肾上腺病变的CT诊疗专家讲座.pptx

肾上腺病变肾上腺病变CT诊疗诊疗肾上腺病变的CT诊疗第1页肾上腺解剖及功效肾上腺正常CT表现肾上腺病变CT表现肾上腺病变的CT诊疗第2页(一)肾上腺解剖及功效(二)肾上腺正常CT表现(三)肾上腺病变CT表现肾上腺病变的CT诊疗第3页肾上腺解剖及功效 大致解剖：肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶，内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。左肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰和脾血管相邻，后面与膈相贴。肾上腺病变的CT诊疗第4页肾上腺解剖及功效 左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形。肾上腺病变的CT诊疗第5页肾上腺解剖及功效内部结构：包膜皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素髓质 儿茶酚胺肾上腺病变的CT诊疗第6页(一)肾上腺解剖及功效(二)肾上腺正常CT表现(三)肾上腺病变CT表现肾上腺病变的CT诊疗第7页 肾上腺 CT检验检验1.扫描层厚：23mm，间距23mm2.若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距3.尽可能采取靶扫描4.扫描范围：自肾上腺上方12cm至肾门水平5.先平扫定位 增强注射速度:3.0ml/s,对比剂用量80-100ml,扫描时间30s、60s、3min，必要延迟5min和 10min肾上腺病变的CT诊疗第8页正常CT影像表现位置位置 右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉 形态形态 右侧：逗号状、线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹分布分布 头部、分歧部、内侧枝、外侧枝大小大小 侧枝厚度小于10mm；面积小于150mm2密度密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能区分皮髓质肾上腺病变的CT诊疗第9页正常肾上腺右侧左侧肾上腺病变的CT诊疗第10页 正常肾上腺CT表现平扫增强肾上腺病变的CT诊疗第11页(一)肾上腺解剖及功效(二)肾上腺正常CT表现(三)肾上腺病变CT表现肾上腺病变的CT诊疗第12页 肾上腺病变分类肿瘤性 1.腺瘤（功效性、非功效性，约占51%）2.转移瘤（31%）3.皮质癌（4%）4.嗜铬细胞瘤（4%）5.神经母细胞瘤（儿童期常见）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等肾上腺病变的CT诊疗第13页 一.肾上腺腺瘤最常见肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性功效性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功效性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变肾上腺病变的CT诊疗第14页肾上腺腺瘤cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤无功效腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强快速增强，快速廓清3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状肾上腺病变的CT诊疗第15页图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变cushing腺瘤肾上腺病变的CT诊疗第16页conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。肾上腺病变的CT诊疗第17页无功效腺瘤肾上腺病变的CT诊疗第18页二.肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少造成肾上腺功效改变（破坏90出现）双侧者占3050肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤肾上腺病变的CT诊疗第19页 肾上腺转移瘤 CT单侧或双侧圆形、分叶状肿块较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见连续性强化肾上腺病变的CT诊疗第20页 肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块显著增大肾上腺病变的CT诊疗第21页右肺癌合并双侧肾上腺转移肾上腺病变的CT诊疗第22页 转移瘤与腺瘤CT判别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，必定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，必定为转移CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52 肾上腺病变的CT诊疗第23页 绝对廓清率（峰值延时强化值）/（峰值平扫值）100相对廓清率（峰值延时强化值）/峰值100相对廓清率准确性为86，特异性为100绝对廓清率准确性为88，特异性为90主要用于判别腺瘤和非腺瘤肾上腺病变的CT诊疗第24页三.嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，好发于2040岁经典症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发CT表现：大小：差异很大，可为110cm不等；密度：直径3cm者，84为实性，密度均匀；3cm者，70出现坏死、出血和囊变.少数可钙化+C实体部分显著连续强化（诱发高血压，慎用）肾上腺病变的CT诊疗第25页女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺病变的CT诊疗第26页 左肾上腺嗜铬细胞瘤a：平扫，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU肾上腺病变的CT诊疗第27页 四.肾上腺皮质癌1.发病年纪：6cm，可达720cm形态：类圆形、分叶状或不规则形边缘清楚或不清，可累及周围结构平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降迟缓，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 肾上腺病变的CT诊疗第29页右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移肾上腺病变的CT诊疗第30页肾上腺病变的CT诊疗第31页 五.肾上腺髓样脂肪瘤罕见良性肿瘤，占肾上腺非功效性病变2%-4%；由成熟脂肪组织和骨髓造血组织组成；普通为单侧性，右侧多发，偶为双侧；无功效，不分泌激素，临床上多无症状。CTCT表现表现类圆形肿块，长径多为3-10cm边界清楚，含有良性生长和假包膜特征CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征局灶性钙化常见（2030）+C：肿块内软组织成份显著强化，脂肪成份不强化肾上腺病变的CT诊疗第32页 右侧肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺病变的CT诊疗第33页右侧肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺病变的CT诊疗第34页 六.神经母细胞瘤婴幼儿最常见颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下症状：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 80%90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压CTCT表现表现1.肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏3.密度多不均匀，80%可见不规则钙化4.增强检验肿块不均匀强化，病变显示更清楚肾上腺病变的CT诊疗第35页神经母细胞瘤M-3Y：腹膜后巨大占位性病变，主体位于左侧肾上腺区，形态不规则，密度不均匀，垮中线生长，腹主动脉包绕其内肾上腺病变的CT诊疗第36页 七.肾上腺囊肿少见，占肾上腺非功效性病变2%到4%临床上多无症状(1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦内皮细胞为其特点。(2）假性囊肿:占39%，主要为出血后形成假性囊肿，无上皮层衬里。(3)上皮性囊肿：占9%，包含胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿，内壁衬以腺上皮细胞。(4)寄生虫性囊肿：7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节 肾上腺病变的CT诊疗第37页 肾上腺囊肿 CTCT示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利平扫呈均一水样密度 囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊疗增强检验无强化，囊壁和分隔可见强化平扫时需与腺瘤判别肾上腺病变的CT诊疗第38页左侧肾上腺囊肿平扫为水样低密度，增强扫描无强化肾上腺病变的CT诊疗第39页肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化肾上腺病变的CT诊疗第40页肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性肾上腺病变的CT诊疗第41页八.肾上腺结核我国原发性肾上腺功效低下性病变最常见原因多累及双侧肾上腺，单侧少见临床表现：病程长，多年或更长时间 皮肤黏膜色素从容、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压等肾上腺病变的CT诊疗第42页肾上腺结核CT表现与病程长短相关早期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有不足低密度。炎性渗出、干酪样坏死中期（1-4年）：双侧肾上腺显著增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布，无不足低密度。肉芽组织增生后期（4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代肾上腺病变的CT诊疗第43页图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化肾上腺病变的CT诊疗第44页 双侧肾上腺增大，形态不规则，钙化呈粗糙散在分布肾上腺病变的CT诊疗第45页双侧肾上腺不大，形态不规则，钙化灶纠集呈块肾上腺病变的CT诊疗第46页 总结：肾上腺基本病变CT分析水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不一样点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不一样程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟经典嗜铬细胞瘤为显著连续性强化肿块，大者伴中心坏死囊变区密度不均匀，内有脂肪性低密度灶肿块，是肾上腺髓脂瘤特征性表现较大软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊疗应亲密结合年纪及病史肾上腺功效低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核肾上腺病变的CT诊疗第47页肾上腺病变的CT诊疗第48页