肺基本影像和疾病专家讲座.pptx

肺与纵隔肺基本影像和疾病第1页概述l胸部检验方法：X线检验、CT检验、MRI检验、超声检验。l胸部疾病种类繁多，胸部又含有良好自然对比，X线检验和CT检验在胸部利用很普遍；MRI检验流空效应，不使用对比剂，心血管也可成像，有利于了解纵隔肿瘤与心脏大血管关系，对纵隔肿瘤定位和定性帮助很大；超声检验对肺内气体反射强烈，故仅利用于胸腔积液诊疗、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和胸腔积液引流。肺基本影像和疾病第2页肺基本影像和疾病第3页l一.CT检验 1.体位：取仰卧位，两手抱头；呼吸:扫描时嘱患者深吸气后屏气。2.扫描范围、层厚、层间隔选择：扫描前先摄取一个胸部正位影像来确定扫描范围。普通采取10mm层厚、层间隔扫描，较小病灶也可 以用5mm扫描。3.扫描时间：依据机器性能而定。4.方法：普通不用造影剂时称为平扫；用一次大剂量团注静脉内给药方法称为增强扫描，能取得很好 效果。肺基本影像和疾病第4页CT摄片条件l肺窗：窗位-700400HU，窗宽10001500HU，适于观察肺实质。l纵隔窗：窗位3060HU，窗宽300500HU，适于观察纵隔。肺基本影像和疾病第5页lCT在胸部诊疗中应用：应用于纵隔疾病，肺内微小病灶发觉和纵隔内淋巴结增大诊疗。lCT比X线提供更多信息：1.密度分辨力高：是X线10倍，能清楚 分清空气、脂肪、液体及钙化。2.空间分辨力较高：能提供无前后重合横 断面图象。肺基本影像和疾病第6页第二节.影像观察与分析一.正常影像学表现(一)胸廓(二)肺(三)纵隔(四)横膈肺基本影像和疾病第7页（一）胸廓软组织：1.胸锁乳突肌 及锁骨上皮肤 皱褶2.胸大肌3.女性乳房及乳 头骨骼：1.肋骨2.肩胛骨3.锁骨4.胸骨5.胸椎胸膜1.脏层胸膜2.壁层胸膜肺基本影像和疾病第8页 软组织 肌肉：前后胸壁肌肉，比如胸大小肌，背阔肌，竖脊肌等。乳房与乳头影：两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。女性年青腺体多，老年人脂肪多。肺基本影像和疾病第9页 骨骼1.肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。第一肋骨钙化突向肺 尖，不要误认为肺内病变。2.肩胛骨：呈一带状高密度影，下角可出现二 次骨化中心，易误认为骨折。3.锁骨：内与胸骨形成胸锁，注意两侧锁骨上 和下窝淋巴结。4.胸骨：胸骨柄，胸骨体，剑突。5.胸椎：胸部后方，其横突突出于纵隔旁。对于骨关，在可疑转移时要尤其注意有没有骨质破坏和骨质增生。肺基本影像和疾病第10页 胸膜1.脏层胸膜：包绕于肺脏表面胸膜2.壁层胸膜：贴于胸壁内面、膈面与纵隔面胸 膜 胸膜腔：脏壁层胸膜之间潜在腔隙。斜裂胸膜，水平裂。奇叶副裂：为肺叶间裂变异，因奇静脉位置异 常，表现为自右肺尖向奇静脉方向走形弧形致密影，以小圆点状奇静脉为终止点。肺基本影像和疾病第11页（二）肺1.肺门及肺纹理 A.肺门 a.组成：肺A、伴行支气管、肺V，以肺动脉为主 b.位置 B.肺纹理 a.定义：为自肺门向肺野呈放射状分布干树枝状影。b.组成；肺A、肺V、支气管、淋巴管，主主要成份是肺动脉分支。要成份是肺动脉分支。肺基本影像和疾病第12页肺基本影像和疾病第13页3.肺叶、肺段、肺小叶a.肺叶 一支叶支气管支配一个肺叶，以叶间裂来分隔。其先天变异：副叶、奇叶。b.肺段 一个肺叶由2-5个肺段，各有一支段支气管支 配。c.肺小叶 每一肺段由许多肺小叶组成，直径约1cm，有 一小叶支气管及一小叶动脉支配。每支小叶支 气管再分3-5支末梢细支气管。l肺腺泡（呼吸小叶）：为每支末梢细支气管所支配 范围，即末梢细支气管继续分出呼吸细支气管、肺泡 管、肺泡囊最终为肺腺泡，其直径为4-7mm，为肺部病理改变基本单位。肺基本影像和疾病第14页肺基本影像和疾病第15页肺基本影像和疾病第16页4.肺实质与肺间质 肺实质：肺部含有气体交换功效含气 间隙及结构，包含肺泡管，肺泡壁，肺泡囊，肺泡。肺间质：肺结缔组织所组成支架和间隙，包含肺泡间隔，小叶间隔，支气管及血管周围组织。肺基本影像和疾病第17页（五）气管、支气管气管右左支气管23支叶支气管25支段支气管许多小叶支气管35支末梢细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺腺泡（呼吸小叶）：为末梢细支气管支配以下部分。