肺功能检查专题知识培训专家讲座.pptx

肺功效检验肺功效检验项城市第一人民医院项城市第一人民医院肺功能检查专题知识培训第1页肺功效检验目标肺功效检验目标p 肺功效障碍程度和类型肺功效障碍程度和类型p 肺功效损害可复性肺功效损害可复性p 发病机制发病机制p 指导治疗、判断疗效指导治疗、判断疗效p 劳动判定劳动判定p 评定胸、腹部大手术耐受性评定胸、腹部大手术耐受性对受检者呼吸生理功效基本情况作出质与量评价对受检者呼吸生理功效基本情况作出质与量评价,明确：明确：肺功能检查专题知识培训第2页肺功效测定注意事项1.测试前患者平静休息15分钟。2.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做。3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咯血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能做。肺功能检查专题知识培训第3页肺功效测定肺功能检查专题知识培训第4页 肺容积肺容积 肺通气功效肺通气功效 换气功效换气功效 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功效检验内容肺功效检验内容肺功能检查专题知识培训第5页 四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年纪、身四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年纪、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动影响高、体表面积、胸廓与膈肌运动影响肺容积肺容积lung volume:lung volume:平静情况下平静情况下,测定一次呼吸所出现容积测定一次呼吸所出现容积改变改变,不受时间限制不受时间限制,含有静态解剖学意义含有静态解剖学意义.四种基础肺容积四种基础肺容积:潮气容积潮气容积,补吸气容积补吸气容积,补呼气容积补呼气容积和残气容积和残气容积.彼此互不重合彼此互不重合.肺容量肺容量lung capacity:lung capacity:由两个或两个以上基础肺容积组成由两个或两个以上基础肺容积组成.四种基础肺容量四种基础肺容量:深吸气量深吸气量,功效残气量功效残气量,肺活量和肺总量肺活量和肺总量 肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第6页肺总量肺总量肺活量肺活量残气量残气量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功效残气量功效残气量肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第7页潮气容积（潮气容积（tidal volume,VT），平静），平静呼吸时每次吸入或呼出气量。呼吸时每次吸入或呼出气量。肺总量肺总量肺活量肺活量残气量残气量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功效残气量功效残气量肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第8页补吸气容积（inspiratory reserve volume,IR）平静吸气后尚能吸入最大气量。肺总量肺总量肺活量肺活量残气量残气量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功效残气量功效残气量肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第9页补呼气容积（expiratory reserve Volume,ERV）平静呼气后尚能呼出最大气量。肺总量肺总量肺活量肺活量残气量残气量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功效残气量功效残气量肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第10页5000残气容积（residual volume,RV）最大呼气后残留在肺内气量。肺总量肺总量肺活量肺活量残气量残气量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功效残气量功效残气量肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第11页深吸气量（inspiratory capacity,IC）平静呼气后所能吸入最大气量。肺总量肺总量肺活量肺活量残气量残气量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功效残气量功效残气量肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第12页肺活量（Vital capacity,VC）最大吸气后能呼出最大 气量，由ICERV组成。肺总量肺总量肺活量肺活量残气量残气量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功效残气量功效残气量肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第13页功效残气量（functional residual capacity,FRC）平静呼气后肺内所含有气量，由RVERV组成。