肺肺曲霉菌病影像学诊疗专家讲座.pptx

肺肺曲霉菌病影像学诊疗肺肺曲霉菌病影像学诊疗 肺肺曲霉菌病影像学诊疗第1页前前 言言肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌感染病理改变主要为过敏反应、炎性感染病理改变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及淋巴结增大。可合并胸膜渗出及淋巴结增大。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第2页除曲霉菌外，大多数肺真菌感染不论除曲霉菌外，大多数肺真菌感染不论X线平片还是线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺都缺乏特征性表现。肺真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影，真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。机遇性肺霉菌感洞或不规则低密度区。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。染病变多弥漫分布。确诊还需组织病理学检验，确诊还需组织病理学检验，CT主要用主要用于明确病变范围，在特定临床背景下提于明确病变范围，在特定临床背景下提出肺真菌感染可能性。出肺真菌感染可能性。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第3页肺曲霉菌病肺曲霉菌病主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。播散到肺部。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第4页曲霉菌在呼吸系统主要引发四种曲霉菌在呼吸系统主要引发四种不一样类型病变不一样类型病变腐生型（霉菌球）腐生型（霉菌球）侵袭性曲霉菌病侵袭性曲霉菌病变态反应型支气管肺炎型变态反应型支气管肺炎型半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）肺肺曲霉菌病影像学诊疗第5页腐生型（霉菌球）腐生型（霉菌球）曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌菌丝形成游离状态霉菌球。菌丝形成游离状态霉菌球。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第6页肺肺曲霉菌病影像学诊疗第7页肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有改变肺肺曲霉菌病影像学诊疗第8页肺肺曲霉菌病影像学诊疗第9页侵袭型因为曲霉菌吸入或血行播散所致。多发生于免疫功效受损患者，尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏患者，属机遇性感染。大多数患者有发烧、咳嗽或长久呼吸困难。死亡率高，存活率取决于早期诊疗和适当治疗。非机遇性感染原发曲霉菌病极少见。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第10页 病 理血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管引发血栓形成和引发出血性肺梗塞。也可有间质性坏死或肺脓疡形成。气道侵袭型：较少见，其诊疗标准是病原体侵入气道基底膜。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第11页血管侵入性肺曲霉菌病 早期影像学表现单个或多个结节或肿块，边缘含糊，有聚集成簇。“晕征软组织密度结节或肿块周围环以浅淡、磨玻璃样晕。出现率高，对本病早期诊疗含有高度提醒性价值。其病理基础为出血性肺梗塞，中央结节或肿块为坏死肺组织，周围晕环则代表坏死周围出血区。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第12页血管侵入性肺曲霉菌病“空气半月征”（air cresent)系本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白血病化疗后中性粒细胞恢复时，普通在初发浸润626天（平均15天）后出现。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第13页血管侵入性肺曲霉菌病其它CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上述表现不含有特征性，霉菌性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第14页早期侵袭性曲霉菌病早期侵袭性曲霉菌病白血病白血病患者骨患者骨髓移植髓移植后后,结结节周围节周围有磨玻有磨玻璃样密璃样密度度-”晕征晕征”肺肺曲霉菌病影像学诊疗第15页急性髓性白血病患者急性髓性白血病患者,行骨髓移行骨髓移植后侵袭性曲霉菌病植后侵袭性曲霉菌病左上肺结节，周围可见晕征，提醒周围有出血左上肺结节，周围可见晕征，提醒周围有出血肺肺曲霉菌病影像学诊疗第16页骨髓移植受者骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病左上肺侵袭性曲霉菌病,四面四面后复查后复查,病灶增大病灶增大,并可见结节内空腔形成并可见结节内空腔形成肺肺曲霉菌病影像学诊疗第17页侵袭性曲霉菌病侵袭性曲霉菌病女，女，7777岁，白岁，白血病患血病患者，两者，两上肺边上肺边缘不规缘不规则结节，则结节，有有“晕晕征征”肺肺曲霉菌病影像学诊疗第18页急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。下列图：两性霉素治疗后复查。结节增下列图：两性霉素治疗后复查。结节增大伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。大伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。病理片显示曲霉菌菌丝病理片显示曲霉菌菌丝肺肺曲霉菌病影像学诊疗第19页男，男，29岁。确岁。确诊急性诊急性淋巴细淋巴细胞白血胞白血病病2个个月。化月。化疗后。疗后。