胃动力药和止吐药.pptx

胃动力药和止吐药小组组员：小组组员：胃动力药和止吐药1/40胃肠道主要功效是什么？胃肠道主要功效是什么？消消化化食食物物，提提供供维维持持生生命营养命营养胃动力药和止吐药2/40胃病胃病我国胃病发病率为我国胃病发病率为7%-10%7%-10%，居世界之首居世界之首所所谓谓胃胃病病，是是许许多多病病统统称称。它它们们有有相相同同症症状状，如如上上腹腹胃胃脘脘部部不不适适，疼疼痛痛、饭饭后后饱饱胀胀、暖暖气气，返返酸酸，甚甚至至恶恶心心、呕呕吐吐等等等等，临临床床上上常常见见胃胃病病有有急急性性胃胃炎炎，慢慢性性胃胃炎炎，胃胃溃溃疡疡，十十二二指指肠肠溃溃疡疡、胃胃十十二二指指肠肠复复合合溃溃疡疡胃胃息息肉肉，胃胃结结石石，胃胃良良恶恶性性肿肿瘤瘤，还还有有胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂症症，急急性性胃胃扩扩张张，幽幽门门梗梗阻等。阻等。胃动力药和止吐药3/40正常胃肠运动：正常胃肠运动：在在中中枢枢神神经经系系统统调调控控下下，由由交交感感和和副副交交感感神神经经系系统统，脑脑-肠肠轴轴以及平滑肌细胞相互协调来维持以及平滑肌细胞相互协调来维持 功效异常功效异常按药品作用靶点分为：改进胃肠动力药和作用于脑按药品作用靶点分为：改进胃肠动力药和作用于脑-肠轴肠轴胃动力药和止吐药4/40改进胃肠动力药改进胃肠动力药多巴胺制剂多巴胺制剂胃动素激动剂胃动素激动剂CaCa2+2+阻滞剂阻滞剂胆囊收缩素（胆囊收缩素（CCK)CCK)拮抗剂拮抗剂阿片激动剂阿片激动剂胃动力药和止吐药5/40作用于脑作用于脑-肠轴肠轴调整内脏敏感性调整内脏敏感性5-HT5-HT相关知己相关知己促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂速激肽受体拮抗剂速激肽受体拮抗剂三环类镇静药三环类镇静药选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂胃动力药和止吐药6/40第一节第一节 胃动力药胃动力药 一、多巴胺一、多巴胺D2D2受体拮抗剂受体拮抗剂 二、二、5-HT35-HT3受体激动剂受体激动剂第二节第二节 止吐药止吐药 一、作用机制和分类一、作用机制和分类 二、二、5-HT35-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂主要参考文件主要参考文件胃动力药和止吐药胃动力药和止吐药胃动力药和止吐药7/40第一节、胃动力药（第一节、胃动力药（prokinetics)概念：概念：促动力药，是促使胃肠道内容物向前移动药促动力药，是促使胃肠道内容物向前移动药临床：临床：胃胃肠肠道道动动力力障障碍碍疾疾病病，包包含含反反流流症症状状，反反流流性性食食管管炎炎，消化不良，肠梗阻等消化不良，肠梗阻等类别：类别：多多巴巴胺胺D D2 2受受体体拮拮抗抗剂剂甲甲氧氧氯氯普普胺胺（metoclopramide),),外外周周性性多多巴巴胺胺D D2 2受受体体拮拮抗抗剂剂多多潘潘立立酮酮（domperidone),),经经过过乙乙酰酰胆碱起作用伊托必利（胆碱起作用伊托必利（itopride)和莫沙必利（和莫沙必利（mosapride)胃动力药和止吐药8/40一、多巴胺一、多巴胺D D2 2受体拮抗剂受体拮抗剂-甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺（甲氧氯普胺（metoclopramide)中中枢枢性性和和外外周周性性多多巴巴胺胺D D2 2受受体体拮拮抗剂，含有促动力和止吐作用。