肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座专家讲座.pptx

肾脏病惯用试验室检验肾脏病惯用试验室检验 肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第1页肾脏结构肾脏结构肾脏功效单位肾单位肾脏功效单位肾单位肾单位组成：肾单位组成：-肾小球：滤过肾小球：滤过 远曲小管：浓缩，稀释远曲小管：浓缩，稀释 近曲小管：排泄近曲小管：排泄-肾小管肾小管肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第2页180L180L肾小球滤液肾小球滤液1/31/3原液原液(60L)(60L)18L(10%)18L(10%)集合管集合管(1L)(1L)髓袢髓袢远曲小管远曲小管HCOHCO3 3-,NaCl,NaCl优先重吸收优先重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管近曲小管水，钠重吸收水，钠重吸收浓缩，稀释浓缩，稀释肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第3页肾脏功效肾脏功效生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡碱等代谢平衡含有内分泌功效：如产生肾素、红细胞生成素、含有内分泌功效：如产生肾素、红细胞生成素、1,251,25二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。是一些激素（如甲旁素、心房肽、是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADHADH血管担血管担心素、醛固酮）作用靶器官心素、醛固酮）作用靶器官参加小分子量蛋白质分解代谢及调整体液成份参加小分子量蛋白质分解代谢及调整体液成份代谢交换过程代谢交换过程肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第4页肾脏病惯用试验室检验肾脏病惯用试验室检验尿液检验尿液检验肾活检病理检验肾活检病理检验 肾小球滤过功效肾小球滤过功效 肾小管重吸收、酸化功效肾小管重吸收、酸化功效肾功效检验目标：肾功效检验目标：了解肾脏是否有广泛了解肾脏是否有广泛损害，借以制订治疗方案。损害，借以制订治疗方案。肾功效检验肾功效检验肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第5页肾小球功效测定肾小球功效测定肾小球滤过率肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)定义定义：单位时间内：单位时间内(分分)经肾小球滤出血浆经肾小球滤出血浆 液体量，是反应肾小球滤过功效客液体量，是反应肾小球滤过功效客 观指标。观指标。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第6页肾小球功效测定肾小球功效测定肾去除率肾去除率定义定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆 中所含某物质全部加以去除。中所含某物质全部加以去除。UV UV P P C C去除率去除率(ml/min)(ml/min)；U U为尿中某物质浓度；为尿中某物质浓度；V V为每分钟为每分钟尿量尿量(ml/min)(ml/min)；P P为血浆中某物质浓度。为血浆中某物质浓度。去除率去除率C(ml/min)C(ml/min)肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第7页各种物质经肾排出方式各种物质经肾排出方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反应肾小球滤过率完全反应肾小球滤过率(GFR)(GFR)菊粉菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，极少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，极少被肾小管排泌，基本代表肾小管排泌，基本代表GFR GFR 肌酐肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定作为肾小管最大吸收率测定 葡萄糖葡萄糖除肾小球滤出外，大部分经过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分经过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂剂 对氨马尿酸、碘锐特对氨马尿酸、碘锐特肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第8页肾小球滤过功效测定肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉去除率测定菊粉去除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第9页内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定(Ccr)(Ccr)内源性：体内肌酸脱水内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物外源性：食物 大部分经肾小球滤过大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少不被小管重吸收，小管排泄少肌酐起源肌酐起源肌酐排泄肌酐排泄肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第10页内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)定义定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中：肾单位时间内，把若干毫升血浆中 内生肌酐全部去除出去，称为内内生肌酐全部去除出去，称为内 生肌酐去除率。