肺总量肺总量肺活量肺活量残气量残气量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功效残气量功效残气量肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第14页肺总量（tatal lung capacity,TLC）最大吸气后肺内所含全部气量，由VCRV组成。肺总量肺总量肺活量肺活量残气量残气量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功效残气量功效残气量肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第15页肺活量肺活量测定方法测定方法:一期肺活量和分期肺活量一期肺活量和分期肺活量参考值参考值:男性男性:4217690ml 女性女性:3105452ml临床意义临床意义:减低减低:提醒限制性通气功效障碍提醒限制性通气功效障碍 严重阻塞性通气功效障碍严重阻塞性通气功效障碍肺功能检查专题知识培训第16页一期肺活量小于分期肺活量一期肺活量小于分期肺活量（提醒呼吸困难）一期肺活量分期肺活量肺功能检查专题知识培训第17页功效残气量功效残气量n 测定方法测定方法：n 参考值:男性 3112611ml3112611ml 女性 2348479ml2348479mln 临床意义临床意义:增高增高:COPD:COPD 下降下降:肺间质纤维化肺间质纤维化,ARDS,ARDS肺功能检查专题知识培训第18页（二）测定方法1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2功效残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法功效残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。肺容积肺容积肺功能检查专题知识培训第19页(三)临床意义：1肺活量 肺活量预计值80为减低 肺活量减低见于：（1）气道阻塞 （2）胸廓、肺扩张受限 （3）肺组织损害2残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量（RV/TLC%）作为考评指标。肺容积肺容积TLC RV增加见于：老年肺、肺气肿降低见于：56%重度肺功能检查专题知识培训第20页 肺容积肺容积 肺通气功效肺通气功效 换气功效换气功效 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功效检验内容肺功效检验内容肺功能检查专题知识培训第21页通气功效通气功效又称动态肺容积又称动态肺容积指在单位时间内随呼吸运动出入肺气量和流速指在单位时间内随呼吸运动出入肺气量和流速 影响原因：影响原因：呼吸频率,呼吸幅度,流速p 肺通气量肺通气量p 用力肺活量用力肺活量p 最大呼气中段流量最大呼气中段流量p 肺泡通气量肺泡通气量p 通气功效临床应用通气功效临床应用肺功能检查专题知识培训第22页p 肺通气量肺通气量1.1.每分静息通气量每分静息通气量:minute ventilation,VE.:minute ventilation,VE.2.2.静息状态下每分钟呼出气量静息状态下每分钟呼出气量.VTRRVTRR 参考值：男性参考值：男性:6663200ml:6663200ml 女性女性:4217160ml:4217160ml 10L/min10L/min通气过分通气过分,呼碱呼碱 3L/min 3L/min 通气不足通气不足,呼酸呼酸2.2.最大自主通气量最大自主通气量:maximal voluntary ventilation,MVV:maximal voluntary ventilation,MVV 1 1分钟内以最大呼吸幅度和最快呼吸频率呼吸所得分钟内以最大呼吸幅度和最快呼吸频率呼吸所得 通气量通气量 临床上惯用作通气功效障碍临床上惯用作通气功效障碍,通气贮备功效考评指标通气贮备功效考评指标 检测禁忌检测禁忌:严重心肺疾病严重心肺疾病,咯血咯血 参考值参考值:男性男性1042.71l,1042.71l,女性女性82.52.17l82.52.17l 通常依据实测值占预计值通常依据实测值占预计值%进行测定，进行测定，80%80%为异常为异常肺功能检查专题知识培训第23页p 肺通气量肺通气量2.2.最大自主通气量最大自主通气量:临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气功效障碍 通气贮备功效：最大通气量静息通气量 通气储量%=100%100%最大通气量正常值正常值95%95%，86%86%通气功效贮备不佳，通气功效贮备不佳，60-70%60-70%为气急阈。为气急阈。惯用于胸科术前病人肺功效情况评价与职业病劳动能力判定。惯用于胸科术前病人肺功效情况评价与职业病劳动能力判定。肺功能检查专题知识培训第24页p 用力肺活量用力肺活量u 用力肺活量用力肺活量Forced vital capacity,FVC:深吸气至深吸气至肺总量位后以最大力量肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出全部气量最快速度所呼出全部气量u 第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积:forced vital capacity in the first second,FEV1.0.