肿瘤姑息康复专家讲座.pptx

癌痛、姑息治疗与生活质量研究癌痛、姑息治疗与生活质量研究CANCER PAIN RELIEF AND QUALITY OF LIFE CANCER PAIN RELIEF AND QUALITY OF LIFE(QOL)RESEARCH IN CHINESE CANCER PATIENTS(QOL)RESEARCH IN CHINESE CANCER PATIENTS肿瘤姑息康复第1页 当前癌症治疗水平当前癌症治疗水平一首在欧洲流传四百多年顺口一首在欧洲流传四百多年顺口溜溜/民谣民谣Hippocrates Hippocrates 名言名言肿瘤姑息康复第2页 To cure sometimes 有时治愈有时治愈 有时能治愈病人有时能治愈病人 少数病人能够治愈少数病人能够治愈肿瘤姑息康复第3页 To relieve often To relieve often 通常缓解通常缓解 经常解除病人痛苦经常解除病人痛苦 大部分病人只能够减轻痛苦大部分病人只能够减轻痛苦肿瘤姑息康复第4页To comfort alwaysTo comfort always 永远抚慰永远抚慰 永远给病人抚慰永远给病人抚慰 全部病人需要抚慰全部病人需要抚慰肿瘤姑息康复第5页我国癌症现实状况我国癌症现实状况n n19971997年我国城市肿瘤死亡率年我国城市肿瘤死亡率136/10136/10136/10136/10万万万万，为城市居民，为城市居民死亡原因死亡原因首位首位首位首位n n我国现有癌症患者我国现有癌症患者200200200200多万多万多万多万n n我国每年新发患者我国每年新发患者160160160160万万万万n n我国癌症死亡人数近我国癌症死亡人数近130130130130万万万万n n我国癌痛发生率我国癌痛发生率3366%3366%3366%3366%（50%50%50%50%）n n30%30%重度疼痛，重度疼痛，30%30%中度疼痛，中度疼痛，40%40%轻度疼痛轻度疼痛n n癌症死亡占全部死亡人口百分率：癌症死亡占全部死亡人口百分率：1520%1520%1520%1520%n n治愈率：治愈率：治愈率：治愈率：102040%102040%102040%102040%以上以上以上以上肿瘤姑息康复第6页1999年全球癌症死亡人数部位部位 总计总计 男性男性 女性女性总计706512.6%391513.4%315011.7%支气管/肺11932.1%8602.9%3331.2%胃8011.4%4891.7%3121.2肝5891.1%4101.4%1790.7%大肠5090.9%2630.9%3460.9%乳腺4670.8%4671.7%食管3810.7%2500.9%1310.5%淋巴瘤2950.5%1700.6%1250.5%口和咽2820.5%1850.6%970.4%白血病2680.5%1420.5%1270.5%前列腺2550.5%2550.9%子宫颈2370.4%2370.9%胰腺1940.3%1020.4%910.3%膀胱1380.2%1000.3%390.1%卵巢1050.2%1050.4%子宫体790.1%790.3%黑色素瘤和皮肤癌740.1%380.1%360.1%其它1020.2%530.2%490.2%WHO 年年报年年报肿瘤姑息康复第7页1999年我国恶性肿瘤死亡率年我国恶性肿瘤死亡率(/10万万)肿瘤姑息康复第8页WHO四项工作重点和几个常见肿瘤四项工作重点和几个常见肿瘤肿瘤姑息康复第9页肿瘤姑息康复第10页疼痛机理疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参加完疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参加完成一个生理防御机制。成一个生理防御机制。