生肌酐去除率。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第11页内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定(Ccr)(Ccr)方法（标本方法（标本24h24h留尿计算法）：留尿计算法）：1.1.低蛋白饮食天，禁肉类，少动低蛋白饮食天，禁肉类，少动2.2.第天晨留尿第天晨留尿(24(24小时小时)，同时取血、尿测定，同时取血、尿测定CrCr3.3.计算计算:尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)24(mol/L)24小时尿量小时尿量(ml)(ml)血浆肌酐浓度（血浆肌酐浓度（mol/Lmol/L）14401440正常值：正常值：8080120ml/min 120ml/min Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第12页内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定(Ccr)(Ccr)方法（血肌酐计算法）：方法（血肌酐计算法）：依据血肌酐，体重，年纪，性别计算依据血肌酐，体重，年纪，性别计算CockcroftCockcroft公式：公式：（140-140-年纪）年纪）体重（体重（kgkg）Ccr=Ccr=7272Scr(mg/dl)(85)Scr(mg/dl)(85)肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第13页CcrCcr临床意义临床意义判断肾小球损害敏感指标判断肾小球损害敏感指标 AGN,ARFAGN,ARF者者CcrCcr降低到正常值降低到正常值80%80%以下以下 CcrCcr是较早反应肾小球滤过功效敏感指标是较早反应肾小球滤过功效敏感指标初步预计肾功效损害程度初步预计肾功效损害程度 轻度损害轻度损害Ccr 70Ccr 7051 ml/min51 ml/min 中度损害中度损害 50 5031 ml/min31 ml/min 重度损害重度损害 30 ml/min30 ml/min 晚期肾衰晚期肾衰 10 106 ml/min6 ml/min 终末期终末期 5 ml/min5 ml/min肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第14页CcrCcr临床意义临床意义指导治疗指导治疗CcrCcr30ml/min 30ml/min 应限制蛋白质摄入应限制蛋白质摄入 10 ml/min 10 ml/min 结合临床需进行结合临床需进行PD or HDPD or HD肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第15页肾小球滤过功效测定肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉去除率测定菊粉去除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第16页血清肌酐测定血清肌酐测定(S Serum erum CrCreatinine,Scr)eatinine,Scr)原理：原理：肌酐由内源性和外源性组成，天天肌酐肌酐由内源性和外源性组成，天天肌酐生成量是相当恒定。当肾实质损伤时，生成量是相当恒定。当肾实质损伤时，CrCr滤过降低，排出少，血中滤过降低，排出少，血中CrCr。参考值：参考值：88.488.4176.8mol/L176.8mol/L（全血）（全血）男：男：5353106mol/L106mol/L（血浆）（血浆）女：女：444497mol/L97mol/L（血浆）（血浆）肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第17页ScrScr临床意义临床意义AGN,CGNAGN,CGN时，时，GFR,GFR,但但CrCr正常正常;只有当只有当GFRGFR下降到正常下降到正常1/31/3时，时，ScrScr才显著才显著.ScrScr不能代表不能代表CcrCcr测定，不能反应肾早期损测定，不能反应肾早期损害程度。害程度。判别肾前性和肾实质性少尿判别肾前性和肾实质性少尿-肾前性少尿如心衰时，肾前性少尿如心衰时，ScrScr200mol/L200mol/L-器质性肾衰时器质性肾衰时,Scr,Scr200mol/L200mol/L肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第18页肾小球滤过功效测定肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉去除率测定菊粉去除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第19页血清尿素氮测定血清尿素氮测定(B Blood lood U Urea rea N Nitrogen,BUN)itrogen,BUN)原理：原理：BUN BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，损害时，GFRGFR，血中，血中BUNBUN浓度浓度，能够，能够观察肾小球滤过功效。