肺结核病人的护理专业知识培训专家讲座.pptx

无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肺结核病人肺结核病人护理护理肺结核病人的护理专业知识培训第1页病例分析n患者，张琴，女，患者，张琴，女，4646岁。于半个月前因受凉岁。于半个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发性咳嗽，咳后出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发性咳嗽，咳黄色粘痰，同时伴发烧症状，体温波动在黄色粘痰，同时伴发烧症状，体温波动在38.538.5左右，以下午和晚上显著，伴有气紧症左右，以下午和晚上显著，伴有气紧症状，于状，于-06-28-06-28日去尖草坪太钢总院呼吸科就日去尖草坪太钢总院呼吸科就诊，以诊，以“肺炎肺炎”收住院收住院,经抗感染、止咳平喘经抗感染、止咳平喘治疗，自觉症状稍有好转。检验痰找抗酸杆治疗，自觉症状稍有好转。检验痰找抗酸杆菌为阳性。发病以来，有反酸、恶心症状，菌为阳性。发病以来，有反酸、恶心症状，小便正常，大便干燥。于小便正常，大便干燥。于-07-09-07-09转入我科。转入我科。肺结核病人的护理专业知识培训第2页病例分析n查体：体温：查体：体温：36.7 36.7、脉搏、脉搏8787次次/分、呼吸：分、呼吸：2020次次/分、血压分、血压120/80120/80毫米汞柱，普通情况尚毫米汞柱，普通情况尚可，肺部听诊右肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，可，肺部听诊右肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，左肺正常，心腹（左肺正常，心腹（）。）。n辅助检验：血沉辅助检验：血沉76mm/h 76mm/h nPPDPPD试验为阳性试验为阳性nX X线胸片、胸部线胸片、胸部CTCT提醒：右下肺大片状不均匀提醒：右下肺大片状不均匀密度增高阴影。检验痰找抗酸杆菌为阳性。密度增高阴影。检验痰找抗酸杆菌为阳性。n入院诊疗：入院诊疗：1 1、继发性肺结核、继发性肺结核 右中下右中下 涂阳涂阳 初治并感染初治并感染肺结核病人的护理专业知识培训第3页一、概述概述 肺结核是由结核杆菌引发慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时诊疗，合理治疗，大多可痊愈。肺结核病人的护理专业知识培训第4页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肺结核分型肺结核分型u原发型肺结核原发型肺结核 u血型播散型肺结核血型播散型肺结核 u继发型肺结核继发型肺结核 u结核性胸膜炎结核性胸膜炎 u肺外结核肺外结核肺结核病人的护理专业知识培训第5页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布急性粟粒性肺结核亚急性粟粒性肺结核肺结核病人的护理专业知识培训第6页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布右上浸润性肺结核肺结核病人的护理专业知识培训第7页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布右中下肺叶继发性肺结核肺结核病人的护理专业知识培训第8页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布右上结核性空洞肺结核病人的护理专业知识培训第9页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布右下结核球肺结核病人的护理专业知识培训第10页流行病学资料流行病学资料n全球疫情：全球疫情：受结核菌感染人约受结核菌感染人约1/31/3（约（约2020亿）。亿）。80%80%病人集中在印度、中国、俄罗斯、南非、病人集中在印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等国。秘鲁等国。n我国疫情我国疫情：中国仍是全球中国仍是全球2222个结核病高负担个结核病高负担国家之一。当前我国拥有结核病人数在世界国家之一。当前我国拥有结核病人数在世界上排名上排名第二位第二位，中国内地现有结核病患者约，中国内地现有结核病患者约500500万人，每年新增病例万人，每年新增病例150150万人，约有万人，约有1313万万人死于该病，这一数字超出了中国全部传染人死于该病，这一数字超出了中国全部传染病死亡人数总和。病死亡人数总和。