肺基本影像和疾病第18页侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段 右 上叶 上叶支气管 尖段支气管 BI 尖段 SI 后段支气管 BII 后段 SII 前段支气管 BIII 前段 SIII 中叶 中叶支气管 外侧段支气管 BIV 外侧段 SIV 内侧段支气管 BV 内侧段 SV 下叶 下叶支气管 上段支气管 BVI 上段 SVI 内侧底段支气管BVII 内侧底段SVII 前底段支气管 BVIII 前底段 SVIII 外侧底段支气管 BIX 外侧底段 SIX 后底段支气管 BX 后底段 SX肺基本影像和疾病第19页侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段 左 上叶 上叶支气管上干 尖后段支气管 尖后段 BI+BII SI+SII 前段支气管 BIII 前段 SIII 上叶支气管下干 上舌段支气管 BIV 上舌段SIV 下舌段支气管 BV 下舌段SV 下叶 下叶支气管 上段支气管 BVI 上段 SVI 内侧前底段支气管 内侧前底段 BVII+BVIII SVII+SVIII 外侧底段支气管 BIX 外侧底段 SIX 后底段支气管 BX 后底段 SX肺基本影像和疾病第20页肺基本影像和疾病第21页肺基本影像和疾病第22页肺基本影像和疾病第23页（三）纵隔1.部位：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺 之间，上为胸廓入口，下为膈。2.内容；心脏、大血管、气管、食管、主 支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪。3.纵隔分区肺基本影像和疾病第24页纵隔分法分为前中后及上中下九个区：前纵隔：肺基本影像和疾病第25页（四）横膈1.部位：胸腹腔间一块薄层肌腱，由中心腱及周围肌 性部分组成，附着于肋骨、胸椎和腰椎。2.形态：呈圆顶状，前后外为肋膈角，内缘为心膈角。右 侧高于左侧12cm，相当于5、6肋前端，运动范 围平静呼吸时12.5cm，深呼吸时36cm。3.正常变异：不足膈膨出、波浪膈4.膈位置改变：膈升高：肺不张、肺纤维化化；妊娠、腹水、腹部巨大 肿块 膈降低：肺气肿、气胸、胸腔积液肺基本影像和疾病第26页正常CT表现一个是肺窗：窗位-400-700Hu，窗宽10001500Hu，观察肺实质；另一个是纵隔窗：窗位3060Hu，窗宽300500Hu，观察纵隔内结构。肺基本影像和疾病第27页 胸 骨 柄 层 面肺基本影像和疾病第28页 主动脉弓层面肺基本影像和疾病第29页 主动脉窗层面和气管分叉层面肺基本影像和疾病第30页 心房层面肺基本影像和疾病第31页 心室层面肺基本影像和疾病第32页肺基本影像和疾病第33页肺基本影像和疾病第34页肺基本影像和疾病第35页肺基本影像和疾病第36页肺基本影像和疾病第37页肺基本影像和疾病第38页肺基本影像和疾病第39页肺基本影像和疾病第40页肺基本影像和疾病第41页肺基本影像和疾病第42页肺基本影像和疾病第43页肺基本影像和疾病第44页肺基本影像和疾病第45页肺基本影像和疾病第46页肺基本影像和疾病第47页肺基本影像和疾病第48页肺基本影像和疾病第49页肺基本影像和疾病第50页肺基本影像和疾病第51页肺基本影像和疾病第52页肺基本影像和疾病第53页肺基本影像和疾病第54页肺基本影像和疾病第55页肺基本影像和疾病第56页肺基本影像和疾病第57页肺基本影像和疾病第58页肺基本影像和疾病第59页肺基本影像和疾病第60页肺基本影像和疾病第61页肺基本影像和疾病第62页肺基本影像和疾病第63页肺基本影像和疾病第64页肺基本影像和疾病第65页 基本病变表现基本病变表现 胸部CT肺基本影像和疾病第66页支气管阻塞原因及后果l原因1.腔内：肿块、异物、分泌物、郁积血块、先天性狭窄、水肿、痉挛收缩2.腔外：肿瘤、增大淋巴结l后果1.部分阻塞 阻塞性肺气肿2.完全阻塞 阻塞性肺不张肺基本影像和疾病第67页1.阻塞性肺气肿（1）.几个概念：肺气肿、小叶性肺气肿 （泡性肺气肿）、间质性肺气肿、肺 大泡（2）.分类：慢性弥漫性肺气肿 不足肺气肿肺基本影像和疾病第68页慢性弥漫性肺气肿X线表现：肺野透亮度增加，可见肺大泡，肺 纹理稀疏，变细、变直，桶状胸，肋间隙增宽，横膈位置低平，活动 度减低，心影呈狭长垂位心。见于肺部慢性疾病，如：慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等。肺基本影像和疾病第69页不足肺气肿X线表现：阻塞支气管所支配肺局部透亮度增加。见于支气管异物、支气管肿瘤所引发支气管阻塞，多发生于叶、段支气管。肺基本影像和疾病第70页2.阻塞性肺不张肺不张：支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在 1824小时内被吸收，肺叶萎缩。X线表现：一侧或一叶肺体积缩小，密度增 高，常伴有叶间裂、肺门、纵隔移 向患侧或横膈升高，肋间隙变窄，健肺代偿性气肿。分类：一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、小叶性肺不张肺基本影像和疾病第71页一侧肺不张X线表现：患侧肺野密度均匀增高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄。