肺功能测试及报告解读.pptx

肺肺 功功 能能 测测 试试 及及 报报 告告 解解 读读肺功能测试及报告解读第1页肺功效检验目标n n明确肺功效障碍程度和类型n n帮助疾病诊疗、指导治疗、判断疗效、指导疾病康复n n劳动力判定n n分娩或手术安全性评价以及术后肺功效预测肺功能测试及报告解读第2页肺功效检验适应证n n未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难n n未明病因咳嗽未明病因咳嗽n n支气管哮喘支气管哮喘n n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n n药品或其它治疗方法效果评价药品或其它治疗方法效果评价n n肺功效损害性质和严重程度评价肺功效损害性质和严重程度评价n n胸腹部手术者及其它手术项目术前评定胸腹部手术者及其它手术项目术前评定n n判别气道阻塞类型判别气道阻塞类型n n职业性劳动力判定职业性劳动力判定n n体格检验体格检验肺功能测试及报告解读第3页肺功效检验禁忌证1.绝对禁忌证近近3 3个月患心肌梗塞、休克者个月患心肌梗塞、休克者近近4 4周严重心功效不稳定、心绞痛者周严重心功效不稳定、心绞痛者近近4 4周大咯血者周大咯血者癫痫发作需要用药品治疗者癫痫发作需要用药品治疗者未控制高血压患者（收缩压未控制高血压患者（收缩压200mmHg200mmHg，舒张压，舒张压100mmHg100mmHg）主动脉瘤患者主动脉瘤患者严重甲状腺功效亢进者严重甲状腺功效亢进者2.相对禁忌证心率心率120120次次/分分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇孕妇鼓膜穿孔患者鼓膜穿孔患者免疫力低下者免疫力低下者肺功能测试及报告解读第4页肺功效检验并发症肺功效检验并发症n n呼吸性碱中毒n n支气管哮喘急性发作n n 激发药品不良反应n n 舒张药品不良反应n n 喉头水肿n n 其它（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过分血管破裂咯血，心功效不稳定发生心律失常等）肺功能测试及报告解读第5页肺功效检验内容通气功效检验 肺容积 通气功效换气功效检验小气道功效检验肺功能测试及报告解读第6页肺容积四种基础肺容积四种基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)不能再分割容量不能再分割容量潮气潮气容积容积(tidal volume(tidal volume，VT)VT)补吸气补吸气容积容积(inspiratory reserve(inspiratory reserve volumevolume，IRV)IRV)补呼气补呼气容积容积(expiratory reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)残气残气容积容积(residal volume(residal volume，RV)RV)肺功能测试及报告解读第7页肺容量四种基础肺容量四种基础肺容量(basal lung(basal lung capacity)capacity)可再分割容量可再分割容量深吸气量深吸气量(inspiratory capacity(inspiratory capacity，IC)IC)肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)功效残气量功效残气量(functional residual(functional residual capacitycapacity，FRC)FRC)肺总量肺总量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)肺功能测试及报告解读第8页肺容积及其组成肺功能测试及报告解读第9页肺活量n n个体差异较大（性别、年纪、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40%重度异常 n n临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损原因均可使其降低肺功能测试及报告解读第10页肺活量 正常 限制性 阻塞性肺功能测试及报告解读第11页残气测定n n残气量功效残气量残气量功效残气量补呼气量补呼气量n n测定方法测定方法:间接测定间接测定 1 1、重复呼吸法、重复呼吸法 2 2、一口气法、一口气法肺功能测试及报告解读第12页残气和肺总量临床意义n n增多提醒肺内充气过分，见于COPD严重阻塞TLC可降低n n降低见于限制性肺疾病和ARDSn n正常RV/TLC40肺气肿肺功能测试及报告解读第13页通气功效:肺通气量n n每分钟通气量每分钟通气量VE VTf 10L/min示通气过分，示通气过分，3L/min示通气不足示通气不足 肺功能测试及报告解读第14页通气功效:肺通气量n n最大通气量-MVV 定义：在单位时间内以尽可能快速度和尽可能深定义：在单位时间内以尽可能快速度和尽可能深幅度重复最大自主努力呼吸所得到通气量。