肺结核病人的护理专业知识培训第11页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 我国结核病疫情趋势三高一低 患病率高患病率高死亡率高耐药率高年递减率低肺结核病人的护理专业知识培训第12页二、病因及发病机理二、病因及发病机理结核病发生结核病发生三个基本步骤三个基本步骤病原菌病原菌传输路径传输路径易感人群易感人群肺结核病人的护理专业知识培训第13页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病原菌结核分枝杆结核分枝杆菌菌 结核菌分类上属放线菌目、分支杆菌科、结核菌分类上属放线菌目、分支杆菌科、分支杆菌属。分支杆菌属。分四型分四型：人型、牛型、非：人型、牛型、非洲型、鼠型。洲型、鼠型。90%90%以上人类结核病因以上人类结核病因人人型型结核分枝杆菌感染所致。结核分枝杆菌感染所致。肺结核病人的护理专业知识培训第14页 生物学特征特征：多多形性：形性：痰中细菌可展现痰中细菌可展现T T、V V 、Y Y字形、以及丝状、字形、以及丝状、棒状、球形、丝状等。棒状、球形、丝状等。抗抗酸性：酸性：耐酸染色呈红色，又称抗酸杆菌。可抵抗盐耐酸染色呈红色，又称抗酸杆菌。可抵抗盐酸酒精脱色作用。酸酒精脱色作用。生生长迟缓：长迟缓：培养需培养需2-82-8周才长出菌落。周才长出菌落。抵抵抗力强：抗力强：对干燥、冷、酸、碱抗力强。干燥环境可对干燥、冷、酸、碱抗力强。干燥环境可存活数月或多年。潮湿环境生存存活数月或多年。潮湿环境生存5 5月以上。月以上。暴晒暴晒2727小小时，时，70%70%酒精酒精2min2min或煮沸或煮沸1min1min即可杀死。即可杀死。菌菌体成份复杂：体成份复杂：菌壁还高分子量脂肪酸、脂质、蛋白菌壁还高分子量脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖，与其致病能力和免疫反应相关。质、多糖，与其致病能力和免疫反应相关。肺结核病人的护理专业知识培训第15页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布呼吸道传输：呼吸道传输：主要路径主要路径 尘埃：尘埃：传统观念偏重于尘埃带菌传输传统观念偏重于尘埃带菌传输唾液飞沫唾液飞沫（微滴核）：（微滴核）：带菌飞沫是最带菌飞沫是最主要传输路径。主要传输路径。消化道感染：消化道感染：消化道对结核菌有较大消化道对结核菌有较大抵抗力，除非吃了大量结核菌，不然抵抗力，除非吃了大量结核菌，不然不易感染。不易感染。皮肤、泌尿生殖道皮肤、泌尿生殖道少见。少见。肺结核病人的护理专业知识培训第16页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布唾液飞沫唾液飞沫（微滴核）：（微滴核）：当代研究关于呼吸道传输机理认为，排菌当代研究关于呼吸道传输机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性唾液飞沫把带传染性唾液飞沫(微滴核微滴核)；散播于空；散播于空气中，它颗粒在气中，它颗粒在4um4um以下以下能够直接经过呼吸能够直接经过呼吸道进入肺泡道进入肺泡引发感染引发感染。假如微滴核。假如微滴核大于大于5-5-10um10um；吸入支气管后进不了肺泡，最终可；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人咳嗽而排出经支气管管壁纤毛运动和病人咳嗽而排出体外、体外、不致引发传染不致引发传染。结核菌传输主要在。结核菌传输主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内儿童夜间，和排菌病人同住在一个房间内儿童和青年最轻易受感染。和青年最轻易受感染。肺结核病人的护理专业知识培训第17页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肺结核病人的护理专业知识培训第18页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布影响结核菌感染因数影响结核菌感染因数病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应肺结核病人的护理专业知识培训第19页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肺结核病人的护理专业知识培训第20页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布影响结核菌感染因数影响结核菌感染因数影影响响传传染染性性原原因因：传染性大小取决于患者排出结核菌量多少，空间含结核分枝杆菌微滴密度、通风情况、接触亲密程度和时间长短以及个体免疫力情况。化化学学治治疗疗对对结结核核病病传传染染性性影影响响：化学治疗前涂阳细菌负荷为106-107/ml，两周后降低到5%，4周降低到0.25%，而且结核菌活力也丧失。