1、肺炎病例分析肺炎病例分析肺炎病例分析第1页病史摘要病史摘要男性，男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。天。3天前受凉后突然出现寒战、高热，体天前受凉后突然出现寒战、高热，体温温40，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。食欲差，尿少。既往体健。肺炎病例分析第2页 查体：查体：T 395，P 110次分，次分，R28次次分，分，BP 7555 mmHg，急性热病容，急性热病容
2、神志含糊，烦躁，不能正确回答下列问题，神志含糊，烦躁，不能正确回答下列问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率及支气管呼吸音，心界不大，心率110次次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。不肿，肢端冰凉、发绀。肺炎病例分析第3页 辅助检验：胸片示右上肺大片状致密影。辅助检验：胸片示右上肺大片状致密影。血血 WBC 1910 9
3、/L，N91。肺炎病例分析第4页一、诊疗及诊疗依据一、诊疗及诊疗依据二、判别诊疗二、判别诊疗三、深入检验三、深入检验四、治疗标准四、治疗标准肺炎病例分析第5页一、诊疗及诊疗依据(一一)诊疗诊疗 右上肺炎右上肺炎 感染性休克感染性休克肺炎病例分析第6页(二)诊疗依据 1右上肺炎右上肺炎 青年人、急性起病青年人、急性起病 寒战、高热、咳嗽、气促寒战、高热、咳嗽、气促 右上肺实变体征右上肺实变体征 胸片肺部阴影、胸片肺部阴影、WBC升高升高2感染性休克感染性休克 烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少 血压下降、紫绀血压下降、紫绀 肺炎病例分析第7页二、判别诊疗1肺脓肿肺脓肿2肺结核肺
4、结核 3其它原因所致休克其它原因所致休克肺炎病例分析第8页三、深入检验1痰培养痰培养+药敏，痰涂片革兰染色镜检药敏，痰涂片革兰染色镜检 2血培养血培养+药敏药敏 3痰找结核菌痰找结核菌 4电解质、肝肾功效检验电解质、肝肾功效检验 5血气分析血气分析 肺炎病例分析第9页四、治疗标准1普通治疗：休息、面罩吸氧、营养支持普通治疗：休息、面罩吸氧、营养支持 2抗休克治疗：扩容、使用血管活性药品抗休克治疗：扩容、使用血管活性药品 3控制感染控制感染(联合使用抗生素联合使用抗生素)4应用糖皮质激素应用糖皮质激素 5纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电解质和酸碱紊乱 6必要时机械通气治疗必要时机械通气治疗 肺炎病例分析第10页
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