抗剂，含有促动力和止吐作用。适应症：适应症：改改进进糖糖尿尿病病性性胃胃轻轻瘫瘫和和特特发发性性胃胃轻轻瘫胃排空速率瘫胃排空速率非溃疡性消化不良非溃疡性消化不良止吐药止吐药慢性功效消化不良包含恶心，呕吐慢性功效消化不良包含恶心，呕吐肿瘤化疗放疗所引发呕吐肿瘤化疗放疗所引发呕吐本品易经过血脑屏障和胎盘屏障，有中枢神经本品易经过血脑屏障和胎盘屏障，有中枢神经系统副作用（锥体外系症状），常见嗜睡，系统副作用（锥体外系症状），常见嗜睡，倦怠，孕妇，哺乳期妇女，儿童，老年人慎用倦怠，孕妇，哺乳期妇女，儿童，老年人慎用胃动力药和止吐药9/40二、外周性多巴胺二、外周性多巴胺D D2 2受体拮抗剂受体拮抗剂-多潘立酮多潘立酮白白色色粉粉末末，几几乎乎不不溶溶于于水水，溶溶于于二二甲甲基基甲甲酰酰胺胺（DMFDMF），微微溶溶于乙醇和甲醇于乙醇和甲醇口口服服吸吸收收，生生物物利利用用度度约约15%15%，几几乎乎全全在在肝肝内内代代谢谢，半半衰衰期期为为8h.8h.极性大，不能透过血脑屏障。极性大，不能透过血脑屏障。可可促促进进上上胃胃肠肠道道蠕蠕动动和和张张力力恢恢复复正正常常，促促进进胃胃排排空空，增增加加胃胃窦窦和和十十二二指指肠肠肠肠运运动动，协协调调幽幽门门收收缩缩，增增强强食食道道蠕蠕动动和和食食道道下下端端括括约约肌肌张张力力（胃胃动动力力和和止止吐）吐）不良反应较轻，副作用有口干，不良反应较轻，副作用有口干，腹泻，皮疹，孕妇及腹泻，皮疹，孕妇及1岁以下婴儿慎用岁以下婴儿慎用胃动力药和止吐药10/40多巴胺多巴胺D2受体拮抗受体拮抗胆碱脂酶抑制胆碱脂酶抑制M胃动力药和止吐药11/40西沙必利西沙必利(Cisapride)(Cisapride)苯甲酰胺衍生物苯甲酰胺衍生物分子中甲氧基和苯甲酰氨基均在哌啶环同侧，故为顺式分子中甲氧基和苯甲酰氨基均在哌啶环同侧，故为顺式哌啶环上碳原子（哌啶环上碳原子（C3C3，C4C4）都有手性，有四个光学异构体）都有手性，有四个光学异构体药用其顺式两个外消旋体药用其顺式两个外消旋体胃动力药和止吐药12/40适应症适应症胃轻瘫综合症、胃胃轻瘫综合症、胃-食管反流、假性肠梗阻造成推进性蠕动不足和胃肠内食管反流、假性肠梗阻造成推进性蠕动不足和胃肠内容物滞留、慢性便秘主要代谢路径为氮上去烃基化反应和芳环上羟基化容物滞留、慢性便秘主要代谢路径为氮上去烃基化反应和芳环上羟基化反应，得到去烃基西沙必利和羟基西沙必利。反应，得到去烃基西沙必利和羟基西沙必利。西沙必利能促进食管、胃、小肠直至结肠运动，对绝大多数类型胃轻瘫西沙必利能促进食管、胃、小肠直至结肠运动，对绝大多数类型胃轻瘫有效，对反流病有效，广泛地用于各种以胃肠动力障碍为特征疾病。有效，对反流病有效，广泛地用于各种以胃肠动力障碍为特征疾病。西沙必利经细胞色素西沙必利经细胞色素P-450P-450中中3A43A4进行氧化代谢，如与其它进行氧化代谢，如与其它CYP3A4CYP3A4抑制剂抑制剂适用，会抑制西沙必利代谢，使其血浆水平显著升高，发生适用，会抑制西沙必利代谢，使其血浆水平显著升高，发生QTQT间期延长间期延长等严重心脏不良反应。虽与西沙必利结构相同，同为苯酰胺衍生物和含等严重心脏不良反应。虽与西沙必利结构相同，同为苯酰胺衍生物和含有相同药理作用机理，与西沙必利不一样是本品选择作用于上消化道，有相同药理作用机理，与西沙必利不一样是本品选择作用于上消化道，对结肠运动无影响；尤其是与多巴胺对结肠运动无影响；尤其是与多巴胺D2D2受体无亲和力。