结核病传染通常是发生在发觉和诊疗前，也就是在没有被发觉显著症状时传染性最大。肺结核病人的护理专业知识培训第21页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布三、临床表现三、临床表现1 1、症状：、症状：呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2 2、体征、体征 并发症并发症 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等困难等午后低热、乏力、食欲午后低热、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦减退、盗汗、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病及迁徙病灶肺心病及迁徙病灶肺结核病人的护理专业知识培训第22页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布四、肺结核诊疗痰结核菌检验痰结核菌检验。是确诊肺结核金标准是确诊肺结核金标准影象学诊疗是诊疗肺结核主要诊疗方法，能够发觉影象学诊疗是诊疗肺结核主要诊疗方法，能够发觉早期轻微结核病变，早期轻微结核病变，结核菌素试验结核菌素试验旧结素（旧结素（TOTO）：结核菌代谢物）：结核菌代谢物纯结素（纯结素（PPDPPD）：结素纯蛋白衍生物）：结素纯蛋白衍生物 0.1ml0.1ml前臂掌侧皮内注射，前臂掌侧皮内注射，48724872测皮肤硬结测皮肤硬结5mm20mm20mm或局部水泡坏死：或局部水泡坏死：强阳性阳性肺结核病人的护理专业知识培训第23页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法肺结核病人的护理专业知识培训第24页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布结核菌素试验结果观察肺结核病人的护理专业知识培训第25页结素试验阳性结素试验阳性：n仅表示结核感染或接种过卡介苗，并不一定患病。仅表示结核感染或接种过卡介苗，并不一定患病。n3 3岁以下强阳性者，应视为有新近感染活动性结核岁以下强阳性者，应视为有新近感染活动性结核病，须予治疗。病，须予治疗。结素试验阴性：结素试验阴性：n提醒没有结核菌感染。提醒没有结核菌感染。n人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良，以及麻用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良，以及麻疹、百日咳等病人。疹、百日咳等病人。n严重结核病和各种危重病人和老年人。严重结核病和各种危重病人和老年人。结素试验阴性、阳性意义结素试验阴性、阳性意义肺结核病人的护理专业知识培训第26页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布五、治疗关键点化学药品治疗（简称化疗）。全程督导短程化疗（69个月）。对症治疗。休息、营养。化疗标准：早期、联合、适量、规律、全程治疗是抗结核化疗标准。肺结核病人的护理专业知识培训第27页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病情观察生活护理对症护理用药护理心理护理六、护理办法六、护理办法 肺结核病人的护理专业知识培训第28页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、病情观察 肺结核活动期应观察咳嗽、咳痰性质，有肺结核活动期应观察咳嗽、咳痰性质，有没有胸痛，咯血后有没有继续发烧；重症没有胸痛，咯血后有没有继续发烧；重症病人应监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳病人应监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、意识状态等改变并详细统计；对烦躁孔、意识状态等改变并详细统计；对烦躁不安应用镇静剂病人更须严密观察；及时不安应用镇静剂病人更须严密观察；及时发觉有咯血先兆病人，并观察大咯血患者发觉有咯血先兆病人，并观察大咯血患者有没有咯血不畅、烦躁不安、心情担心、有没有咯血不畅、烦躁不安、心情担心、挣扎坐起、胸闷气促、发绀、大汗等窒息挣扎坐起、胸闷气促、发绀、大汗等窒息先兆及表现，并作好抢救准备，备好吸引先兆及表现，并作好抢救准备，备好吸引器、鼻导管、气管插管和气管切开包等抢器、鼻导管、气管插管和气管切开包等抢救物品。救物品。