有害刺激有害刺激局部组织损伤局部组织损伤痛感受器痛感受器疼痛疼痛中枢中枢新发、尖刺样不足疼痛新发、尖刺样不足疼痛继发、烧灼样酸痛继发、烧灼样酸痛机械损伤机械损伤浸度改变浸度改变化学原因化学原因释放降低痛阈释放降低痛阈物质物质PG、K+、5-HT缓激肽、缓激肽、组织胺等组织胺等皮肤、内皮肤、内脏、肌肉脏、肌肉骨、关节骨、关节脊髓脊髓丘脑丘脑大脑大脑C纤纤维维痛感受器为游离神经末梢。A 神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)，定位明确。C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位含糊。肿瘤姑息康复第11页肿瘤姑息康复第12页肿瘤姑息康复第13页肿瘤姑息康复第14页肿瘤姑息康复第15页肿瘤姑息康复第16页肿瘤姑息康复第17页肿瘤姑息康复第18页肿瘤姑息康复第19页肿瘤姑息康复第20页肿瘤姑息康复第21页肿瘤姑息康复第22页肿瘤姑息康复第23页肿瘤姑息康复第24页WHOWHO设计三阶梯止痛在癌痛控制中作用设计三阶梯止痛在癌痛控制中作用神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术，与部分切除术，15硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药静脉和皮下用药520口服、经皮和直肠用药口服、经皮和直肠用药7580Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,and Gamba,1990Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Ventafridda,Caracenl,and Gamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,et al.,1989;Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Scug,Zech,and Dorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,and Gamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,et al.1988 肿瘤姑息康复第25页肿瘤姑息康复第26页肿瘤姑息康复第27页肿瘤姑息康复第28页肿瘤姑息康复第29页癌痛是需要处理n n癌痛处理现实状况:绝大多数肿瘤临床医生只重视肿瘤治疗绝大多数肿瘤临床医生只重视肿瘤治疗 不十分清楚癌痛规范化处理方法不十分清楚癌痛规范化处理方法n n对策:将将将将“重视癌痛治疗重视癌痛治疗重视癌痛治疗重视癌痛治疗”列为肿瘤学热点问题列为肿瘤学热点问题列为肿瘤学热点问题列为肿瘤学热点问题 使肿瘤医生掌握使肿瘤医生掌握“Good Pain ManagementGood Pain Management”基基本知识本知识 不但重视疼痛治疗，也要关注提升病人生活质不但重视疼痛治疗，也要关注提升病人生活质量量肿瘤姑息康复第30页规范化疼痛处理n n正确诊疗和判别诊疗正确诊疗和判别诊疗 确定疼痛原因和性质确定疼痛原因和性质 评定疼痛强度（评定疼痛强度（评定疼痛强度（评定疼痛强度（VASVAS）n n规范化治疗规范化治疗 依据个体化标准选择理想药品依据个体化标准选择理想药品 规范化使用规范化使用规范化使用规范化使用VASVAS确定起始和滴定剂量确定起始和滴定剂量确定起始和滴定剂量确定起始和滴定剂量 正确使用方法使药品发挥最大疗效正确使用方法使药品发挥最大疗效 正确地面对和处理药品不良反应正确地面对和处理药品不良反应 全方面提升患者生活质量全方面提升患者生活质量肿瘤姑息康复第31页规范化疼痛处理目标n n消除疼痛消除疼痛n n控制躯体症状控制躯体症状(药品不良反应药品不良反应)n n将心理负担降至最低将心理负担降至最低n n最大程度地提升生活质量最大程度地提升生活质量让癌痛患者生命与生活质量并存！