健侧肺可有代偿性气肿。肺基本影像和疾病第72页肺叶不张X线表现：肺叶缩小，密度均匀增高，叶间 裂呈向心性移位。纵隔及肺门可 有不一样程度向患侧移位。邻近 肺叶可出当代偿性气肿。分类：右上叶不张、右中叶不张、右下叶不 张、左上叶不张、左下叶不张肺基本影像和疾病第73页肺基本影像和疾病第74页肺段不张X线表现：较少见，后前位胸片上呈三角 形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。小叶性不张X线表现：多数小斑 片状影，其周围可有 透明气肿带。多见于支气管肺炎肺基本影像和疾病第75页肺部病变1.渗出与实变2.增殖3.纤维化4.钙化5.肿块6.空洞与空腔7.肺间质病变肺基本影像和疾病第76页1.渗出与实变病理上：肺腺泡内气体被病理性液体、细胞或组 织所代替。X线表现：渗出-密度不太高边缘含糊云絮状 阴影，与正常肺界限不清楚。实变-可大可小，中心区密度较均匀致 密，边缘含糊较淡片状阴影。密度上：以浆液渗出或水肿为主-密度较低 以脓性渗出液为主-密度较高 以纤维素渗出为主-密度最高临床见于：肺炎、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿。治疗上：肺炎12周内吸收；肺出血或肺泡性肺水肿 数小时或12天吸收。肺基本影像和疾病第77页2.增殖 肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织。X线表现：密度较高，边缘较清楚，呈梅花瓣样聚集，没有显著融合趋势。肺基本影像和疾病第78页3.纤维化肺组织破坏后，被纤维结缔组织代替分为：（1）.不足纤维化 （2）.弥漫性纤维化肺基本影像和疾病第79页（1）.不足纤维化X线表现：不足条索状影，该条索影密度高，形态僵硬，与正常柔和肺纹理不一样。病变较大时被纤维组织替换，收缩形成密度高、边缘清楚块状影。肺基本影像和疾病第80页（2）.弥漫性纤维化X线表现：紊乱条状、网状或蜂窝状，自肺门向外伸展，直至肺野外带，与正常肺纹理不一样。在网状影背景上可见多数弥漫颗粒状小结节影，称网状结节病变。肺基本影像和疾病第81页4.钙化l普通发生于肺退行性变或结核干酪样坏死。是一个变质性病变，肺组织破坏后，局部脂肪酸分解引发酸碱度改变，钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积下来。lX线表现：高密度，边缘锐利，形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。l结核-多位于两肺尖和下叶背段，形状不定，伴有不规则肺门淋巴结钙化l矽肺-两肺散在多发结节状或环状钙化l肺门部淋巴结-呈“蛋壳样”钙化 肺基本影像和疾病第82页5.结节和肿块共同点：单发或多发，单发者见于肺癌、结核球、炎性假瘤，多发者见于 转移瘤、血源性金黄色葡萄球菌 肺炎、坏死性肉芽肿、多发性肺 囊肿、寄生虫性囊肿。不一样点：结节直径小于或等于2cm，肿 块直径大于2cm。肺基本影像和疾病第83页肿块判别l良性肿块l多有包膜，以膨胀性生长为主，边缘光滑锐利，生长慢，普通不发生坏死。恶性肿块多无包膜，以浸润性生长为主，边缘多不锐利，有短细毛刺，生长不均匀，轮廓呈分叶状或脐样切迹。生长快，易发生中心坏死。l肺转移瘤l两肺多发，大小不等，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐球形病灶。肺基本影像和疾病第84页6.空洞与空腔（1）.空洞 为肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出而形成透明区域。空洞壁可有坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。X线表现：为大小与形状不一样透明区域。可分为：虫蚀样空洞（又称无壁空洞）薄壁空洞（壁3mm）厚壁空洞（壁3mm）肺基本影像和疾病第85页A.虫蚀样空洞 X线表现：实变肺野内见多发小透明区，轮廓不轨则，如虫蚀状，没有明确壁。见于干酪性肺炎。B.薄壁空洞 X线表现：境界清楚，内外壁光滑圆形透明区，壁3mm,普通空洞内无液面，周围极少有实变影，可见斑点状病灶。多见于结核。肺基本影像和疾病第86页C.厚壁空洞 X线表现：可见光滑或不规则透明区，周围可有高密度实变影或卫星灶，其壁能够5mm,内壁能够凹凸不平或光滑整齐，洞内可有液体或没有液体。见于肺结核肺脓肿、肺癌。结核性常无或仅有少许液体，周围有卫星 灶 肺脓肿多有显著液面，周围有实变影 肺肿瘤其内壁多凹凸不平，呈结节状增生肺基本影像和疾病第87页（2）.空腔 为肺内腔隙病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿或肺气囊都属于空腔。X线表现：壁薄如发丝，普通腔内无液平，周围无实变，合并感染时腔内可见气-液面。