观察肾小球滤过功效。参考值：成人：参考值：成人：3.23.27.1 mmol/L7.1 mmol/L 儿童：儿童：1.8 1.86.5 mmol/L6.5 mmol/L肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第20页BUNBUN临床意义临床意义 BUNBUN肾脏疾病：肾脏疾病：BUN BUN正常：有效肾单位受损正常：有效肾单位受损606070%70%，不能作为肾脏疾病早期功效测定指标，不能作为肾脏疾病早期功效测定指标，但肾功效衰竭，尤其是尿毒症诊疗有其但肾功效衰竭，尤其是尿毒症诊疗有其 特殊价值特殊价值-增高程度与病情严重性成正比，增高程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后预计有主要意义对病情判断和预后预计有主要意义。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第21页BUNBUN临床意义临床意义 BUN BUN肾前原因引发少尿肾前原因引发少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多体内蛋白质分解过多或摄入过多可用作透析充分性指标可用作透析充分性指标(Kt/V)(Kt/V)计算计算肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第22页BUNBUN和和CrCr同时测定更有意义同时测定更有意义BUN,Cr BUN,Cr 肾功效严重受损肾功效严重受损BUN,CrBUN,Cr正常正常 肾外原因引发。肾外原因引发。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第23页依据依据依据BUN,ScrBUN,Scr值，可分为值，可分为肾功效衰竭代偿期：肾功效衰竭代偿期：Ccr,Ccr,但但50ml/min,50ml/min,Scr Scr正常，正常，BUNBUN可轻度可轻度氮质血症：氮质血症：Ccr50ml/min,Ccr50ml/min,Scr Scr176.8mol/L,176.8mol/L,BUN BUN9mmol/L9mmol/L尿毒症期：尿毒症期：CcrCcr20ml/min,20ml/min,Scr Scr445mol/L,445mol/L,BUN BUN20mmol/L20mmol/L肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第24页肾小球滤过功效测定肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUAUA)菊粉去除率测定菊粉去除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第25页血清尿酸测定血清尿酸测定(serum uric acid,S(serum uric acid,SUAUA)原理：原理：尿酸是体内嘌呤代谢产物尿酸是体内嘌呤代谢产物 内源性：组织核酸分解内源性：组织核酸分解(80%)(80%)外源性：食物核酸分解外源性：食物核酸分解(20%)(20%)参考值：男：参考值：男：268268488mol/L 488mol/L 女：女：178178387mol/L387mol/L肾病早期肾病早期S SUAUA首先增加，有利于早期诊疗。首先增加，有利于早期诊疗。尿毒症期尿毒症期S SUAUA升高程度与肾功效损害程度不平行。升高程度与肾功效损害程度不平行。起源起源肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第26页血清尿酸测定血清尿酸测定(serum uric acid,S(serum uric acid,SUAUA)噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂肾脏疾病肾脏疾病白血病白血病肿瘤肿瘤痛风痛风长久禁食长久禁食和糖尿病和糖尿病子痫子痫尿酸尿酸 核酸分解核酸分解酶缺乏酶缺乏功效失调功效失调小管排泌小管排泌血流量血流量血管收缩血管收缩血酮体血酮体肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第27页肾小球滤过功效测定肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉去除率测定菊粉去除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第28页菊粉去除率测定菊粉去除率测定原理：原理：菊粉注入体内后不被机体分解，结合，利菊粉注入体内后不被机体分解，结合，利用，破坏，经肾小球滤过后，不被吸收，用，破坏，经肾小球滤过后，不被吸收，能准确地反应肾小球滤过率。能准确地反应肾小球滤过率。参考值：参考值：2.02.02.3 ml/s2.3 ml/s肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第29页菊粉去除率测定菊粉去除率测定临床意义：同临床意义：同CcrCcr因为操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，因为操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，故仅用于临床研究工作。故仅用于临床研究工作。