肿瘤姑息康复第32页讨讨 论（一）：癌痛需要综合治疗论（一）：癌痛需要综合治疗1.癌痛是癌症患者尤其中晚期、终末期癌症患者主要癌痛是癌症患者尤其中晚期、终末期癌症患者主要 且主要症状之一，癌痛经过干扰患者躯体、心理、且主要症状之一，癌痛经过干扰患者躯体、心理、精神、社会功效方面而全方面干扰患者精神、社会功效方面而全方面干扰患者QOL。2.如癌症一样，引发癌痛原因各种多样，那么，处如癌症一样，引发癌痛原因各种多样，那么，处 理癌痛伎俩及方法也需要各种多样理癌痛伎俩及方法也需要各种多样(即综合治疗即综合治疗)。3.药品治疗是最主要、最主要、最基本、最安全、最方药品治疗是最主要、最主要、最基本、最安全、最方 便之方法。在药品治疗范围中，也一样需要遵照综合便之方法。在药品治疗范围中，也一样需要遵照综合 治疗标准，即合理、科学地应用西医药及中医药、镇治疗标准，即合理、科学地应用西医药及中医药、镇 痛药及辅助药。痛药及辅助药。4.普通地，西药镇痛含有机制明确、作用快速普通地，西药镇痛含有机制明确、作用快速/高效高效/持持 久、剂量易于掌握但毒副作用较多、较大等特点，相久、剂量易于掌握但毒副作用较多、较大等特点，相 比之下，中医尤其复方制药作用机制较复杂比之下，中医尤其复方制药作用机制较复杂(不甚明不甚明 了了)、作用较弱、起效较慢、剂量不太易于掌握、但、作用较弱、起效较慢、剂量不太易于掌握、但 毒副作用小而轻等特点，所以，中西药结合镇痛能达毒副作用小而轻等特点，所以，中西药结合镇痛能达 到扬长避短、增效减毒、标本兼治等作用到扬长避短、增效减毒、标本兼治等作用。肿瘤姑息康复第33页讨讨 论（三）：论（三）：对试验中几个问题说明及评价：对试验中几个问题说明及评价：QOL概念及评定概念及评定1.QOL是一个主观、多维、动态、跨文化概念，是一个主观、多维、动态、跨文化概念，主要包含机体躯体、心理、精神及社会功效状态。主要包含机体躯体、心理、精神及社会功效状态。2.当前惯用当前惯用Karnofsky评分来代替评分来代替QOL评分、或者随评分、或者随 意地挑选几个不一样方面指标组成意地挑选几个不一样方面指标组成QOL评分作评分作 法是不科学、全方面。法是不科学、全方面。3.QOL量表必须按照科学方法、经过一定步骤研量表必须按照科学方法、经过一定步骤研 制及验证后才能够得到认可、使用及推广。制及验证后才能够得到认可、使用及推广。4.本研究中所用本研究中所用QOL量表系选自美国威斯康星简明量表系选自美国威斯康星简明 疼痛调查表疼痛调查表(BPQ，略作修改并汉化，略作修改并汉化)。肿瘤姑息康复第34页临床肿瘤临床肿瘤QOLQOL研究历史研究历史1.最早可追溯到最早可追溯到20世纪世纪40年代由年代由Karnofsky等提出等提出 行为状态评分行为状态评分(KPS)，但这不能算是真正意义，但这不能算是真正意义 QOL 评定。评定。2.当代当代QOL研究始于研究始于1976年年Priestman等人。等人。3.1985年美国年美国FDA决定新药评价既要有提升生存决定新药评价既要有提升生存 时时间间、又又要要有有改改进进生生存存质质量量资资料料，1989年年美美国国将将QOL测测定定作作为为肿肿瘤瘤临临床床试试验验和和慢慢性性病病治治疗疗效效果果评评价价方方法法。预预计计QOL评评价价将将成成为为肿肿瘤瘤临临床床研研究究 终终点点(end point)之一。之一。肿瘤姑息康复第35页QOL概念性定义概念性定义QOL是一个多维、主观、动态、跨文化概念是一个多维、主观、动态、跨文化概念1.躯体方面；躯体方面；2.