肺基本影像和疾病第88页7.肺间质病变是发生在支气管、血管周围间隙病变。发生于小支气管、血管周围间隙：网状、细线状、蜂窝状。发生于大支气管、血管周围间隙：索条状、行走不规则，粗细不一。发生于小叶间隔内有液体或组织增生称为间隔B线：两下肺野近肋膈角处外带，有数条垂直于胸膜线状影，长约2cm，也可见于中上肺野外带，见于肺静脉高压，间质性肺水肿。肺基本影像和疾病第89页（三）.胸膜病变1.胸腔积液（游离性、不足）2.气胸及液气胸3.胸膜肥厚、粘连、钙化肺基本影像和疾病第90页1.胸腔积液（1）.游离性胸腔积液（以积液量多少）少许：250ml，后前位胸片上不能显示；250ml，仅可见一侧或二侧肋膈角变钝。中量：于第二前肋水平以下，呈外高内低斜弧 形液面，其下肺野均匀致密阴影，肋膈角消 失，膈面不清。大量：达第二前肋水平以上，除肺尖少许透明 外，患侧肺均匀致密，肋间隙增宽，横膈 下降，纵隔 推向健侧。肺基本影像和疾病第91页（2）.不足胸腔积液（以积液位置分）包裹性积液：正位上为圆形或半圆形边界可不清致密影；切线位上为基底贴于胸壁，向肺野呈圆弧形凸起，边界锐利、清楚半球形致密影。叶间积液：叶间裂部位梭形或球形致密影，侧位显示更显著。肺下积液（肺底积液）：特点为“膈圆顶”最高点偏外1/3，肋膈角变深、变锐。肺基本影像和疾病第92页2.气胸及液气胸（1）.气胸 a.路径：壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂 b.X线表现：少许胸腔顶部及外侧呈高度透亮条状气带影，其 中无肺纹理；此带内侧为被压缩肺边缘。大量肺组织被压缩至肺门区呈密度均匀软组织 影，外围为大片透亮影。肺基本影像和疾病第93页（2）.液气胸 X线表现：立位胸片上外侧上方为气体影，下方为液体影；内侧为被压缩肺阴影。肺基本影像和疾病第94页3.胸膜肥厚、粘连、钙化 原因：胸膜炎后引发肉芽组织增生，纤维从容或外伤 出血机化。（1）.轻度：肋膈角变浅、变平，膈运动受限，膈面平 直或幕状突起。（2）.广泛：肺野密度增高，胸廓内缘带状致密影，肋 间隙变窄，纵隔向患侧移位。（3）.胸膜钙化：呈片状不规则点状或条状致密影，切线 位呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相隔。肺基本影像和疾病第95页二.胸部病变基本CT表现（一）.阻塞性肺不张CT表现：不张肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利，增强扫描时显著强化，邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管能够移位。假如肺不张范围较大还可出现膈肌上升，肋间隙变窄。肺基本影像和疾病第96页（二）肺气肿与肺过分充气 是终末细支气管所支配含气腔隙过分充气、扩大。肺气肿经常伴有不可逆肺泡壁破坏，而肺过分充气不伴有肺泡壁破坏。1.不足肺气肿 2.弥漫性性肺气肿 肺基本影像和疾病第97页（三）.肺实变 CT表现：为腺泡结节影、片状边缘含糊影、肺段或肺叶分布均匀致密影、蝴蝶翼状分布大片状阴影、磨玻璃样阴影以及在实变阴影中出现空气支气管征。见于：各种肺炎，肺泡性肺水肿，肺挫伤，肺出血，肺梗死，肺结核。肺基本影像和疾病第98页（四）肺结节与肿块 良性：1.多为圆或椭圆形阴影，密度均匀；2.出现爆玉米花样钙化或脂肪组织，可为错构 瘤；3.有轻度强化；4.肿块多在3cm以下；5.周围有卫星灶，有胸膜粘连，密度高而不均 匀，内可有细斑状钙化可为结核球；6.近胸膜处有粘连带及胸膜增厚，肿块边缘有 尖角状粘连，强化时肿块周围强化而中心密 度低，多见于炎性假瘤。肺基本影像和疾病第99页恶性：1.多数肿块边缘有分叶或切迹；有短而细毛刺；2.肿块近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷；3.肿块近肺门侧可见紊乱聚拢血管纹理；4.可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄；5.可有显著纵隔淋巴结增大；6.近胸壁肿块能够侵犯胸壁软组织或破坏肋骨，邻近纵隔肿块可直接侵入纵隔内；7.肿块可发生偏心空洞，内缘不整齐并有壁结节，多见于鳞癌；8.肿块内可有12mm小泡征及空气支气管征。肺基本影像和疾病第100页肺间质病变CT表现1.界面征：不一样病理性组织在肺间质内聚集，能够造成间质增厚，与含气肺组织对比界面出现不一样表现称为界面征。2.小叶间隔增厚：与胸膜相连线状影，长12cm3.胸膜下线：胸膜下1cm内，与胸壁平行弧形线状 影，长25cm4.蜂窝样改变：于两中下肺野内5.间质结节影：于肺门、小叶间隔、胸膜下及叶 间裂处6.牵拉性支气管扩张：肺间质较广泛纤维化后7.磨玻璃样改变肺基本影像和疾病第101页第三节.肺与纵隔疾病影像学诊疗（一）.支气管扩张 1.发病年纪：有先天性、有继发性，儿童及青壮年 2.