肺血栓栓塞症进展专家讲座.pptx

肺血栓栓塞症进展肺血栓栓塞症进展 肺血栓栓塞症进展第1页 肺血栓栓塞症进展第2页肺血栓栓塞症进展第3页名词与定义名词与定义肺栓塞肺栓塞 1.肺栓塞（肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）：）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因一组疾病或临床综合征总称，包含肺血栓一组疾病或临床综合征总称，包含肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。气栓塞等。肺血栓栓塞症进展第4页名词与定义名词与定义肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症2.肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PulmonaryThrombo-embolism，PTE）：为来自静脉系统或右心血栓为来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功效障碍为主要临床和病理生理特征。功效障碍为主要临床和病理生理特征。PTE为为PE最常见类型，占最常见类型，占PE中绝大多数，通常所中绝大多数，通常所称称PE即指即指PTE。肺血栓栓塞症进展第5页名词与定义名词与定义静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症3引发引发PTE血栓主要起源于血栓主要起源于深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）。PTE常为常为DVT并发症。并发症。PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症（VTE)，为VTE二种类别。肺血栓栓塞症进展第6页名词与定义名词与定义肺梗死肺梗死4.肺梗死（肺梗死（PulmonaryInfarction，PI）：）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配区肺组织是指肺动脉发生栓塞后，其支配区肺组织因血流受阻或中止而发生坏死，称为肺梗因血流受阻或中止而发生坏死，称为肺梗死。死。肺栓塞接踵发生肺梗塞不足肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10，原，原因是肺有肺因是肺有肺A和支气管和支气管A双重血供，而且双重血供，而且肺组织能够不经血管而与肺泡气直接进行肺组织能够不经血管而与肺泡气直接进行气体交换气体交换肺血栓栓塞症进展第7页流行病学流行病学欧美等工业化国家急性肺血栓栓塞欧美等工业化国家急性肺血栓栓塞(APTE)是是:年发病率年发病率0.5 第三位常见心血管性疾病第三位常见心血管性疾病其心血管发病率仅次于冠心病和高血压其心血管发病率仅次于冠心病和高血压肺血栓栓塞症进展第8页流行病学流行病学年，在美国年，在美国:总总VTE600,000例例 DVT为为376,365例例 PTE为为237,058例例在在VTE患者中患者中:59%是未被识别是未被识别PTE 34%发生突然致死性发生突然致死性PTE 7%进行进行VTE治疗治疗2/3VTE是住院期间取得是住院期间取得;1/3VTE是小区取得是小区取得.肺血栓栓塞症进展第9页流行病学流行病学国内发病调查情况：国内发病调查情况：阜外医院阜外医院900例尸检资料：肺段以上例尸检资料：肺段以上PE 占占心血管疾病心血管疾病11.0%，肺血管疾病首位，肺血管疾病首位阜外医院：阜外医院：1974年年APTE 763例例,上世纪上世纪70年代每年不足年代每年不足5例，不过年以来每年有例，不过年以来每年有48133例例当前我国当前我国APTE发病有显著增加趋势发病有显著增加趋势 肺血栓栓塞症进展第10页危险原因危险原因取得性原因取得性原因遗传性原因遗传性原因年纪年纪40岁岁抗凝血酶抗凝血酶活性降低活性降低过去有静脉血栓栓塞史过去有静脉血栓栓塞史VLeiden因子突变（激活蛋白因子突变（激活蛋白C拮抗）拮抗）大外科手术后大外科手术后凝血酶原基因（凝血酶原基因（G0A变异）变异）创伤创伤蛋白蛋白C缺乏缺乏髋部骨折髋部骨折蛋白蛋白S缺乏缺乏制动制动/瘫痪瘫痪异常纤维蛋白原血症异常纤维蛋白原血症静脉淤滞静脉淤滞纤溶酶原异常纤溶酶原异常静脉曲张静脉曲张高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症心力衰竭心力衰竭心肌梗死心肌梗死肥胖肥胖妊娠期妊娠期/产后期产后期口服避孕药口服避孕药脑血管意外脑血管意外恶性病变恶性病变严重血小板增多症严重血小板增多症阵发性夜间血红蛋白尿阵发性夜间血红蛋白尿抗磷脂抗体综合征（包含狼疮抗凝剂）抗磷脂抗体综合征（包含狼疮抗凝剂）（已经有研究（已经有研究显示吸烟显示吸烟也是肺栓塞危险原因。