心理方面；心理方面；3.社会人际关系（包含职业）；社会人际关系（包含职业）；4.精神方面健康和满意。精神方面健康和满意。肿瘤姑息康复第36页QOLQOL研究在肿瘤临床研究中作用研究在肿瘤临床研究中作用1.1.评价癌症患者及其疼痛治疗效果，进行疗法选择；评价癌症患者及其疼痛治疗效果，进行疗法选择；2.有利于抗癌药品、镇痛剂、止吐药品等筛选及评价；有利于抗癌药品、镇痛剂、止吐药品等筛选及评价；3.有利于了解癌症患者治疗后远期生存状态评定。有利于了解癌症患者治疗后远期生存状态评定。肿瘤姑息康复第37页肿瘤疗效评价标准选择肿瘤疗效评价标准选择历史发展历史发展(1)早期重视肿瘤缓解率（早期重视肿瘤缓解率（RR），即肿瘤体积改变；），即肿瘤体积改变；(2)以后发展到重视缓解期、生存期（率）评价，包以后发展到重视缓解期、生存期（率）评价，包 括从治疗到进展时间（括从治疗到进展时间（TTP）、中位生存期）、中位生存期 （MS）、无病（或无复发）生存（）、无病（或无复发）生存（DFS）；）；(3)当前，在重视生存期同时已逐步重视病人主观症当前，在重视生存期同时已逐步重视病人主观症 状及感觉改变，如临床受益（状及感觉改变，如临床受益（CB）及）及QOL。而。而 且，在一些情况下，重视肿瘤稳定率及时间。且，在一些情况下，重视肿瘤稳定率及时间。肿瘤姑息康复第38页临床医师不愿做临床医师不愿做QOLQOL研究原因研究原因(1)临床医师不熟悉临床医师不熟悉QOL概念、研究方法及工具；概念、研究方法及工具；(2)怀疑怀疑QOL研究可行性（可操作性）研究可行性（可操作性）;(3)怀疑怀疑QOL研究实际价值研究实际价值;(4)缺乏基本辩证观点，即往往注意根治性治缺乏基本辩证观点，即往往注意根治性治 疗而忽略姑息性治疗疗而忽略姑息性治疗。肿瘤姑息康复第39页 生存期生存期 平衡平衡 生活质量生活质量肿瘤姑息康复第40页肿瘤姑息康复第41页癌症康复：定义及概念癌症康复：定义及概念n n从狭义上讲主要是针对恶性肿瘤所造成原发性从狭义上讲主要是针对恶性肿瘤所造成原发性从狭义上讲主要是针对恶性肿瘤所造成原发性从狭义上讲主要是针对恶性肿瘤所造成原发性或继发性残疾，经过医学、教育、心理、职业或继发性残疾，经过医学、教育、心理、职业或继发性残疾，经过医学、教育、心理、职业或继发性残疾，经过医学、教育、心理、职业等综合性伎俩，使癌症病、伤、残者心理和功等综合性伎俩，使癌症病、伤、残者心理和功等综合性伎俩，使癌症病、伤、残者心理和功等综合性伎俩，使癌症病、伤、残者心理和功效障碍尽可能改进或恢复，从而到达提升生存效障碍尽可能改进或恢复，从而到达提升生存效障碍尽可能改进或恢复，从而到达提升生存效障碍尽可能改进或恢复，从而到达提升生存期、期、期、期、改进生活质量改进生活质量改进生活质量改进生活质量、回归社会目标。详细来说，、回归社会目标。详细来说，、回归社会目标。详细来说，、回归社会目标。详细来说，就是把疾病或治疗所带来生理、心理、社会或就是把疾病或治疗所带来生理、心理、社会或就是把疾病或治疗所带来生理、心理、社会或就是把疾病或治疗所带来生理、心理、社会或人生观损伤降低到最小程度。人生观损伤降低到最小程度。人生观损伤降低到最小程度。人生观损伤降低到最小程度。肿瘤姑息康复第42页康复内容（一）康复内容（一）生理康复生理康复：是康复治疗中最为主要和基：是康复治疗中最为主要和基础内容。比如：头颈部肿瘤患者术后主础内容。比如：头颈部肿瘤患者术后主要包括到咀嚼吞咽功效、颈肩部功效、要包括到咀嚼吞咽功效、颈肩部功效、语言功效及毁容等问题康复语言功效及毁容等问题康复肿瘤姑息康复第43页心理及社会康复心理及社会康复：癌症患者所：癌症患者所需要心理社会需求是大量、长久。需要心理社会需求是大量、长久。