与呼幅度重复最大自主努力呼吸所得到通气量。与呼吸肌肉力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力吸肌肉力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关均相关。反应通气功效贮备能力，可应用于胸腹反应通气功效贮备能力，可应用于胸腹部手术术前评定。部手术术前评定。实测值实测值/预计值预计值80%80%为异常为异常 60607979轻度降低轻度降低 40405959中度降低中度降低 40%40%重度异常重度异常肺功能测试及报告解读第15页n n临床意义正常 限制性 阻塞性肺功能测试及报告解读第16页用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）n n定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出最大气量1.1.一秒钟用力呼气容积（forced expiratory forced expiratory volume in one second,FEV1.0volume in one second,FEV1.0）2.2.FEV1.0/FVC%（简称一秒率）3.3.FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度肺功能测试及报告解读第17页用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abc时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC肺功能测试及报告解读第18页用力肺活量临床意义用力肺活量临床意义n n既反应容量又反应一秒流量，重复性很好，是反应气道阻塞最惯用指标1.1.阻塞性通气障碍：FEV1.0、FEV1/FVC均降低2.2.限制性通气障碍：FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加肺功能测试及报告解读第19页通气功效临床应用1、通气功效判断 最大通气量占预计值百分比最大通气量占预计值百分比 气速指数气速指数=肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1肺功能测试及报告解读第20页小气道功效检验（small lung functionsmall lung function）小气道是指吸气状态下气道内径小于2mmmm细支气管，总横截面积巨大（100cm100cm2 2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力20以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。肺功能测试及报告解读第21页小气道功效检验项目最大呼气流量容积曲线，最大呼气流量容积曲线，MEFVMEFV低密度混合气体低密度混合气体MEFVMEFV闭合容积闭合容积频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性肺功能测试及报告解读第22页最大呼气流量容积曲线，MEFVn n测定原理测定原理1.1.小气道壁受到呼气过程中肺容积大小改变影响而小气道壁受到呼气过程中肺容积大小改变影响而小气道壁受到呼气过程中肺容积大小改变影响而小气道壁受到呼气过程中肺容积大小改变影响而使流量发生改变。使流量发生改变。使流量发生改变。使流量发生改变。2.2.用力呼气早期，肺容积大，小气道内径相对较粗，用力呼气早期，肺容积大，小气道内径相对较粗，用力呼气早期，肺容积大，小气道内径相对较粗，用力呼气早期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度相关；流量与用力程度相关；流量与用力程度相关；流量与用力程度相关；3.3.呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅能力，而与呼气用力无关，道阻力保持气道通畅能力，而与呼气用力无关，道阻力保持气道通畅能力，而与呼气用力无关，道阻力保持气道通畅能力，而与呼气用力无关，反应小气道功效。反应小气道功效。反应小气道功效。反应小气道功效。