（-1-8-1-8）肺肺曲霉菌病影像学诊疗第20页（-1-15）肺肺曲霉菌病影像学诊疗第21页-2-5肺肺曲霉菌病影像学诊疗第22页侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）男，男，42岁。间断咯血岁。间断咯血1月伴发烧。全身皮肤散月伴发烧。全身皮肤散在结节。在结节。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第23页急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌感染感染肺肺曲霉菌病影像学诊疗第24页 气道侵入型肺曲霉菌病气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现影象学表现主要表现有气道周围实变或主要表现有气道周围实变或/和小叶和小叶中央性小结节。前者反应了霉菌性中央性小结节。前者反应了霉菌性支气管肺炎存在；后者直径约为支气管肺炎存在；后者直径约为2-3mm，系霉菌性细支气管炎引发。，系霉菌性细支气管炎引发。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第25页气道侵袭型曲霉菌病气道侵袭型曲霉菌病急性髓样急性髓样急性髓样急性髓样白血病患白血病患白血病患白血病患者。骨髓者。骨髓者。骨髓者。骨髓移植后。移植后。移植后。移植后。高分辨高分辨高分辨高分辨CTCT示支气管示支气管示支气管示支气管周围不足周围不足周围不足周围不足小片状实小片状实小片状实小片状实变影。并变影。并变影。并变影并可见小叶可见小叶可见小叶可见小叶中央小结中央小结中央小结中央小结节。节。节。节。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第26页变态反应支气管肺炎型变态反应支气管肺炎型本型发病机制为由曲霉菌抗原引发、型变态反应联合作用。病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。临床主要症状为哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、发烧和胸痛。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第27页变态反应支气管肺炎型变态反应支气管肺炎型 变态反应支气管肺炎型（变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气）：与气道侵入型肺曲霉菌病不一样，病原体道侵入型肺曲霉菌病不一样，病原体仍保持在气道腔内，未侵入气道基底仍保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。膜。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第28页变态反应支气管肺炎型变态反应支气管肺炎型支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩张是其特征性改变。张是其特征性改变。指套状或牙膏状影：扩张支气管内含有黏液指套状或牙膏状影：扩张支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特征特征性表现。性表现。小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，展现树芽征样表现。有黏液或液体，展现树芽征样表现。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第29页变态反应支气管肺炎型变态反应支气管肺炎型其它其它CT表现：还可见片状、结节状表现：还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性。或肿块状肺浸润，呈游走性。其它还有肺气肿、肺不张及肺纤维其它还有肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜不足增厚等异常。化以及胸膜不足增厚等异常。HRCT可见马赛克样灌注异常。可见马赛克样灌注异常。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第30页变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病中央支气管扩张型右上肺后段支气管扩张伴不足实变与部分不张肺肺曲霉菌病影像学诊疗第31页哮喘患者，变态反应性肺曲霉菌病哮喘患者，变态反应性肺曲霉菌病中央型囊状支气管扩张高度提醒为过敏性肺曲霉菌病肺肺曲霉菌病影像学诊疗第32页哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管扩张，合并粘液栓形成（扩张，合并粘液栓形成（扩张，合并粘液栓形成（扩张，合并粘液栓形成（*）。）。）。）。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第33页变态反应性肺曲变态反应性肺曲变态反应性肺曲变态反应性肺曲霉菌病，哮喘患霉菌病，哮喘患霉菌病，哮喘患霉菌病，哮喘患者，外周血嗜酸者，外周血嗜酸者，外周血嗜酸者，外周血嗜酸粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞15%15%。胸片显示双肺中胸片显示双肺中胸片显示双肺中胸片显示双肺中央部管状、囊状央部管状、囊状央部管状、囊状央部管状、囊状病变。并可见袖病变。并可见袖病变。并可见袖病变。并可见袖套样粘液栓。套样粘液栓。套样粘液栓。套样粘液栓。CTCT：中央型支：中央型支：中央型支：中央型支气管扩张合并有气管扩张合并有气管扩张合并有气管扩张合并有粘液栓，小叶中粘液栓，小叶中粘液栓，小叶中粘液栓，小叶中央型结节，支气央型结节，支气央型结节，支气央型结节，支气管壁增厚，主要管壁增厚，主要管壁增厚，主要管壁增厚，主要累及双上肺段和累及双上肺段和累及双上肺段和累及双上肺段和亚段支气管。亚段支气管。亚段支气管。亚段支气管。肺肺曲霉菌病影像学诊疗第34页变态反应性支气管变态反应性支气管变态反应性支气管变态反应性支气管肺型曲霉菌病。左肺型曲霉菌病。左肺型曲霉菌病。左肺型曲霉菌病。左下肺管状支气管高下肺管状支气管高下肺管状支气管高下肺管状支气管高密度影伴支气管扩密度影伴支气管扩密度影伴支气管扩密度影伴支气管扩张张张张肺肺曲霉菌病影像学诊疗第35页