临床症状：咳嗽、咯血和咳大量脓血痰，痰 带臭味。可有呼吸困难和杵状指。3.主要病因：（1）.慢性感染引发支气管壁组织破坏。（2）.支气管内分泌物淤积及长久猛烈咳嗽，引 起支气管内压增高。（3）.肺不张及肺纤维化对支气管产生外在性 牵引。肺基本影像和疾病第102页4.X线表现：（1）.平片 肺纹理改变-肺纹理增多、紊乱或呈网状；不规则透亮影；不规则杵状致密影；多个薄壁空腔，其中可有液面。肺内炎症-在增多紊乱肺纹理中可伴有小斑片状含糊影。肺不张-密度不匀三角形致密影，多见于两肺下叶及左肺舌叶。最终常并发慢性肺源性心脏病表现。肺基本影像和疾病第103页（2）.支气管造影柱状扩张支气管腔粗细不匀，有时远侧较近侧为粗，并发肺不张时，扩张支气管有聚拢现象。囊状扩张支气管末端呈多个扩张囊，状如葡萄串，囊内可有液面。混合状肺基本影像和疾病第104页（3）.高分辨力CT表现1.柱状扩张：X线与支气管呈水平走形，为“双轨”征；垂直走形为“戒指环状”，支气管管径大于伴行支气管动脉管径。2.囊状扩张：远端支气管囊状扩张，形如葡萄串状，如合并感染时囊内可有液平及囊壁增厚，周围有渗出实变影。3.曲张形：支气管径呈粗细不匀囊柱状改变。4.扩张支气管腔内充满粘液时，可表现为棒状或结节状高密度影。肺基本影像和疾病第105页（二）.肺炎1.大叶性肺炎（1）.致病菌：肺炎双球菌，发生于冬春季，多见于青壮年。（2）.临床表现：起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主，血中白细胞总数及中性粒细胞显著增加。（3）.病理上：大叶性渗出与实变，可分为四期；（4）.X线表现：为不一样形态与范围渗出与实变，可分为三期。肺基本影像和疾病第106页a.充血期：12-24H，可无阳性发觉或仅局部肺纹理增多，透亮度减低或呈密度稍高含糊阴影。b.实变期：24H以后，呈密度均匀致密影，形态与肺叶、肺段轮廓一致，呈尖端指向肺门三角形致密影，中央可见支气管充气征像。c.消散期：7-10天，为实变区密度逐步减低，普通先从边缘开始，多表现为散在，大小不等和分布不规则斑片状致密影。肺基本影像和疾病第107页（5）.CT表现a.充血期：呈磨玻璃样阴影，边缘含糊；b.实变期：呈大叶或肺段分布致密影，有显著空气支气管征。c.消散期：呈散在、大小不等斑片状阴影，最终能够完全吸收。肺基本影像和疾病第108页2.支气管肺炎 又称小叶性肺炎（1）.致病菌：链球菌、葡萄球菌、和肺炎双球菌，多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者。（2）.临床表现：较重，多有高热、咳嗽、咳泡沐粘液脓性痰，伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等（3）.病理上：小叶性渗出与实变及肺间质内炎性浸润。肺基本影像和疾病第109页（4）.X线表现：a.病变部位：多发生于两肺中下野中内带。b.肺间质内炎性浸润：肺纹理增多、增粗和含糊，有时呈网状分布。c.肺小叶渗出与实变：沿肺纹理分布斑片状含糊致密影，密度不均匀。d.密集病变可融合成较大片状。小儿患者常见肺门影增大，含糊并有不足肺气肿。肺基本影像和疾病第110页（5）.CT表现可见大小不等结节状及片状阴影，大小约12mm，边缘含糊，多个小片状阴影之间有含气组织。有时在小片状影间可见12mm类圆形泡状透亮影，系小叶支气管部分阻塞引发小叶性过分充气。肺基本影像和疾病第111页3.间质性肺炎（1）.致病菌：细菌或病毒 多见于小儿，继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等。（2）.临床表现：除急性传染病症状外，还有气急、紫绀、咳嗽、鼻翼煽动等。（3）.病理上：a.肺间质内炎性细胞浸润；b.炎症沿淋巴管扩展引发淋巴管炎、淋巴结炎；c.细支气管炎造成支气管部分阻塞，则引发肺气肿与肺不张。肺基本影像和疾病第112页（4）.X线表现：a.病变部位：较广泛以肺门区及中下肺野较显著，也可局限于一侧。b.肺间质炎性浸润：肺纹理增粗、含糊，交织呈网状，并有小点状阴影。c.肺门间质炎性浸润：肺门轮廓含糊、密度增高、结构不清，并有轻度增大。d.弥漫性肺气肿表现：肺野透亮度增高，膈下降且活动度减小，呼气相与吸气相肺野透明度差异不大。肺基本影像和疾病第113页（5）.CT表现早期或轻症：两侧支气管血管束增粗，并伴有磨玻璃样阴影，代表支气管周围间质内炎性浸润并伴有肺泡内炎性浸润及少许渗出。重者：伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结增大。肺基本影像和疾病第114页（三）.肺脓肿（1）.是由化脓性细菌引发肺坏死性炎性疾病；可分为急性期与慢性期；感染路径为a，吸入性；b，血源性；c，直接蔓延。（2）.临床表现：发病较剧，有高热、寒战，体温呈驰张型，从轻咳至剧咳，痰量剧增，有脓血痰，有腥臭味，放置后可分三层；慢性期呈消耗状态，有间隙性发烧及连续性咳嗽、咳痰。