肾上腺素受体和受体无亲和力。肾上腺素受体和毒蕈碱受体均无亲和力，故不良反应较少；无因多巴胺毒蕈碱受体均无亲和力，故不良反应较少；无因多巴胺D2D2受体拮抗造成受体拮抗造成椎体外系反应和催乳素分泌增多副作用，耐受性好。椎体外系反应和催乳素分泌增多副作用，耐受性好。胃动力药和止吐药13/40药理药理口服后，在胃肠道被快速吸收，在肝内发生首过效应；口服后，在胃肠道被快速吸收，在肝内发生首过效应；90%90%以上剂量以代谢形式从尿和粪便中近等量排出；以上剂量以代谢形式从尿和粪便中近等量排出；消除半衰期在消除半衰期在710h710h主要代谢路径为氮上去烃基化反应和芳环上羟基主要代谢路径为氮上去烃基化反应和芳环上羟基化反应化反应不良反应不良反应其无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应。但在该品其无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应。但在该品上市后不良反应监测中，发觉西沙必利能延长心脏上市后不良反应监测中，发觉西沙必利能延长心脏QTQT间期，可间期，可造成罕见、可危及生命心室心律失常。造成罕见、可危及生命心室心律失常。去烃基西沙必利羟基西沙必利胃动力药和止吐药14/40莫沙必利（莫沙必利（MosaprideMosapride）药理药理促进乙酰胆碱释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，但不影响胃酸分泌促进乙酰胆碱释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，但不影响胃酸分泌口服后吸收快速，在胃肠道及肝、肾局部组织中浓度较高，半衰期为口服后吸收快速，在胃肠道及肝、肾局部组织中浓度较高，半衰期为2 2小时小时在肝中由细胞色素在肝中由细胞色素P-450P-450中中CYP3A4CYP3A4酶代谢，其主要代谢产物为脱酶代谢，其主要代谢产物为脱4-4-氟苄基莫沙氟苄基莫沙必利，后者含有必利，后者含有5-HT35-HT3受体阻断作用。受体阻断作用。适应症适应症功效性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道功效性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道症状症状胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及胃部分切除患者胃功效障碍促进乙酰胆碱释胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及胃部分切除患者胃功效障碍促进乙酰胆碱释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改进功效性消化不良患者胃肠道症状，但放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改进功效性消化不良患者胃肠道症状，但不影响胃酸分泌不影响胃酸分泌胃动力药和止吐药15/40伊托必利（伊托必利（ItoprideItopride）itopride药理药理口服吸收完全快速，血浆峰浓度（口服吸收完全快速，血浆峰浓度（C Cmaxmax）约为）约为0.730.73g/mLg/mL，与剂量呈线性关系，与剂量呈线性关系相对生物利用度为相对生物利用度为60%60%，不受进食影响，不受进食影响主要经肝脏黄素单氧化物酶路径，其二甲氨基基团发生代谢，包含主要经肝脏黄素单氧化物酶路径，其二甲氨基基团发生代谢，包含N