既是容积测定，亦是一秒钟内既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量平均呼气流量u 一秒率一秒率:FEV1.0/FVCFEV1.0/FVC参考值参考值:男性男性 3179117ml 3179117ml 女性女性 231448ml 231448ml FEV1.0/FVC80%FEV1.0/FVC80%肺功能检查专题知识培训第25页用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）肺功能检查专题知识培训第26页p 用力肺活量用力肺活量临床意义临床意义：测定呼吸道有没有阻力主要指标测定呼吸道有没有阻力主要指标 阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：COPDCOPD、AsthmaAsthma等等,FEV1.0,FEV1.0/FVCFEV1.0,FEV1.0/FVC降低降低 可逆与不可逆可逆与不可逆 限制性通气障碍：限制性通气障碍：ILDILD、胸膜疾患等、胸膜疾患等,正常正常肺功能检查专题知识培训第27页q最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（MMEFMMEF）最大呼气中期流量最大呼气中期流量,Maximal mid-expiratory flow,MMEF,MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%25%-75%平均流量平均流量 测定方法测定方法:正常值正常值:男性男性 34521160 ml34521160 ml 女性女性 2836946 ml 2836946 ml临床意义：评价早期小气道阻塞指标临床意义：评价早期小气道阻塞指标 MMEF比比FEV1.0及及 FEV1.0/FVC%更加好地反应小气道阻塞更加好地反应小气道阻塞 肺功能检查专题知识培训第28页最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（MMEF）肺功能检查专题知识培训第29页p 肺泡通气量肺泡通气量Alveolar ventilation,VAlveolar ventilation,VA A，是指平静状态下每分钟进入呼是指平静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参加气体交换有效气量。吸性细支气管及肺泡参加气体交换有效气量。VA=VA=（VT VD)VT VD)RRRRVDVD是是dead space ventilationdead space ventilation肺功能检查专题知识培训第30页(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）是潮气容积与呼吸频率乘积。1.测定方法：受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率（f），VEVTf2.临床意义：3L10L超出10L表示通气过分，低于3L表示通气不足。肺通气量测定肺通气量测定每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(VA)肺功能检查专题知识培训第31页(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）肺通气量测定肺通气量测定每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(VA)V VVT T T f f f V VVE E E 死腔死腔死腔死腔死腔死腔 V V VA AA 正常肺 500ml 12 6000ml 150ml 4200ml肺纤维化 250ml 24 6000ml 150ml 2400ml肺气肿 500ml 12 6000ml 250ml 3000ml肺功能检查专题知识培训第32页是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得通气量。1.测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间普通取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。2.临床意义：肺最大通气量预计值低于70为异常。MVV是一项简单负荷试验，用以衡量肺组织弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量。(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）肺通气量测定肺通气量测定肺功能检查专题知识培训第33页FEV1FVCFVC2.临床意义：(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）肺通气量测定肺通气量测定指以最快速度所作呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)最大呼气中段流量（MMEF）肺功能检查专题知识培训第34页MMEFFVCFVC2.临床意义：(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）肺通气量测定肺通气量测定最大呼气中段流量（MMEF）指以最快速度所作呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)肺功能检查专题知识培训第35页2.