除给予必要药品治疗外，开展心理除给予必要药品治疗外，开展心理社会干预十分有效，其目标在于社会干预十分有效，其目标在于:康复内容（二）康复内容（二）肿瘤姑息康复第44页职业康复职业康复：已治愈癌症患者第一需：已治愈癌症患者第一需要就是工作。要就是工作。一、工作是谋生之所需一、工作是谋生之所需二、同时也是回归社会需要。二、同时也是回归社会需要。康复内容（三）康复内容（三）肿瘤姑息康复第45页康复内容（四）康复内容（四）性康复性康复：性是一个个人问题，医：性是一个个人问题，医生和病人均不愿直接包括、甚至生和病人均不愿直接包括、甚至不愿暗示问题；不愿暗示问题；肿瘤姑息康复第46页癌癌 症症 姑姑 息息 治治 疗疗（palliative care）：定义及概念）：定义及概念n姑息性治疗又称缓解性治疗、缓姑息性治疗又称缓解性治疗、缓解医疗解医疗n是对已不能根治病人一个主动而是对已不能根治病人一个主动而全方面治疗。全方面治疗。肿瘤姑息康复第47页癌症姑息治疗：定义及概念癌症姑息治疗：定义及概念n n包含：包含：坚定生活信念并把死亡看作是一个正常过程坚定生活信念并把死亡看作是一个正常过程坚定生活信念并把死亡看作是一个正常过程坚定生活信念并把死亡看作是一个正常过程 既不促使也不延迟病人死亡既不促使也不延迟病人死亡既不促使也不延迟病人死亡既不促使也不延迟病人死亡设法解除疼痛及其它令人难以忍受症状设法解除疼痛及其它令人难以忍受症状设法解除疼痛及其它令人难以忍受症状设法解除疼痛及其它令人难以忍受症状从心理和精神上关心患者从心理和精神上关心患者从心理和精神上关心患者从心理和精神上关心患者帮助支持患者使患者在临终前尽可能主动地帮助支持患者使患者在临终前尽可能主动地帮助支持患者使患者在临终前尽可能主动地帮助支持患者使患者在临终前尽可能主动地生活生活生活生活在病人患病期间和病故以以后帮助支持其亲在病人患病期间和病故以以后帮助支持其亲在病人患病期间和病故以以后帮助支持其亲在病人患病期间和病故以以后帮助支持其亲属属属属肿瘤姑息康复第48页许许多多姑姑息息治治疗疗办办法法及及伎伎俩俩能能够够与与抗抗癌癌治治疗疗联联合合应应用用于于疾疾病病早早期期阶阶段段，这这就就是是WHOWHO所所确确定定姑姑息治疗扩大定义。息治疗扩大定义。癌症姑息治疗：定义及概念癌症姑息治疗：定义及概念关心主要是关心主要是生活质量生活质量而不是生命长短。而不是生命长短。肿瘤姑息康复第49页癌症社会心理学癌症社会心理学n n国内外大量研究表明，社会心理原因在癌国内外大量研究表明，社会心理原因在癌症发生、发展及转归中发挥不可忽略作用。症发生、发展及转归中发挥不可忽略作用。n n另首先，患者癌症诊疗及治疗也可引发很另首先，患者癌症诊疗及治疗也可引发很多心理行为问题。多心理行为问题。n n在临床上，采专心理行为疗法可改进患者在临床上，采专心理行为疗法可改进患者情绪等心理状态、提升机体免疫功效、提情绪等心理状态、提升机体免疫功效、提升升生活质量生活质量及延长生存期。及延长生存期。肿瘤姑息康复第50页癌症社会心理学癌症社会心理学n n癌症也是一个癌症也是一个生活方式疾病生活方式疾病，不健康生，不健康生活方式主要有以下四种：活方式主要有以下四种：（1 1）不合理膳食；）不合理膳食；（2 2）吸烟；）吸烟；（3 3）心理担心和压力；）心理担心和压力；（4 4）运动缺乏）运动缺乏肿瘤姑息康复第51页生活事件与癌症发生生活事件与癌症发生n n负负性性生生活活事事件件与与癌癌症症发发生生关关系系较较亲亲密密，而而中中性性或主动性生活事件致病作用却并不显著。或主动性生活事件致病作用却并不显著。n n癌癌症症病病人人发发病病前前生生活活事事件件发发生生率率较较高高，其其中中尤尤以以家庭不幸家庭不幸等方面负性生活事件为主等方面负性生活事件为主n n临临床床研研究究惯惯用用“生生活活事事件件量量表表”来来对对不不一一样样生生活活事事件件对对不不一一样样人人精精神神刺刺激激进进行行定定性性和和定定量量评评定定肿瘤姑息康复第52页个性特征（性格）与癌症发生个性特征（性格）与癌症发生n n癌症患者有一定性格缺点，被认为是癌症倾向癌症患者有一定性格缺点，被认为是癌症倾向癌症患者有一定性格缺点，被认为是癌症倾向癌症患者有一定性格缺点，被认为是癌症倾向性原因。