N2 2去甲基、脱氨去甲基、脱氨基和氧化反应形成羧酸及基和氧化反应形成羧酸及N N2 2氧化物形式氧化物形式因不依赖于细胞色素因不依赖于细胞色素P-45P-45代谢，故与其它药品适用时，不会发生药品代谢方面相互代谢，故与其它药品适用时，不会发生药品代谢方面相互作用作用胃动力药和止吐药16/40莫沙必利（莫沙必利（MosaprideMosapride）Mosapride比较同为苯酰胺衍生物，含有相同药理作用机理同为苯酰胺衍生物，含有相同药理作用机理选择作用于上消化道，对结肠作用无影响选择作用于上消化道，对结肠作用无影响与与多巴胺多巴胺D D2 2受体受体，肾上腺素受体和毒蕈碱受体均无亲和力，故不良反应较少，肾上腺素受体和毒蕈碱受体均无亲和力，故不良反应较少无因多巴胺无因多巴胺D D2 2受体拮抗造成椎体外系反应和催乳素分泌增多，耐受性好受体拮抗造成椎体外系反应和催乳素分泌增多，耐受性好分子结构优化，克服了心脏副作用分子结构优化，克服了心脏副作用强效、选择性强效、选择性5-HT5-HT4 4受体激动剂受体激动剂胃动力药和止吐药17/40伊托必利伊托必利作用机制伊托必利作用机制刺激胃部运动，促进胃排空刺激胃部运动，促进胃排空增加下食管括约肌压力增加下食管括约肌压力加速结肠转运加速结肠转运 Iwanaga Y,et al.Jpn J Pharmacol 1996;71:129-37.增加增加乙酰胆碱浓度乙酰胆碱浓度 拮抗副交感神经末拮抗副交感神经末梢多巴胺梢多巴胺D2D2受体受体增加乙酰胆碱释放增加乙酰胆碱释放抑制胃肠道平滑肌胆抑制胃肠道平滑肌胆碱酯酶碱酯酶降低乙酰胆碱降解降低乙酰胆碱降解胃动力药和止吐药18/40不良反应少不良反应少伊托必利其在中枢神经系统分布少，无锥体外系副作用，也无致室性心律失常作用伊托必利其在中枢神经系统分布少，无锥体外系副作用，也无致室性心律失常作用及其它严重药品不良反应和试验室异常及其它严重药品不良反应和试验室异常在在3030倍西沙必利剂量下不会造成倍西沙必利剂量下不会造成QTQT间期延长和室性心律失常间期延长和室性心律失常为力苏可经过拮抗副交感神经末梢多巴胺为力苏可经过拮抗副交感神经末梢多巴胺D2D2受体，增加乙酰胆碱释放，及抑制胃肠受体，增加乙酰胆碱释放，及抑制胃肠道平滑肌胆碱酯酶降低乙酰胆碱降解，增加乙酰胆碱浓度，从而：刺激胃部运动，道平滑肌胆碱酯酶降低乙酰胆碱降解，增加乙酰胆碱浓度，从而：刺激胃部运动，促进胃排空；增加下食管括约肌压力；加速结肠转运促进胃排空；增加下食管括约肌压力；加速结肠转运 。适应症适应症功效性消化不良、慢性胃炎功效性消化不良、慢性胃炎胃饱胀感、上腹痛、厌食、烧心、恶心和呕吐等消化道症状胃饱胀感、上腹痛、厌食、烧心、恶心和呕吐等消化道症状胃动力药和止吐药19/40FDFD惯用促胃肠动力药惯用促胃肠动力药作用作用甲氧氯普胺甲氧氯普胺多潘立酮多潘立酮西沙比利西沙比利莫沙必利莫沙必利伊托必利伊托必利作用模式作用模式多巴胺多巴胺D2D2受受体拮抗剂体拮抗剂外周多巴胺外周多巴胺受体拮抗剂受体拮抗剂非选择性非选择性5-5-HT4HT4受体激受体激动剂动剂5-HT45-HT4受体受体激动剂激动剂多巴胺D2受体和胆碱酯酶双重拮抗作用 