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第30页肾小管功效试验肾小管功效试验远端肾单位功效试验远端肾单位功效试验 浓缩稀释试验浓缩稀释试验 尿渗透压测定尿渗透压测定近端肾小管功效试验近端肾小管功效试验 酚红排泄试验酚红排泄试验其它肾功效试验其它肾功效试验 肾血流量测定肾血流量测定-对氨基马尿酸盐去除试验对氨基马尿酸盐去除试验 肾小球滤过分数肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第31页远端肾单位功效试验远端肾单位功效试验 浓缩稀释试验浓缩稀释试验 在日常或特定饮食条件下，观察病人在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重改变，借以判断肾浓缩与稀尿量和尿比重改变，借以判断肾浓缩与稀释功效方法，称为浓缩稀释试验释功效方法，称为浓缩稀释试验(concentration dilution test).(concentration dilution test).肾损害时，远端小管和集合管受损，肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功效。所以，此试验为影响其浓缩，稀释功效。所以，此试验为判断远端小管功效敏感指标。判断远端小管功效敏感指标。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第32页3h3h尿比重试验（齐氏试验）尿比重试验（齐氏试验）方法：方法：正常饮食和活动，每隔正常饮食和活动，每隔3h3h留尿留尿1 1次，分次，分 装装8 8个容器，分别测定尿量和比重。个容器，分别测定尿量和比重。参考值：参考值：尿量：日尿量：日/夜夜 3 34/14/1 比重：最低比重：最低1.0031.003 最高最高1.0251.025浓缩稀释试验浓缩稀释试验肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第33页昼夜尿比重试验（莫氏试验）昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法：方法：正常饮食，少饮水，早晨正常饮食，少饮水，早晨8 8时弃尿后，时弃尿后，每每2h2h留尿一次，白天留尿一次，白天6 6次，晚上次，晚上8 8时至次时至次 日晨日晨8 8时，共时，共7 7个标本，测比重和尿量。个标本，测比重和尿量。参考值：参考值：尿量：尿量：10001000ml/dml/d，日日/夜夜 3 34:14:1 比重：夜尿比重：夜尿1.0201.020 最高比重最高比重-最低比重最低比重 0.009 0.009浓缩稀释试验浓缩稀释试验肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第34页原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 AGNAGN时，尿量时，尿量比重比重；CGN CGN时，尿量时，尿量比重比重1.0181.018 最高最高-最低最低0.0090.009，晚期固定在晚期固定在1.0101.010小管疾病：小管疾病：CPNCPN：夜尿：夜尿多尿，低比重尿多尿，低比重尿全身性疾病：全身性疾病：高血压，糖尿病高血压，糖尿病,SLE,SLE等等浓缩稀释试验临床意义浓缩稀释试验临床意义肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第35页尿渗透压测定尿渗透压测定渗量渗量 代表溶液中一个或各种溶质总数代表溶液中一个或各种溶质总数量，量，与微粒种类及性质无关。与微粒种类及性质无关。渗量相同渗量相同则渗透压相同。则渗透压相同。尿比重和尿渗透压尿比重和尿渗透压 都能反应尿中溶都能反应尿中溶质含量，质含量，但尿比重易受溶质微粒大小和但尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小影响分子量大小影响,而尿渗量受溶质离子数而尿渗量受溶质离子数影响，影响，故尿渗透压更能真正反应肾浓缩故尿渗透压更能真正反应肾浓缩和稀释功效。和稀释功效。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第36页方法：方法：晚晚8 8时后，禁水时后，禁水8 8小时，第小时，第2 2天晨留天晨留 尿，留血标本，测血渗透压。尿，留血标本，测血渗透压。参考值：参考值：尿：尿：6006001000mOsm/kgH1000mOsm/kgH2 2O O 血：血：300 mOsm/kgH300 mOsm/kgH2 2O O 尿尿/血：血：3 34.5:14.5:1尿渗透压测定尿渗透压测定肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第37页 临临 床床 意意 义义判断肾浓缩功效：判断肾浓缩功效：尿渗血渗尿渗血渗 等渗尿等渗尿 尿渗血渗尿渗血渗 高渗尿高渗尿 尿渗血渗尿渗血渗 低渗尿低渗尿肾病变：肾病变：慢性间质性病变（慢性间质性病变（CPN,CPN,多囊肾，多囊肾，尿酸性肾病）尿酸性肾病）ARFARF早期诊疗和观察病情改变早期诊疗和观察病情改变肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第38页渗透溶质去除率（渗透溶质去除率（Cosm)测定测定 尿渗量尿渗量(Uosm)Uosm)尿量尿量(ml/min)(ml/min)血渗量血渗量(Posm)(Posm)参考值：参考值：2 23 3ml/min(ml/min(空腹）空腹）Cosm(ml/min)=Cosm(ml/min)=渗透溶质去除率渗透溶质去除率(Cosm):(Cosm):在同一时间内测血、在同一时间内测血、尿渗量，并记每分钟尿量。尿渗量，并记每分钟尿量。