肺功能测试及报告解读第23页最大呼气流量容积曲线pp测定方法：测定方法：深吸气至深吸气至TLCTLC位，位，起始无犹豫，起始无犹豫，马上快速用力马上快速用力呼呼气，气，直至直至RVRV位位，呼气无中止、咳嗽，呼气无中止、咳嗽pp影响原因影响原因:多，正常值范围宽多，正常值范围宽快速吸气，快速吸气，吸气末不停顿，吸气末不停顿，马上快速呼气，马上快速呼气，呼至呼至RVRV位位流速容量环流速容量环流速容量环流速容量环肺功能测试及报告解读第24页Recognition of Poor Quality Efforts 肺功能测试及报告解读第25页流速容积曲线临床意义n n小气道功效障碍小气道功效障碍V Vmaxmax5050、V Vmaxmax25 25 实测值实测值/预计值预计值70%,70%,V Vmaxmax50/V50/Vmaxmax252.5251Ln n吸入气量吸入气量=90FVCn n屏气时肺容积一直保持恒定屏气时肺容积一直保持恒定n n屏气时间屏气时间911秒秒n n吸气和呼气动作均匀而快速吸气和呼气动作均匀而快速n n二次测定值差小于二次测定值差小于1mmol/(min*kpa)VA 200ml肺功能测试及报告解读第35页弥散功效临床意义n n影响弥散量生理原因：影响弥散量生理原因：1 1、性别、性别、性别、性别 2 2、年纪、年纪、年纪、年纪3 3、体位（卧位大）、体位（卧位大）、体位（卧位大）、体位（卧位大）4 4、运动、运动、运动、运动n n正常值：预计值公式计算正常值：预计值公式计算n n弥散障碍：弥散障碍：1 1、弥散膜面积降低：如肺气肿、弥散膜面积降低：如肺气肿、弥散膜面积降低：如肺气肿、弥散膜面积降低：如肺气肿2 2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等等等等肺功能测试及报告解读第36页肺功效汇报解读肺功效汇报解读肺功能测试及报告解读第37页肺功效汇报分析特点肺功效汇报分析特点n n必须阅读统计描图（可接收性，重复性）必须阅读统计描图（可接收性，重复性）n n必须亲密结合临床资料必须亲密结合临床资料n n各项指标相互印证和对照各项指标相互印证和对照 不一样指标对不一样呼吸功效不全诊疗具不一样不一样指标对不一样呼吸功效不全诊疗具不一样不一样指标对不一样呼吸功效不全诊疗具不一样不一样指标对不一样呼吸功效不全诊疗具不一样意义意义意义意义 不一样指标影响原因和准确性不一样不一样指标影响原因和准确性不一样不一样指标影响原因和准确性不一样不一样指标影响原因和准确性不一样肺功能测试及报告解读第38页肺功效检验质量控制肺功效检验质量控制n n正确结论源自准确检验！检测环境：湿度、温度、干扰原因（排风）仪器准确性：仪器定标！配件操作准确性：技术员指挥技巧 及患者配合程度！其它影响原因：时间、药品肺功能测试及报告解读第39页Poor Subject Effort肺功能测试及报告解读第40页Repeatability肺功能测试及报告解读第41页Coughing肺功能测试及报告解读第42页No Plateau肺功能测试及报告解读第43页Back Extrapolation肺功能测试及报告解读第44页合格检验合格检验肺功能测试及报告解读第45页呼吸无力肺功能测试及报告解读第46页舌头堵住咬口舌头堵住咬口肺功能测试及报告解读第47页担心，功效残气位抬高，吸气量降低担心，功效残气位抬高，吸气量降低肺功能测试及报告解读第48页Site performs a spirometry measurementFEV1取最大值？取最大值？肺功能测试及报告解读第49页肺功效预计值n n依据性别、年纪、身高和体重计算预计值依据性别、年纪、身高和体重计算预计值国内预计值有不一样版本国内预计值有不一样版本占预计值百分比 相正确实际测得值 绝正确肺功能测试及报告解读第50页肺功效指标程度判断标准n n当前各指标尚缺乏统一分级标准当前各指标尚缺乏统一分级标准肺功能测试及报告解读第51页肺容量分级标准（Vincent C)肺功能测试及报告解读第52页肺功效汇报内容n n有没有通气功效障碍n n区分阻塞性、限制性或混合性通气功效障碍n n肺功效不全分级n n支气管扩张试验n n深入诊疗或治疗提议肺功能测试及报告解读第53页阻塞性通气功效障碍阻塞性通气功效障碍 是指因为气道阻塞引发通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。流量-容积曲线特征性改变为呼气相降支向容量轴凹陷，凹陷愈显著者气流受限愈重。肺功能测试及报告解读第54页阻塞型通气功效障碍阻塞型通气功效障碍流速容量环流速容量环流速容量环流速容量环肺功能测试及报告解读第55页限制性通气功效障碍限制性通气功效障碍 是指因胸肺扩张受限引发通气功效障碍，FVC显著下降，但气流显著受限患者也可能下降。反应肺容量更为准确指标如TLC、RV以及RV/TLC比值对其判断更为准确。肺功能测试及报告解读第56页限制性通气功效障碍分级轻度轻度 60 VC/pred 80中度中度 40 VC/pred 60重度重度 VC/pred 40肺功能测试及报告解读第57页限制型通气功效障碍限制型通气功效障碍流速容量环流速容量环肺功能测试及报告解读第58页混合性通气功效障碍混合性通气功效障碍 兼有阻塞性及限制性两种表现。流量-容积曲线显示肺容量降低及呼气相降支向容量轴凹陷。