肺结核病人的护理专业知识培训第29页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、生活护理 休休息息与与活活动动：休休息息能能够够降降低低体体力力消消耗耗，降降低低肺肺脏脏活活动动，使使呼呼吸吸和和缓缓，血血液液循循环环变变慢慢，有有利利于于延延长长药药品品在在病病变变部部位位存存留留时时间间，有有利利于于病病灶灶组组织织修修复复，促促使使疾疾病病治治愈愈。休休息息程程度度视视病病情情而而定定，当当疾疾病病处处于于急急性性进进展展阶阶段段，结结核核中中毒毒症症状状显显著著，甚甚至至合合并并咯咯血血，以以及及伴伴大大量量胸胸腔腔积积液液时时，应应绝绝对对卧卧床床休休息息至至病病情情好好转转；病病情情轻轻、症症状状不不经经典典病病人人，也也应应注注意意休休息息，每每日日不不得得少少于于1010小小时时睡睡眠眠，生生活活规规律律，防防止止劳劳累累和和重重体体力力劳劳动动，不不然然易易引引发发病病情情加加重重或或复复发发；恢恢复复期期可可适适当当增增加加户户外外活活动动，充充分分调调感感人人体体内内在在本本身身康康复复能能力力，促促进进机机体体免免疫疫功功效效，提升机体抗病能力。提升机体抗病能力。肺结核病人的护理专业知识培训第30页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布饮饮食食：肺肺结结核核是是一一个个慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病，应应加加强强营营养养，给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素饮饮食食如如牛牛奶奶、豆豆浆浆、鸡鸡蛋蛋、鱼鱼、肉肉、豆豆腐腐、水水果果、蔬蔬菜菜等等食食物物，合合理理搭搭配配，勉勉励励病病人人进进食食，以以增增强强机机体体抗抗病病能能力力及及机机体体修修复复能能力力。少少食食刺刺激激性性食食物物如如辛辛辣辣或或过过咸咸食食物物，以以免免引引发发咳咳嗽嗽加加重重。结结核核病病人人应应忌忌酒酒，因因酒酒能能加加重重药药品品对肝脏损伤，结核病人饮酒后还有引发咯血可能。对肝脏损伤，结核病人饮酒后还有引发咯血可能。肺结核病人的护理专业知识培训第31页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布三、对症护理 发烧病人应卧床休息，多饮水，必要时发烧病人应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药。给予物理降温或小剂量解热镇痛药。盗汗病人注意室内通风，棉被勿太厚。盗汗病人注意室内通风，棉被勿太厚。及时用温毛巾帮助擦干汗液，并更换清洁及时用温毛巾帮助擦干汗液，并更换清洁干燥衣服、被单等。干燥衣服、被单等。咳嗽病人适当给予止咳祛痰剂（如复方咳嗽病人适当给予止咳祛痰剂（如复方甘草合剂、维静宁等），喉痒时可用局部甘草合剂、维静宁等），喉痒时可用局部蒸气湿化呼吸道，减轻咳嗽。蒸气湿化呼吸道，减轻咳嗽。肺结核病人的护理专业知识培训第32页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（4 4）小小量量咯咯血血病病人人注注意意休休息息、保保持持平平静静、消消除除担担心心情情绪绪，往往往往能能自自行行停停顿顿，必必要要时时可可给给小小量量镇镇静静药药如如地地西西泮泮等等，禁禁用用吗吗啡啡。咯咯血血较较多多时时，应应采采取取患患侧侧卧卧位位，指指导导病病人人轻轻轻轻将将气气管管内内存存留留积积血血咳咳出出，酌酌情情使使用用止止血血剂剂。大大咯咯血血时时应应马马上上采采取取办办法法通通畅畅呼呼吸吸道道，快快速速去去除除口口腔腔内内血血块块、采采取取头头低低足足高高位位、头头颈颈尽尽可可能能伸伸直直、轻轻拍拍背背部部、促促使使血血块块排排出出。必必要要时时准准备备作作气气管管插插管管吸吸出出血血块块，遵遵医医嘱嘱给给予予止止血血药药品品如如脑脑垂垂体体后后叶叶素素等等。咯咯血血过过多多者者视视病病情情给给予予输输血血及及高高浓浓度度吸吸氧。氧。肺结核病人的护理专业知识培训第33页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布三、用药护理介绍用药知识，提升治疗依从性通知不良反应及注意事项督促按时服药肺结核病人的护理专业知识培训第34页惯用抗结核药品及不良反应惯用抗结核药品及不良反应 药药 名名不良反应不良反应 异烟肼异烟肼 （H H，INHINH）n周围神经炎、消化道反应、偶有肝 n功效损害 利福平利福平 （R R，RFPRFP）肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 链霉素链霉素（S S，SMSM）听听力力障障碍碍、眩眩晕晕、口口周周麻麻木木、肾肾损损害害、过敏反应过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z，PZAPZA）胃胃肠肠道道不不适适、肝肝损损害害、高高尿尿酸酸血血症症、关关节痛节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）球球后后视视神神经经炎炎、胃胃肠肠道道反反应应、偶偶有有肝肝损损害害 