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第39页自由水去除率（自由水去除率（CH2O）自由水自由水=无溶质水无溶质水=无离子水无离子水=纯水纯水C CH2OH2O=V(=V(尿量尿量ml/min)-Cosm(ml/min)ml/min)-Cosm(ml/min)参考值：参考值：-25-25100ml/h100ml/h临床意义：临床意义：能更准确定量反应肾浓缩稀释能更准确定量反应肾浓缩稀释功效（正值示尿被稀释；负值示尿被浓缩）功效（正值示尿被稀释；负值示尿被浓缩）肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第40页近端肾小管功效试验近端肾小管功效试验酚红排泄试验（酚红排泄试验（PSP排泄试验）排泄试验）原理：酚红注入体内后，大部分与蛋白原理：酚红注入体内后，大部分与蛋白质结合，质结合，80%80%由肾排出，其中由肾排出，其中94%94%经近端经近端肾小管主动排泌，不再被重吸收，故测肾小管主动排泌，不再被重吸收，故测其在尿中排出量可作为判断其在尿中排出量可作为判断近端小管排近端小管排泌功效泌功效指标。但其排泌量受肾血流量影指标。但其排泌量受肾血流量影响，故为非特异性检验。响，故为非特异性检验。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第41页酚红排泄试验酚红排泄试验方法：方法：饮水饮水300300400ml400ml后后30min30min弃尿，静注弃尿，静注0.6%PSP 1ml,15,30,60 0.6%PSP 1ml,15,30,60,120,120各留尿标本，测各留尿标本，测PSPPSP含量。含量。参考值：参考值：15 15 排出排出25%25%，120 120 排出排出55%55%。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第42页酚红排泄试验临床意义酚红排泄试验临床意义排泌量排泌量-肾性原因肾性原因-肾前性原因肾前性原因-肾后性原因肾后性原因排泌量排泌量-肝胆病变肝胆病变-血浆白蛋白血浆白蛋白-甲亢甲亢肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第43页其它肾功效试验其它肾功效试验肾血流量测定肾血流量测定定义定义:在一定单位时间内流经双侧肾血液在一定单位时间内流经双侧肾血液量，称肾血流量。量，称肾血流量。惯用惯用:对氨基马尿酸盐去除试验对氨基马尿酸盐去除试验肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第44页对氨基马尿酸盐去除试验对氨基马尿酸盐去除试验方法：静注后测血方法：静注后测血/尿浓度，计算其值尿浓度，计算其值参考值：参考值：肾血浆流量肾血浆流量 肾全血流量肾全血流量 (RPF)(RBF)(RPF)(RBF)600600800ml/min 1200800ml/min 12001400ml/min1400ml/min肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第45页对氨基马尿酸盐去除试验对氨基马尿酸盐去除试验AGNAGN：早期早期RPFRPF正常或正常或CGN:CGN:肾血流受损，肾血流肾血流受损，肾血流CPN:CPN:早期早期RPFRPF正常，晚期正常，晚期高血压早期：高血压早期：血管痉挛，肾动脉硬化，血管痉挛，肾动脉硬化，有效血流有效血流，肾血流，肾血流观察移植肾早期排斥反应观察移植肾早期排斥反应临床意义临床意义肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第46页原理：原理：据据GFRGFR和肾血浆流量和肾血浆流量(RPF)(RPF)推算出推算出 肾小球滤过分数。肾小球滤过分数。FF=GFR/RPF FF=GFR/RPF参考值：参考值：0.180.180.220.22肾小球滤过分数肾小球滤过分数(filtration fraction,FF)肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第47页肾小球滤过分数临床意义肾小球滤过分数临床意义增高：增高：心衰，心衰，BP-BP-肾血循环障肾血循环障,RPF,FF,RPF,FF降低：降低：AGN,CGN-AGN,CGN-滤过功效滤过功效,FF,FF肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第48页方法：方法：停停SB 2SB 2天，然后氯化铵天，然后氯化铵0.1g/kg/d0.1g/kg/d，分三次分三次p.o.p.o.3 3天，天，第第3 3天搜集尿液，天搜集尿液，每每1 1小时小时1 1次尿测次尿测pHpH，共，共5 5次。次。临床意义：临床意义：如尿如尿pHpH5.55.5 可诊疗为远曲肾小管酸中毒可诊疗为远曲肾小管酸中毒 氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验（酸负荷试验）（酸负荷试验）肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第49页方法：方法：口服口服NaHCONaHCO3 3 1 12mmol/L/kg/d32mmol/L/kg/d3天，天，然后测血然后测血NaHCONaHCO3 3含量，当到达含量，当到达26mmol/L26mmol/L时，时，留尿测尿液中留尿测尿液中HCOHCO3 3-和肌酐量，并测定血肌酐和肌酐量，并测定血肌酐和血和血HCOHCO3 3-量，计算出部分量，计算出部分HCOHCO3 3-排泄率。排泄率。