性原因。性原因。性原因。n nC C C C型性格称作型性格称作型性格称作型性格称作“癌前期性格癌前期性格癌前期性格癌前期性格”：内向性格、过：内向性格、过：内向性格、过：内向性格、过分慎重、过分合作、谦让、服从、抑制、无攻分慎重、过分合作、谦让、服从、抑制、无攻分慎重、过分合作、谦让、服从、抑制、无攻分慎重、过分合作、谦让、服从、抑制、无攻击性、追求完美、情绪不稳定、孤独、抑郁而击性、追求完美、情绪不稳定、孤独、抑郁而击性、追求完美、情绪不稳定、孤独、抑郁而击性、追求完美、情绪不稳定、孤独、抑郁而不善于疏泄负性情绪等。不善于疏泄负性情绪等。不善于疏泄负性情绪等。不善于疏泄负性情绪等。n n含有含有含有含有“C“C“C“C型行为型行为型行为型行为”个体在相同生活环境中更轻个体在相同生活环境中更轻个体在相同生活环境中更轻个体在相同生活环境中更轻易易易易“碰到碰到碰到碰到”生活事件，在相同不幸事件中也轻生活事件，在相同不幸事件中也轻生活事件，在相同不幸事件中也轻生活事件，在相同不幸事件中也轻易产生更多失望、悲伤、忧郁等情绪体验。易产生更多失望、悲伤、忧郁等情绪体验。易产生更多失望、悲伤、忧郁等情绪体验。易产生更多失望、悲伤、忧郁等情绪体验。肿瘤姑息康复第53页应对方式、情绪反应与癌症发生应对方式、情绪反应与癌症发生n n消极应对格调消极应对格调和和负性情绪负性情绪与癌症关与癌症关系亲密系亲密n n不善于渲泄生活事件造成负性情绪不善于渲泄生活事件造成负性情绪体验者，即习惯于采取克己、压抑体验者，即习惯于采取克己、压抑应对方式者，癌症发生率较高。应对方式者，癌症发生率较高。n n负性情绪主要是负性情绪主要是抑郁、绝望抑郁、绝望和难以和难以渲泄悲痛。渲泄悲痛。肿瘤姑息康复第54页癌症病人精神心理行为问题癌症病人精神心理行为问题n n恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤：高高高高死死死死亡亡亡亡率率率率主主主主要要要要疾疾疾疾病病病病之之之之一一一一，多多多多数数数数尚尚尚尚无无无无根治性方法，仍被许多人列为根治性方法，仍被许多人列为根治性方法，仍被许多人列为根治性方法，仍被许多人列为“不治之症不治之症不治之症不治之症”。n n能能能能够够够够说说说说，癌癌癌癌症症症症患患患患者者者者几几几几乎乎乎乎无无无无一一一一例例例例外外外外地地地地有有有有这这这这么么么么那那那那样样样样心心心心理理理理障障障障碍碍碍碍。70%70%70%70%患患患患者者者者有有有有焦焦焦焦虑虑虑虑、抑抑抑抑郁郁郁郁，其其其其余余余余有有有有恐恐恐恐惧、压抑、愤恨、绝望等。惧、压抑、愤恨、绝望等。惧、压抑、愤恨、绝望等。惧、压抑、愤恨、绝望等。n nDerogatis Derogatis LRLR发发发发觉觉觉觉，47%47%病病病病人人人人可可可可诊诊诊诊疗疗疗疗为为为为精精精精神神神神心心心心理理理理疾疾疾疾患患患患，其其其其中中中中大大大大多多多多数数数数（三三三三分分分分之之之之二二二二）是是是是心心心心理理理理障障障障碍碍碍碍，表表表表现现现现为为为为焦焦焦焦虑虑虑虑及及及及抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状，占占占占总总总总调调调调查查查查人人人人数数数数三三三三分分分分之之之之一。一。一。一。肿瘤姑息康复第55页不一样阶段精神心理反应不一样阶段精神心理反应n n普普通通认认为为，癌癌症症患患者者心心理理状状态态通通常常要要经经过过否否定定期期、愤愤恨恨期期、妥妥协协期期、抑抑郁郁期期和和接收期接收期五个阶段。