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P，PASPAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害 肺结核病人的护理专业知识培训第35页惯用抗结核药品及注意事项惯用抗结核药品及注意事项 药 名 注 意 事 项 异烟肼（H，INH）n防止与抗酸药同时服用n注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态n监测肝功效 利福平（R，RFP）n服药后体液及分泌物呈桔黄色n与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇适用可加重肝毒性和视力损害n监测肝功效 链霉素（S，SM）n用药前和用药后每12个月进行听力检验，注意有没有平衡失调n监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）n警觉肝脏毒性，监测肝功效n注意关节疼痛，监测血清尿酸n孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB）n用药后12个月进行1次视力和辨色力检验n幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS）n饭后服药，减轻消化道不适n监测肝功效 肺结核病人的护理专业知识培训第36页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布五、心理护理 加强对病人及家眷咨询和卫生宣传教育，加强对病人及家眷咨询和卫生宣传教育，介绍相关结核病知识，解释呼吸道隔离必介绍相关结核病知识，解释呼吸道隔离必要性，给予心理抚慰。帮助病人尽快适应要性，给予心理抚慰。帮助病人尽快适应环境，以消除孤独感。树立治疗信心，坚环境，以消除孤独感。树立治疗信心，坚持合理、全程化疗，争取完全康复。持合理、全程化疗，争取完全康复。肺结核病人的护理专业知识培训第37页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布六、健康指导1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1 1）控制传染源）控制传染源 首要办法首要办法 -早期发觉早期发觉 -早期治疗早期治疗 -登记管理登记管理 -长久随访长久随访 -动态观察动态观察肺结核病人的护理专业知识培训第38页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（2 2）切断传输路径）切断传输路径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒单居一室。良好通风，每日紫外线消毒h h。-加强预防结核病宣传，注意个人卫生，不随加强预防结核病宣传，注意个人卫生，不随地吐痰，并劝说病人咳嗽、打喷嚏时应用手地吐痰，并劝说病人咳嗽、打喷嚏时应用手纸等掩住口鼻，痰吐在纸上用火焚烧，或吐纸等掩住口鼻，痰吐在纸上用火焚烧，或吐在痰杯内加等量在痰杯内加等量1 1消毒灵加盖浸泡消毒灵加盖浸泡1 1小时灭小时灭菌。菌。-病人用过餐具应煮沸病人用过餐具应煮沸5 5分钟后再洗涤，分钟后再洗涤，被褥、被褥、书籍在烈日下曝晒书籍在烈日下曝晒6 6h h以上。以上。-病人外出时戴口罩。病人外出时戴口罩。肺结核病人的护理专业知识培训第39页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布（）保护易感人群（）保护易感人群 -接种卡介苗接种卡介苗 -高危人群定时检验，必要时预防性治高危人群定时检验，必要时预防性治疗疗 肺结核病人的护理专业知识培训第40页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布-增加机体免疫力，注意营养，增加机体免疫力，注意营养，戒烟、酒，戒烟、酒，加强体育锻炼，增强体质。加强体育锻炼，增强体质。-防止劳累、防止情绪波动，防止呼吸道感防止劳累、防止情绪波动，防止呼吸道感染。染。3.3.用药指导用药指导-强调化疗标准，按医嘱用药，不自行停药强调化疗标准，按医嘱用药，不自行停药-定时复查，了解治疗反应及病情改变。定时复查，了解治疗反应及病情改变。-发觉不良反应，及时就医。发觉不良反应，及时就医。2.生活指导生活指导肺结核病人的护理专业知识培训第41页无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布肺结核病人的护理专业知识培训第42页