临床意义：临床意义：健康人FVC=VC 气道阻塞时，FVCVCMMEF COPD 早期 MMEFFEV1 FEV1%=FEV1FVC100FEV1%阻塞性 限制性(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）肺通气量测定肺通气量测定肺功能检查专题知识培训第36页 阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性肺容积测定肺容积测定VC NVC N或或 FRC?FRC?TLC NTLC N或或?RVRVTLC NTLC N或或?通气测定通气测定FVC NFVC N或或 FEVFEV11 N N或或 MMEF NMMEF N或或 MVV NMVV N或或 肺通气量测定肺通气量测定肺功能检查专题知识培训第37页p通气功效临床应用通气功效临床应用 通气功效判断 阻塞性肺气肿判断 气道阻塞可逆性判断及药品疗效判断 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF)支气管激发试验肺功能检查专题知识培训第38页气速指数气速指数=MVVMVV实测值实测值/预计值预计值%VCVC实测值实测值/预计值预计值%正常气速指数为正常气速指数为1 1。通气贮备功效用通气贮备通气贮备功效用通气贮备%来表示：来表示：正常值正常值95%95%，86%86%通气贮备不佳，通气贮备不佳，70%70%提醒通气功效严重损坏提醒通气功效严重损坏 通气功效判断肺功能检查专题知识培训第39页肺功效不全分级肺功效不全分级VCVC或或MVVMVV实实/预预%FEVFEV1.01.0/FVC%/FVC%基本正常基本正常轻度减退轻度减退显著减退显著减退严重减退严重减退呼吸衰竭呼吸衰竭807080-7170-6170-5160-4150-214020肺功能检查专题知识培训第40页通气功效障碍分型通气功效障碍分型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数N或或NN或1.01.01.0肺功能检查专题知识培训第41页 阻塞性肺气肿判定：阻塞性肺气肿判定：肺功效不全分级肺功效不全分级RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿35562.4736-454.4346-556.158.40肺功能检查专题知识培训第42页 气道阻塞可逆性判定：气道阻塞可逆性判定：通气改进率通气改进率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值100%100%判断：判断：改进率改进率15%15%为阳性为阳性 15-24%15-24%为轻度可逆为轻度可逆 25-40%25-40%为中度可逆为中度可逆 40%40%为高度可逆为高度可逆注：注：FEV1.0FEV1.0绝对值增加绝对值增加200 ml200 ml肺功能检查专题知识培训第43页 最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率：是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时瞬间流速是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时瞬间流速反应呼吸肌力量及气道有没有阻塞反应呼吸肌力量及气道有没有阻塞PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF1/21/2（同日内最高（同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）100%100%20%20%对支气管哮喘诊疗有意义对支气管哮喘诊疗有意义肺功能检查专题知识培训第44页 支气管激发试验：支气管激发试验：是测定气道反应性一个方法是测定气道反应性一个方法 药品试验惯用组织胺和乙酰甲胆碱药品试验惯用组织胺和乙酰甲胆碱 组胺组胺 PD PD20 20 FEVFEV1.01.07.8umol7.8umol运动负荷试验：运动前后运动负荷试验：运动前后FEVFEV1.01.0改变率改变率乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 PD PD20 20 FEVFEV1.01.012.8umol12.8umol为气道反应性增高为气道反应性增高判定：判定：FEVFEV1.01.0降低小于等于降低小于等于20%20%肺功能检查专题知识培训第45页 肺容积肺容积 肺通气功效肺通气功效 换气功效换气功效 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功效检验内容肺功效检验内容肺功能检查专题知识培训第46页换气功效检验换气功效检验 气体分布气体分布 通气通气/血流比值血流比值 肺泡弥散功效肺泡弥散功效肺功能检查专题知识培训第47页二、测定方法弥散是指气体分子经过肺泡毛细血管膜）进行交换过程。因为CO2弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。弥散功效常以弥散量为指标，即在肺泡毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能经过气体量。因为肺氧弥散量（diffusion capacity for oxygen of the lung,DLO2）测定较困难,当前弥散功效惯用CO吸入法测定。