3.病人年纪（生理年纪）病人年纪（生理年纪）股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第13页页14保守治疗保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无显著移位外展手术者可行保守治疗，无显著移位外展手术者可行保守治疗，无显著移位外展手术者可行保守治疗，无显著移位外展“嵌插嵌插嵌插嵌插”型骨折亦可型骨折亦可型骨折亦可型骨折亦可考虑保守治疗。考虑保守治疗。考虑保守治疗。考虑保守治疗。l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第14页页15保守治疗保守治疗l骨折在早期有移位可能，需定时复查床旁骨折在早期有移位可能，需定时复查床旁X片，片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死危险性随之增如骨折有移位，股骨头缺血坏死危险性随之增加，需改为手术治疗。所以也有些人对这类骨加，需改为手术治疗。所以也有些人对这类骨折强调尽早手术，内固定治疗，尤其是年轻患折强调尽早手术，内固定治疗，尤其是年轻患者和活动较多老年患者。者和活动较多老年患者。l保守治疗期间注意患者护理，预防褥疮、坠积保守治疗期间注意患者护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。性肺炎、泌尿道感染等并发症。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第15页页16手术治疗：移位不稳定骨折移位不稳定骨折内固定手术内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功效要求，治疗依从性很好患者。较高功效要求，治疗依从性很好患者。人工关节置换手术人工关节置换手术：65岁？有慢性疾病，骨质岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差患条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差患者。者。采取固定或置换，主要考虑骨折经过内固定而采取固定或置换，主要考虑骨折经过内固定而愈合几率及股骨头坏死几率。对于骨折愈合几愈合几率及股骨头坏死几率。对于骨折愈合几率相对高、股骨头坏死几率低，尽可能采取内率相对高、股骨头坏死几率低，尽可能采取内固定手术。固定手术。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第16页页17内固定手术：内固定手术：C臂下，采取闭合或开放复位内固定。在内臂下，采取闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。剖复位后再行内固定术。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第17页页181屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第18页页19内固定内固定l加压式内固定加压式内固定 固定牢靠，降低对周围固定牢靠，降低对周围软组织损伤，降低对股软组织损伤，降低对股骨头血供破坏。骨头血供破坏。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第19页页20加压式内固定股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第20页页21植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣骨移植术。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第21页页22人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换（半人工股骨头置换（半髋置换）髋置换）股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第22页页23全髋关节置换OR半髋置换主要考虑原因为患者生理年纪！主要考虑原因为患者生理年纪！对于相对年轻、手术耐受好，采取对于相对年轻、手术耐受好，采取全髋全髋关节置换关节置换；对于老年患者、手术耐受差，；对于老年患者、手术耐受差，采取采取半髋关节置换半髋关节置换。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第23页页24人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第24页页25人工人工人工人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第25页页26生物型OR骨水泥型生物型：经过人工假体柄生物型：经过人工假体柄与骨髓腔（长）牢靠而固定。与骨髓腔（长）牢靠而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；经过骨水泥填充非粘合剂；经过骨水泥填充骨髓腔而固定。骨髓腔而固定。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第26页页27生物型OR骨水泥型区分：区分：生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢靠后假体才能受力，普通几个月后，早期亦可靠后假体才能受力，普通几个月后，早期亦可行走功效锻炼，但不能负重，远期效果好。安行走功效锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适合用于骨质量好患者。全。适合用于骨质量好患者。骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适合用于骨质量较差患者。时有风险。适合用于骨质量较差患者。即：采取生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。即：采取生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第27页页28 小 结 1.股骨头血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难股骨头血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。2.当前还未有适合用于全部患者当前还未有适合用于全部患者“十全十美十全十美”治疗方案，需视患者详细情况治疗方案，需视患者详细情况(骨折类型、生骨折类型、生理年纪、骨质量、身体情况、治疗依从性等理年纪、骨质量、身体情况、治疗依从性等)，综合分析，选择最适当治疗方案。，综合分析，选择最适当治疗方案。股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第28页页29Thanks股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择第第29页页