五个阶段。n n正常正常心理行为反应心理行为反应n n异常异常心理行为反应心理行为反应肿瘤姑息康复第56页姑息性治疗伦理学问题姑息性治疗伦理学问题n n临床治疗临床治疗两大基本标准两大基本标准：尽可能地给患者带来益处尽可能地给患者带来益处尽可能地降低对患者损害尽可能地降低对患者损害n n其它其它三项标准三项标准包含：包含：尊重患者生活尊重患者生活尊重患者自主权力尊重患者自主权力公平合理地应用有限资源。公平合理地应用有限资源。肿瘤姑息康复第57页姑息性治疗伦理学问题姑息性治疗伦理学问题n n临床上临床上临床上临床上可得出这么道德观念：可得出这么道德观念：可得出这么道德观念：可得出这么道德观念：自决标准自决标准自决标准自决标准：尊重及考虑病人意愿，患者拒绝接收：尊重及考虑病人意愿，患者拒绝接收：尊重及考虑病人意愿，患者拒绝接收：尊重及考虑病人意愿，患者拒绝接收延长生命治疗不等于自杀延长生命治疗不等于自杀延长生命治疗不等于自杀延长生命治疗不等于自杀百分比标准百分比标准百分比标准百分比标准：假如延长生命治疗弊大于利：假如延长生命治疗弊大于利：假如延长生命治疗弊大于利：假如延长生命治疗弊大于利,就应停顿这种治疗就应停顿这种治疗就应停顿这种治疗就应停顿这种治疗相对标准相对标准相对标准相对标准：当延长生命技术性努力可能干预更：当延长生命技术性努力可能干预更：当延长生命技术性努力可能干预更：当延长生命技术性努力可能干预更高个人价值高个人价值高个人价值高个人价值(如影响人格及尊严如影响人格及尊严如影响人格及尊严如影响人格及尊严)时，这种努力应让位时，这种努力应让位时，这种努力应让位时，这种努力应让位于其它护理形式；于其它护理形式；于其它护理形式；于其它护理形式；对等标准对等标准对等标准对等标准：在姑息治疗中：在姑息治疗中：在姑息治疗中：在姑息治疗中,停顿使用延长生命医疗停顿使用延长生命医疗停顿使用延长生命医疗停顿使用延长生命医疗办法与从未使用该医疗办法没有什么不一样。办法与从未使用该医疗办法没有什么不一样。办法与从未使用该医疗办法没有什么不一样。办法与从未使用该医疗办法没有什么不一样。如此就比较轻易处理在临终关心过程中所碰到许多如此就比较轻易处理在临终关心过程中所碰到许多如此就比较轻易处理在临终关心过程中所碰到许多如此就比较轻易处理在临终关心过程中所碰到许多问题与尴尬。问题与尴尬。问题与尴尬。问题与尴尬。肿瘤姑息康复第58页姑息性治疗伦理学问题姑息性治疗伦理学问题n n安安乐乐死死：用用用用药药药药品品品品主主主主动动动动地地地地加加加加速速速速势势势势必必必必死死死死亡亡亡亡病病病病人人人人死死死死亡；亡；亡；亡；n nUICCUICC观观点点：姑姑姑姑息息息息性性性性治治治治疗疗疗疗给给给给予予予予了了了了一一一一个个个个有有有有力力力力当当当当代代代代回回回回答答答答：减减减减轻轻轻轻病病病病人人人人躯躯躯躯体体体体上上上上、心心心心理理理理上上上上、社社社社会会会会上上上上痛痛痛痛苦苦苦苦理理理理应应应应成成成成为为为为取取取取代代代代安安安安乐乐乐乐死死死死一一一一条条条条切切切切实实实实可可可可行行行行路路路路径径径径。所所所所以以以以，应应应应该该该该下下下下大大大大力力力力气气气气去去去去实实实实施施施施国国国国家家家家姑姑姑姑息息息息治治治治疗疗疗疗计计计计划划划划，而而而而不不不不是去寻求安乐死正当化。是去寻求安乐死正当化。是去寻求安乐死正当化。是去寻求安乐死正当化。n nWHOWHO教教教教授授授授委委委委员员员员会会会会立立立立场场场场是是是是：伴伴伴伴随随随随当当当当代代代代姑姑姑姑息息息息治治治治疗疗疗疗发发发发展，安乐死不应成为正当要求展，安乐死不应成为正当要求展，安乐死不应成为正当要求展，安乐死不应成为正当要求。肿瘤姑息康复第59页