一、基本概念三、临床意义弥散功效测定弥散功效测定肺功能检查专题知识培训第48页弥散功效测定弥散功效测定 先吸入一定量含已知浓度CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留CO气体浓度，经过计算得出一氧化碳弥散量（DLCO）。二、测定方法一、基本概念三、临床意义肺功能检查专题知识培训第49页弥散功效测定弥散功效测定DLCODLCOCO抵达肺泡CO穿过间隔CO与Hb结合心衰、二尖瓣狭窄二、测定方法一、基本概念三、临床意义CO肺功能检查专题知识培训第50页 弥散功效弥散功效肺泡弥散，以弥散量作为判定指标肺泡弥散，以弥散量作为判定指标弥散量弥散量：diffusion capacity,Ddiffusion capacity,DL L,肺泡膜两侧气体分压差为肺泡膜两侧气体分压差为mmHgmmHg条件下，条件下，气体在单位时间（气体在单位时间（1 1分）所能经过气体量（分）所能经过气体量（ml).ml).影响原因影响原因：弥散面积弥散面积 弥散距离弥散距离 肺泡与毛细血管氧分压差肺泡与毛细血管氧分压差 气体分子量气体分子量 气体在介质中溶解度气体在介质中溶解度 肺泡毛细血管血流肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白结协力气体与血红蛋白结协力测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。判断：判断：性别：男女性别：男女 年纪：年纪：青年儿童青年儿童 体位：卧位坐位体位：卧位坐位 ，坐位立位，坐位立位 运动静息运动静息临床意义：临床意义：降低：降低：肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加：先心病，风心病，贫血。增加：红细胞增多症，肺出血等。红细胞增多症，肺出血等。肺功能检查专题知识培训第51页 气体分布气体分布 测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸7 7分钟氮清洗法分钟氮清洗法呼气呼气 浓度浓度%N2开始呼气开始呼气NN2 2分布较均匀分布较均匀呼气量呼气量7501250ml呼气呼气 浓度浓度%N2开始呼气开始呼气呼气量呼气量NN2 2分布较均匀分布较均匀ml7501250一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性肺功能检查专题知识培训第52页 气体分布 判定指标：判定指标：以呼气至以呼气至750-1250ml750-1250ml瞬时氮浓度差为准，正常瞬时氮浓度差为准，正常1.5%1.5%临床意义：临床意义：吸入气体分布不均匀主要是因为不均匀气体阻力和顺应性吸入气体分布不均匀主要是因为不均匀气体阻力和顺应性 如支气管痉挛，收压；如支气管痉挛，收压；间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿肺功能检查专题知识培训第53页 通气血流比值 主要是经过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。主要是经过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。影响原因：肺泡通气、肺泡影响原因：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静毛细血管阻滞及静-动脉分流动脉分流 P PA-aA-aO O2 2、P PA-aA-aCOCO2 2、P PA-aA-aN N2 2、V/QV/Q失调是肺部疾病产生缺氧主要原因。失调是肺部疾病产生缺氧主要原因。.肺功能检查专题知识培训第54页小气道小气道2mm以下周围细支气管管腔纤细 管辟菲薄软骨缺如总横截面积大 气道阻力小 气流迟缓下肺区小气道气流 “迟到早退”容积改变大特征特征特征特征肺功能检查专题知识培训第55页小气道功效检验小气道功效检验小气道小气道是指在吸气状态下气道内径是指在吸气状态下气道内径2mm2mm细支气管（相当于第细支气管（相当于第6 6级支级支气管分支以下），包含全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性气管分支以下），包含全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累部位。阻塞性肺疾患早期最易受累部位。小气道功效（小气道功效（small airway function)small airway function)为区域性肺功效（为区域性肺功效（regional regional lung function)lung function)一个。一个。小气道功效检验方法：小气道功效检验方法：闭合容积：闭合容积：closing volumeclosing volume 最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线 频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性肺功能检查专题知识培训第56页（一）测定方法（一）测定方法相：为下肺区小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较高气体最终呼出 部分，该部分容积即为闭合容积。