肺功能测试及报告解读第59页混合型通气功效障碍混合型通气功效障碍流速容量环流速容量环肺功能测试及报告解读第60页通气功效障碍分型(通气指标)通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或 不一不一MVV 肺功能测试及报告解读第61页通气功效障碍分型（容量指标)肺容量指标肺容量指标肺容量指标肺容量指标 阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性 限制性限制性限制性限制性 混合性混合性混合性混合性VCVC N N或或或或 FRCFRC 不一不一不一不一TLCTLC N N或或或或 不一不一不一不一RV/TLCRV/TLC N N或或或或 不一不一不一不一肺功能测试及报告解读第62页COPD GOLD 分级标准分级分级分级分级 特征特征特征特征1 1级级级级 轻度轻度轻度轻度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC FEV180%80%预计值预计值预计值预计值 有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状2 2级级级级 中度中度中度中度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%50%50%FEV1 80%FEV1 80%预计值预计值预计值预计值 有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状3 3级级级级 重度重度重度重度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%30%30%FEV1 50%FEV1 50%预计值预计值预计值预计值 有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状4 4级级级级 极重度极重度极重度极重度 FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV130%FEV130%预计值预计值预计值预计值 或或或或FEV1 50%FEV1 12%，且FEV1.0增加大于200mln n可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改进率12%仅满足一项肺功能测试及报告解读第68页支气管舒张试验肺功能测试及报告解读第69页肺功能测试及报告解读第70页支气管激发试验支气管激发试验适应证：1.1.慢性咳嗽2.2.怀疑哮喘3.3.哮喘随访药品：组胺、乙酰胆碱肺功能测试及报告解读第71页呼出气一氧化氮测定（FeNO）n n新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、重复性好。重复性好。n nFeNOFeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼吸道和鼻窦内吸道和鼻窦内FeNOFeNO水平高于下呼吸道水平高于下呼吸道1010倍，排除倍，排除鼻部鼻部NONO影响后，主要来自下呼吸道，由影响后，主要来自下呼吸道，由NOSNOS（NONO合合成酶）合成，各种细胞（如呼吸道上皮、血管上成酶）合成，各种细胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表示皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表示NOSNOS，连续产生，连续产生NONO。n n主要反应嗜酸细胞性炎症生物标识物。主要反应嗜酸细胞性炎症生物标识物。n n应用于哮喘诊疗和判别诊疗、指导哮喘治疗方案应用于哮喘诊疗和判别诊疗、指导哮喘治疗方案调整，评定哮喘控制水平。调整，评定哮喘控制水平。肺功能测试及报告解读第72页肺功能测试及报告解读第73页肺功能测试及报告解读第74页肺功能测试及报告解读第75页吸入装置使用n n易于使用、方便调整、局部用药、肺内沉积率高、药品剂易于使用、方便调整、局部用药、肺内沉积率高、药品剂量小、副作用少、安全性好。量小、副作用少、安全性好。n n分类分类 MDI MDI（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、爱全乐等爱全乐等 DPIDPI（干粉吸入器）：定时使用（干粉吸入器）：定时使用 准纳器（新型多剂量型）：舒利迭准纳器（新型多剂量型）：舒利迭 都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保 胶囊吸入器：思力华胶囊吸入器：思力华n n使用方法关键点：使用方法关键点：呼气至残气位，吸入后屏气数秒呼气至残气位，吸入后屏气数秒 吸入后漱口，尤其是激素，防止造成口咽部念珠菌感染吸入后漱口，尤其是激素，防止造成口咽部念珠菌感染 肺功能测试及报告解读第76页 谢 谢！肺功能测试及报告解读第77页