肺基本影像和疾病第115页（3）.X线表现：a.吸入性：急性期为肺内实变可侵及一个肺段或一叶大部；坏死后，出现含液空洞，引流支气管阻塞呈呼气活瓣性阻塞，空洞可快速增大；慢性期为周围纤维组织增生伴空洞为密度不匀、排列紊乱索条状及斑片状影，有圆形、椭圆形或不规则空洞，洞壁厚，内外壁边缘清楚，有或无液面；附近支气管常扩张；易并发脓胸及胸膜增厚。肺基本影像和疾病第116页b.血源性：两肺多发，散在，大小不等圆形、椭圆形或斑片状致密影，以外围较多，部分病灶中可有小空洞形成，也有液面。c.由膈下脓肿或肝脓肿扩展引发肺脓肿：为患侧膈升高，运动显著受限，沿膈面肺野为大片致密影，其中可见含液空洞。多伴有胸膜增厚。肺基本影像和疾病第117页(4)CT表现早期为大片致密影，边缘含糊。深入发展出现中央多处低密度区，代表肺组织坏死、液化。继而低密度融合成一个大空洞，壁内缘略不整齐，中央可有液平。急性期可伴有少许胸腔积液；脓肿破入胸腔可有不足脓胸和脓气胸。肺基本影像和疾病第118页（四）.肺结核是肺部慢性传染性疾病。由人型或牛型结核杆菌引发。肺结核病理改变是多样，X线表现也是多样。A.基本病变：为渗出与增殖，能够混合存在。B.转归：1.恶化a.干酪样坏死：在渗出基础上呈凝固性 坏死，呈黄色奶酪样改变。b.液化及空洞：干酪坏死病变液化并经支 气管排出后形成。c.播散：血行至肺内及全身播散；支气管 至肺内播散。肺基本影像和疾病第119页2.愈合a.吸收：渗出可完全吸收或留少许瘢痕。b.纤维化：增殖灶可经纤维组织增生。c.钙化：干酪性病灶可脱水发生钙化。d.空洞瘢痕性愈合：空洞病灶形成瘢痕。e.空洞净化：是临床愈合一个形式。净化空洞：慢性纤维空洞难以闭合，经长久抗结核治疗，洞内细菌被毁灭，支气管上皮可长入，痰内一直查不到结核杆菌，称为净化空洞。肺基本影像和疾病第120页按肺结核活动性和转归分三期1.进展期：发觉新病灶；病灶数量增多；新出现空洞或空洞增大；痰内结核菌阳性。2.好转期：病变吸收好转；空洞闭合或缩小；痰内结核菌连续3月转阴。3.稳定时：空洞闭合、痰内结核菌连续6月转阴。肺基本影像和疾病第121页C.临床分型：1.原发性肺结核 2.血行播散型肺结核 3.继发性肺结核 4.结核性胸膜炎 5.其它肺外结核肺基本影像和疾病第122页1.原发型肺结核为首次感染肺结核，临床症状不显著，可有低热，轻咳，食欲减退，盗汗，乏力及精神不振。X线表现：原发综合征及胸内淋巴结结核（1）.原发综合征原发病灶及病灶周围炎边界含糊云絮状影淋巴管炎自原发病灶引向肺门数条索条状致密影淋巴结炎肺门及纵膈内淋巴结肿块哑铃状双极现象即（原发病灶淋巴管炎淋巴结炎）肺基本影像和疾病第123页（2）.胸内淋巴结结核肺门或纵隔内淋巴结肿大。有结节型与炎症型两种类型。结节型圆形或椭圆形结节状影，外缘呈半圆形或分叶状，内缘与纵隔相连。炎症型增大淋巴结同时伴有淋巴结周围炎，肺门影增大，边缘含糊，无清楚边界。婴幼儿可引发肺不张，多见于右上中叶原发型肺结核预后多很好。肺基本影像和疾病第124页（3）CT表现可清楚显示肺门及纵隔淋巴结增大，尤其是隆突下淋巴结增大。肺内原发灶表现为小叶性或小叶融合性高密度影。可早期发觉原发灶内干酪样坏死，表现为中心相对低密度区。少数可有空洞形成以及肺叶、肺段不张。肺基本影像和疾病第125页2.血行播散型肺结核可分为急性粟粒型肺结核与慢性血行播散型肺结核（1）.急性粟粒型肺结核X线表现：早期整个肺野呈毛玻璃样密度增高；10日后出现大小一致（粟粒状病灶1.52mm），密度相同，分布均匀，治疗适当，数月后逐步吸收，偶然以纤维硬结或钙化而愈合。病变恶化时，发生病灶融合，表现为病灶增大，边缘含糊，形成小片状或大片致密影，并可干酪样变而形成空洞。肺基本影像和疾病第126页（2）.慢性血行播散型肺结核X线表现：大小不一，密度不等，分布不匀各种性质病灶。即粟粒至结节大小；老病灶密度较高，钙化为主，新病灶密度较淡，增殖性或渗出性为主；以上中野较多，下野较少。转归：本型发展较慢，经治疗新鲜病灶能够吸收，陈旧病灶多以纤维、钙化而愈合；恶化时，病灶可融合形成空洞或逐步转为慢性纤维空洞型肺结核。肺基本影像和疾病第127页（3）CT表现可早于胸片作出诊疗。急性表现为两肺广泛分布12mm小点状阴影，密度均匀、边界清楚、分布均匀，与支气管走形无关。亚急性或慢性血行播散型与胸片相同，表现为多发大小不一结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶可有钙化。肺基本影像和疾病第128页3.继发型肺结核多见于成年人。为已静止原发病灶重新活动或外部再次感染。多于肺尖、锁骨上下区及下叶背段。临床症状：普通出现低热、乏力、咳嗽、盗汗等；重者有咯血、胸痛、消瘦。痰结核菌培养呈阳性，红细胞沉降率增快。肺基本影像和疾病第129页X线表现：a.陈旧性病灶周围炎，表现为锁骨上下区中央密度较高而边缘含糊致密影。b.