30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）小气道小气道功效测定功效测定（二）临床意义 CVCVCCCC肺功能检查专题知识培训第57页（一）测定方法（一）测定方法相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道小气道功效测定功效测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）（二）临床意义 CVCVCCCC肺功能检查专题知识培训第58页（一）测定方法（一）测定方法相：为死腔气与肺泡气混合部分，氮浓 度急剧上升。30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道小气道功效测定功效测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）（二）临床意义 CVCVCCCC肺功能检查专题知识培训第59页（一）测定方法（一）测定方法相：为开始呼气死腔气部分，氮浓度 为零。30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道小气道功效测定功效测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）（二）临床意义 CVCVCCCC肺功能检查专题知识培训第60页深呼气后连续吸纯氧至肺总量，均速迟缓深呼气后连续吸纯氧至肺总量，均速迟缓呼气至残气位。以函数统计仪描绘呼气量呼气至残气位。以函数统计仪描绘呼气量与呼气氮浓度关系曲线。与呼气氮浓度关系曲线。30 20 10 0 氮气浓度（）（一）测定方法（一）测定方法VCRV小气道小气道功效测定功效测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）（二）临床意义 CVCVCCCC肺功能检查专题知识培训第61页 30 20 10 0 氮气浓度（）（一）测定方法（一）测定方法VCRV小气道小气道功效测定功效测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）（二）临床意义（二）临床意义 CVCVCCCC1.慢支早期2.哮喘缓解期（动态观察）3.肥胖、妊娠肺功能检查专题知识培训第62页 30 20 10 0 氮气浓度（）CCCC（一）测定方法（一）测定方法VCRV小气道小气道功效测定功效测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）（二）临床意义 CC：作最大呼气过程，靠近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内气量称为闭合容量。CVCV肺功能检查专题知识培训第63页 30 20 10 0 氮气浓度（）CVCV（一）测定方法（一）测定方法VCRV小气道小气道功效测定功效测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）（二）临床意义 CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出气量称闭合容积。CVCCRVCCCC肺功能检查专题知识培训第64页小气道小气道功效测定功效测定(一)测定方法平静呼吸数次后，迟缓深吸气至肺总量位，以最快速度和最大力量呼气至残气容积位。用XY统计仪描绘出呼气容积（横轴）与对应瞬时流量（纵轴）相关曲线。流速(Lsec)FVC(二)临床意义一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）肺功能检查专题知识培训第65页(一)测定方法平静呼吸数次后，迟缓深吸气至肺总量位，以最快速度和最大力量呼气至残气容积位。用XY统计仪描绘出呼气容积（横轴）与对应瞬时流量（纵轴）相关曲线。流速(Lsec)FVC(二二)临床意义临床意义Vmax75、Vmax25Vmax50、小气道小气道功效测定功效测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）肺功能检查专题知识培训第66页胸外科领域肺功效测定与评价胸外科领域肺功效测定与评价1 1、检验项目：、检验项目：MVV MVV、VCVC、FVCFVC、FEV FEV1.01.0 。合并COPD加作RV/TLC。有条件则作动脉血气分析。有条件则作动脉血气分析。2 2、临床评价：、临床评价：肺段切除术后，肺段切除术后，VCVC与与MVVMVV分别降低分别降低11.2%11.2%及及11.6%11.6%；肺叶切除术后对应数；肺叶切除术后对应数分别为分别为23.1%23.1%及及16.8%16.8%，但组织代偿能力与年纪有显著关系，年纪愈大，代，但组织代偿能力与年纪有显著关系，年纪愈大，代偿功效愈差。偿功效愈差。以以MVVMVV作为通气功效是否降低指标来分析手术危险性。作为通气功效是否降低指标来分析手术危险性。MVVMVV占预计值占预计值70%70%以上者，手术无禁忌以上者，手术无禁忌MVVMVV占预计值占预计值69-50%69-50%者，应严格考虑者，应严格考虑MVVMVV占预计值占预计值49-30%49-30%者，应尽可能保守或防止者，应尽可能保守或防止MVVMVV占预计值占预计值30%30%以下者，禁忌以下者，禁忌FEVFEV1.01.0 800ml800ml可手术，可手术，FEV FEV1.01.0 800ml 800ml 则则PaCOPaCO2 2发生率增加发生率增加RV/TLCRV/TLC50%50%或或PaCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg普通认为应禁忌肺叶切除普通认为应禁忌肺叶切除肺功能检查专题知识培训第67页肺功能检查专题知识培训第68页