临床意义：临床意义：HCOHCO3 3-1515可诊疗为近曲肾可诊疗为近曲肾 小管酸中毒小管酸中毒 碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）（碱负荷试验）肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第50页肾小球滤过功效测定肾小球滤过功效测定内生肌酐去除率测定内生肌酐去除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉去除率测定菊粉去除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球肾小球滤过率测定滤过率测定血血2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第51页肾小管功效试验肾小管功效试验远端肾单位功效试验远端肾单位功效试验 浓缩稀释试验浓缩稀释试验 尿渗透压测定尿渗透压测定近端肾小管功效试验近端肾小管功效试验 酚红排泄试验酚红排泄试验其它肾功效试验其它肾功效试验 肾血流量测定肾血流量测定-对氨基马尿酸盐去除试验对氨基马尿酸盐去除试验 肾小球滤过分数肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第52页肾功效试验应用注意事项肾功效试验应用注意事项肾功效试验并非肾损害早期指标，有时肾功肾功效试验并非肾损害早期指标，有时肾功效检验正常，不能排除器质性肾损害。所以效检验正常，不能排除器质性肾损害。所以肾功效检验对病变严重程度及预后判断有一肾功效检验对病变严重程度及预后判断有一定价值。定价值。肾功效检验判断要注意肾外原因影响，必须肾功效检验判断要注意肾外原因影响，必须全方面综合分析。全方面综合分析。不能把表示肾脏功效某个单项误称为不能把表示肾脏功效某个单项误称为“肾功肾功效效”。肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第53页肾活检病理检验肾活检病理检验肾活检（肾活检（renal biopsyrenal biopsy）光镜光镜-小球数小球数5 51010个个,包含皮质、髓质及皮髓交界包含皮质、髓质及皮髓交界 -切片厚度：切片厚度：2 23m3m-染色：染色：HEHE、PASPAS、PASMPASM、MassonMasson免疫荧光免疫荧光-切片厚度：切片厚度：3 35m5m-标识染色：免疫球蛋白、补体等标识染色：免疫球蛋白、补体等电镜电镜-切片厚度：切片厚度：404060nm60nm肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第54页肾活检病理检验肾活检病理检验分类分类肾小球轻微病变肾小球轻微病变 肾小球微小病变肾小球微小病变局灶性肾炎局灶性肾炎局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化膜性肾病膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小毛细血管内增生性肾小 球肾炎球肾炎系膜毛细血管性肾小球系膜毛细血管性肾小球 肾炎肾炎新月体肾炎新月体肾炎硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎IgAIgA肾病肾病肾活检分类和临床意义肾活检分类和临床意义临床意义临床意义见于肾病综合征见于肾病综合征镜下或肉眼血尿连续或重复发作、单纯性蛋白和镜下或肉眼血尿连续或重复发作、单纯性蛋白和（或）镜下血尿（或）镜下血尿NSNS，急性肾炎综合征，肉眼血尿、蛋白尿和，急性肾炎综合征，肉眼血尿、蛋白尿和单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿NSNS，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿NSNS，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿、重复发作，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿、重复发作 性肉眼血尿性肉眼血尿急性肾炎综合征急性肾炎综合征NSNS，急性肾炎综合征，重复发作肉眼血尿可并发，急性肾炎综合征，重复发作肉眼血尿可并发 快速进展肾衰竭快速进展肾衰竭快速进展性肾小球肾炎快速进展性肾小球肾炎慢性肾衰竭慢性肾衰竭重复发作性血尿，和（或）单纯性血尿。偶见重复发作性血尿，和（或）单纯性血尿。偶见NSNS肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第55页病例病例患者，女，患者，女，3030岁，近岁，近3 3年来低热，易疲乏、无尿年来低热，易疲乏、无尿频、尿急、尿痛等症状。六个月来夜尿增多。试频、尿急、尿痛等症状。六个月来夜尿增多。试验验室检验：室检验：Hb 110g/LHb 110g/L，尿蛋白，尿蛋白(+)(+)，尿，尿RBC 0RBC 02/HP2/HP，尿尿WBC 3WBC 35/HP5/HP，白细胞管型，白细胞管型0 01/HP1/HP，内生肌酐，内生肌酐去除率去除率120ml/min120ml/min，酚红排泄率，酚红排泄率2 2小时小时h 40h 40，尿，尿浓缩试验：浓缩功效轻度减轻。可能诊疗是：浓缩试验：浓缩功效轻度减轻。可能诊疗是：A.A.慢性膀胱炎慢性膀胱炎 B.B.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 C.C.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 D.D.慢性肾结核慢性肾结核 E.E.慢性输尿管炎慢性输尿管炎肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第56页谢谢 谢谢 肾脏病常用的实验室检查专题知识讲座第57页