新渗出性病灶，表现为锁骨下区小片云絮状影，范围较大时呈肺段或肺叶性浸润。转归：早期渗出性病变可完全吸收，但普通呈时好时坏慢性过程，故出现各种性质病灶同时存在。（1）.结核球：圆形、椭圆形或分叶状。23cm大小，多于锁骨下区，普通密度均匀，轮廓光滑，中心可有小空洞。球内可有钙化，周围可有卫星灶。（2）.干酪性肺炎：大叶性为大片实变影中有虫蚀 样空洞；小叶性为两肺内分散小叶性致密影，有时与大叶性干酪性肺炎同时存在。肺基本影像和疾病第130页继发型肺结核晚期类型为慢性纤维空洞形成。由各种性质肺结核恶化、好转、稳定交替发展而来。X线表现：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶。另外，代偿性肺气肿，支气管扩张，慢性肺源性心脏病。肺基本影像和疾病第131页CT表现1.渗出病灶。2.干酪性肺炎，较普通肺炎密度高，CT对发觉干酪性肺炎中小空洞较敏感；可发觉经支气管播散小叶性病灶。3.可观察空洞内外结构及周围卫星灶。4.结核球：CT能发觉其中较细微钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，周围表现为环状强化。肺基本影像和疾病第132页4.胸膜炎型多见于儿童、青少年（1）.结核性干性胸膜炎X线表现：无异常发觉或仅出现患侧膈运动受限。（2）.结核性渗出性胸膜炎X线表现：胸腔积液。肺基本影像和疾病第133页(五）.肺肿瘤原发性：良性-少见 恶性-98%为原发性支气管肺癌转移路径：血行、淋巴、直接侵犯1.原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。肺基本影像和疾病第134页组织学上：a.鳞癌：占肺癌45%-50%，发生于段以上支气管。90%为男性，瘤中心易发生坏死，生长慢，转移晚。b.未分化癌：占肺癌40%，男性多见，发病年纪轻，40岁以下，生长快，转移早。c.腺癌：占肺癌10%，发生于外围小支气管，男女发病率靠近，早期可发生淋巴、血行及胸膜转移。d.细支气管肺泡癌：少见，占肺癌2-5%，女性略多，肿瘤发展速度相差悬殊，一些可长达多年。肺基本影像和疾病第135页按肺癌发生部位分：a.中心型：发生于肺段以上支气管b.外围型：发生于肺段以下支气管细支气管以上c.细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺基本影像和疾病第136页肺癌生长方式：a.管内型b.管壁型c.管外型d.段以下形成肿块：可为结节分叶状或边缘清楚或毛糙球行肿块。e.细支气管或肺泡上皮癌：早期形成孤立结节状肿块晚期弥漫性肺炎样或粟粒状癌灶a+b+c为中心型肺癌生长方式肺基本影像和疾病第137页临床表现：早期可无症状或体征，有时在体检中偶而发觉。病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难。肺基本影像和疾病第138页X线表现：（1）.中心型肺癌早期可无异常间接征象：a.阻塞性肺气肿 b.阻塞性肺炎 c.阻塞性肺不张直接征象：形成肿块：因肿块向腔外生长 形成或伴有肺门淋巴结转移。肺基本影像和疾病第139页横行“S”症：右上叶支气管肺癌，肺门部肿块和右上叶不张连在一起可形成横行“S”状下缘。肺基本影像和疾病第140页偏心性空洞：肺癌中央坏死后，与引流支气管相通，中央坏死物排出，气体进入，而形成一个内壁不轨则透明空洞影，多见于鳞癌。肺基本影像和疾病第141页体层摄影或支气管造影对中心型肺癌诊疗有主要意义：a.支气管内息肉样充盈缺损或软组织影。b.支气管壁不规则增厚，管腔呈环状或不规则狭窄。c.管壁增厚，管腔呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞。d.管壁显著增厚，管腔变窄，呈截断现象，断端平直或呈杯口状。肺基本影像和疾病第142页肺基本影像和疾病第143页CT表现1.支气管壁增厚：3mm，多不规则。2.支气管腔狭窄3.肺门肿块：分叶状或边缘不规则，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。4.侵犯纵隔结构：肿瘤直接浸润纵隔结构，与纵隔结构相连，脂肪界面消失，周围脏器受压、移位。5.纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结大于15mm或肺门淋巴结大于10mm提醒为转移。肺基本影像和疾病第144页肺基本影像和疾病第145页（2）.外围型肺癌以形成肿块为特征：a.早期较小，2cm。表现为密度较高、轮廓含糊结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状致密影，密度可不均匀。b.肿瘤深入发展，形成份叶状或光滑肿块；边缘或毛糙，或有短细毛刺肿块。c.生长快而较大肿块，边缘可锐利光滑，中心可坏死而发生空洞。