在临床上有时极难或查不到危险原因）也是肺栓塞危险原因。在临床上有时极难或查不到危险原因）肺血栓栓塞症进展第11页临床表现临床表现隐匿、复杂和异质性隐匿、复杂和异质性,从完全没有症状和体征到出现严重休克从完全没有症状和体征到出现严重休克表现，表现，甚至可发生猝死甚至可发生猝死.肺血栓栓塞症进展第12页临床表现临床表现症状症状最常见是呼吸困难及气促（最常见是呼吸困难及气促（80%90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（胸痛：胸膜炎性胸痛（40%70%）心绞痛样疼痛（心绞痛样疼痛（4%12%）晕厥（晕厥（11%20%）烦躁不安、惊慌、濒死感（烦躁不安、惊慌、濒死感（55）咯血（咯血（11%30）咳嗽（咳嗽（20%37）心悸（心悸（10%18）肺血栓栓塞症进展第13页临床表现临床表现体征体征呼吸急促（呼吸急促（70）心动过速（心动过速（30%40）血压改变，重者可出现血压下降、休克血压改变，重者可出现血压下降、休克发烧（发烧（43）颈静脉充盈或异常搏动（颈静脉充盈或异常搏动（12%）哮鸣音（哮鸣音（5%），细湿罗音（），细湿罗音（18%51%）呼吸音减低呼吸音减低胸腔积液对应体征（胸腔积液对应体征（24%30%）P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音亢进，三尖瓣区收缩期杂音肺血栓栓塞症进展第14页急性急性PTE临床临床诊疗分型诊疗分型大面积大面积PTE（massivePTE）病理生理标准：病理生理标准：SBP90mmHg或或较平时下降较平时下降40mmHg，连续时间连续时间15min。排除其它致血压下降原因。排除其它致血压下降原因。解剖学标准：解剖学标准：血栓阻塞血栓阻塞2个肺叶个肺叶或或7个肺段个肺段非大面积非大面积PTE（non-massivePTE）次大面积次大面积PTE（submassivePTE）超声心动图标准：右室壁运动幅度超声心动图标准：右室壁运动幅度5mm，RV径径/LV径径0.6出现右心衰竭表现：出现右心衰竭表现：颈颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压充盈，肝大，外周与中心静脉压肺血栓栓塞症进展第15页辅助检验辅助检验动脉血气分析动脉血气分析心电图心电图胸部胸部X线平片线平片超声心动图超声心动图血浆血浆D-二聚体（二聚体（D-dimer）：排除价值）：排除价值核素肺通气核素肺通气/灌注扫描灌注扫描螺旋螺旋/电子束电子束CTPA磁共振成像（磁共振成像（MRPA）肺动脉造影（肺动脉造影（PAA）肺血栓栓塞症进展第16页ECG 示SIQIIITIII RBBBI导导II导导III导导肺血栓栓塞症进展第17页ECG 示V1V4导T波倒置V1V3V2V4肺血栓栓塞症进展第18页肺血栓栓塞症进展第19页诊疗方案诊疗方案依据临床情况疑诊依据临床情况疑诊PTE危险原因、临床；危险原因、临床；ECG、X线胸片、线胸片、ABGD-Dimer检测检测超声检验：心脏，下肢静脉超声检验：心脏，下肢静脉对疑诊病例合理安排进行对疑诊病例合理安排进行确诊确诊检验检验核素核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA寻找寻找PTE-DVT成因和危险原因（成因和危险原因（求因求因）肺血栓栓塞症进展第20页用于肺栓塞疑似患者Wells评分系统肺血栓栓塞症进展第21页肺血栓栓塞症进展第22页肺血栓栓塞症进展第23页肺血栓栓塞症进展第24页肺血栓栓塞症进展第25页肺血栓栓塞症进展第26页肺血栓栓塞症进展第27页危险分层和临床预后肺血栓栓塞症进展第28页祝大家新年高兴祝大家新年高兴肺血栓栓塞症进展第29页