肺基本影像和疾病第146页CT表现高分辨率CT更清楚小于3mm，在结节或肿块内可出现空泡征及含气支气管征，表现为小圆形及管状低密度影，边缘多有分叶、放射状毛刺，并可见胸膜凹陷征。36mm，边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀，中等增强。较大，可发生坏死，壁内缘凹凸不平偏心性厚壁空洞，多见于鳞癌。肺基本影像和疾病第147页（3）.细支气管肺泡癌a.早期：为孤立结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气支气管或小透明区。b.晚期：为弥漫性病变，称为腺泡结节状占位病变，表现为一肺或两肺出现大小不等、境界不清结节状或斑片状影。c.深入发展：形成癌性实变，表现为病灶融合形成大片絮状影。肺基本影像和疾病第148页CT表现1.肺内孤立结节，3mm以下，多有空泡征、含气支气管征、边缘毛刺及胸膜凹陷征。2.两肺弥漫分布结节，1mm以下，边缘含糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移。3.大片肺炎样实变，近肺门部实变影中可见空气支气管征，实变区内可见高密度血管影，为其主要特征。肺基本影像和疾病第149页(4).肺癌转移a.多数转移至肺门与纵隔淋巴结：表现为肺门增大及纵隔旁肿块；也可间接表现为气管、支气管移位，食管受压，膈升高或矛盾运动。b.胸膜转移：表现为胸腔积液。c.肺内转移：表现为肺内多个圆形致密影。d.沿淋巴管转移：可出现网状结节影。e.附近骨转移：附近骨破坏或病理性骨折。f.也可经血行转移至其它脏器。肺基本影像和疾病第150页倍增时间：即动态观察肺部肿块，当其体积增大一倍时，所需时间。其对肿瘤良恶性诊疗有一定意义。倍增时间：30天 为恶性病变（肺癌）60天 预后较佳 3060天 预后较差 100天 术后5年生存率较高肺基本影像和疾病第151页2.转移性肿瘤（1）.血行转移：经V回流至右心而发生肺内转移。a.为多发球形病灶，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，似棉球状；两肺中下野外带较多。b.血供丰富原发瘤，也有粟粒状转移，小片状浸润，类似支气管肺炎。c.可有薄壁空洞或厚壁空洞。d.骨肉瘤转移瘤中能够出现钙化或骨化。e.CT可发觉2mm小结节转移灶。肺基本影像和疾病第152页（2）.淋巴结转移：肺门及纵隔淋巴结转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。表现为肺门或（和）纵隔淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分布索条状影，沿索条状影可见微细串珠状小致密点状影。肺外带纹理常呈网状。高分辨率CT对淋巴道转移诊疗有其独特效果，表现为肺门及纵隔淋巴结增大、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚，沿支气管血管束、小叶间隔可见多数小结节影。肺基本影像和疾病第153页（六）.纵隔原发肿瘤种类：a.N源性肿瘤。b.恶性淋巴瘤，c.胸腺瘤，d.畸胎瘤，e.胸内甲状腺肿，f.支气管囊肿。临床表现：早期可无症状或仅有锁骨后不适及隐痛，随肿块增大可出现压迫症状。纵隔肿瘤X线共性：纵隔增宽。肺基本影像和疾病第154页纵隔肿瘤在X线诊疗中特点：a.部位：前纵隔（胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿）；中纵隔（恶性淋巴瘤、支气管囊肿）；后纵隔（神经源性肿瘤）。b.形态与密度：良性如支气管囊肿、恶性如淋巴肉瘤，畸胎瘤密度不均匀，内含骨骼或牙。c.活动度：甲状腺肿瘤随吞咽动作上下移动，支气管囊肿随呼吸运动而与支气管一致。肺基本影像和疾病第155页1.前纵隔肿瘤（1）.胸腺瘤：X线表现：位于前纵隔偏上部，良性者呈圆形、椭圆形、梭形或薄片状，边缘光滑锐利；恶性者可呈分叶状，可穿破包膜侵入邻近组织，边缘可毛糙不整，并可产生胸膜反应。常向一侧肺野突出，密度高而均匀，有时有斑块状钙化，囊性变时，可有蛋壳样钙化肺基本影像和疾病第156页CT表现：可见前纵隔内肿物，类圆形。良性者与邻近器官间有清楚脂肪间隙。肿瘤内可有弧形或斑状钙化。中等均匀强化，但囊性坏死区无强化。侵犯性强者多较大，边界不清，与邻近器官间脂肪间隙消失，并可弥漫浸润于大血管之间。可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸腔积液。肺基本影像和疾病第157页（2）.畸胎瘤：X线表现：多位于前纵隔中部。密度不均匀，有时其中见透明间隔，可有牙或骨骼影。皮样囊肿可发生蛋壳样钙化。良性者为圆形、椭圆形，边缘光滑，恶性者为分叶状。发生粘连，则边缘不规则。CT表现：边缘光滑厚壁囊性肿块。囊性部分为水，可有钙化、脂肪，出现脂肪液体分层现象。也有骨、牙结构。恶性多呈