安全性安全性CNSCNS副作用副作用泌乳素作用泌乳素作用心脏副作用心脏副作用心脏副作用心脏副作用安全性、耐安全性、耐受性好受性好适用范围适用范围中枢或GI疾病引发各种恶心呕吐恶心、上消恶心、上消化道疾病化道疾病-GERD,FDGERD,FD下消化道疾下消化道疾病病,IBS,IBS,便秘便秘GERD,NUDGERD,NUDFD,FD,GERD,GERD,糖尿糖尿病性胃轻瘫病性胃轻瘫胃动力药和止吐药20/40第二节第二节 止吐药止吐药胃动力药和止吐药21/40目录二、5-HT3受体拮抗剂一、止吐药作用机制和分类胃动力药和止吐药22/401、止吐药分类抗组织胺药抗组织胺药 抗胆碱能药抗胆碱能药 中枢性镇吐药中枢性镇吐药 胃动力药胃动力药 5-HT3受体受体拮抗剂类拮抗剂类胃动力药和止吐药23/40呕吐中呕吐中枢枢位于延位于延髓髓内脏内脏感受器感受器机械感受器机械感受器化学感受器化学感受器产生呕吐产生呕吐催吐化催吐化学感受学感受区区前庭器前庭器官、内官、内脏等传脏等传入冲动入冲动呕吐机制胃动力药和止吐药24/402、止吐药作用机制抗组胺受体止吐药抗组胺受体止吐药抗乙酰胆碱受体止抗乙酰胆碱受体止吐药吐药抗胆碱能药 5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂抗多巴胺受体止吐药抗多巴胺受体止吐药神经激态神经激态1受受体拮抗剂体拮抗剂胃动力药和止吐药25/402、止吐药作用机制中枢性镇吐药中枢性镇吐药 如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等三氟拉嗪等 举例：氯丙嗪举例：氯丙嗪本品为本品为中枢多巴胺受体阻断剂中枢多巴胺受体阻断剂，可，可直接抑制呕吐中枢产生强大镇吐作直接抑制呕吐中枢产生强大镇吐作用用对各种呕吐都有效，但对晕动病无对各种呕吐都有效，但对晕动病无效效胃动力药和止吐药26/402、止吐药作用机制胃动力药胃动力药比如胃复安（甲氧氯普胺）比如胃复安（甲氧氯普胺）本品主要经过本品主要经过抑制中枢催吐化学感受抑制中枢催吐化学感受区（区（CTZ）中多巴胺受体）中多巴胺受体而提升而提升CTZ阈值，使传入自主神经冲动降低，从阈值，使传入自主神经冲动降低，从而展现强大中枢性镇吐作用而展现强大中枢性镇吐作用 胃动力药和止吐药27/402、止吐药作用机制抗胆碱能药抗胆碱能药 如东莨菪碱如东莨菪碱 举例：东莨菪碱举例：东莨菪碱 东莨菪碱用于东莨菪碱用于阻断副交感神经阻断副交感神经，对，对大脑皮质有显著抑制作用，也可用大脑皮质有显著抑制作用，也可用作中枢神经系统抑制剂。可用于预作中枢神经系统抑制剂。可用于预防和控制晕动症。防和控制晕动症。中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂胃动力药和止吐药28/402、止吐药作用机制抗组胺药抗组胺药如敏克静、如敏克静、安其敏、安其敏、苯海苯海拉明拉明、乘晕宁等乘晕宁等 举例：敏克静（美克洛嗪举例：敏克静（美克洛嗪）本品为本品为组胺受体拮抗剂组胺受体拮抗剂，有中枢抑，有中枢抑制和局麻作用，亦可用于放疗及晕制和局麻作用，亦可用于放疗及晕动症引发恶心、呕吐动症引发恶心、呕吐。惯用于晕动病呕吐惯用于晕动病呕吐胃动力药和止吐药29/402、止吐药作用机制5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂类类5-羟色胺受体（羟色胺受体（5-hydroxy trptamine），一个吲哚衍生物。），一个吲哚衍生物。分子式分子式C10H12N2O，普遍存在于，普遍存在于动植物组织中。色氨酸经色氨酸羟动植物组织中。色氨酸经色氨酸羟化酶催化首先成化酶催化首先成5-羟色氨酸再经羟色氨酸，再经5-羟色氨酸脱羟酶催化成羟色氨酸脱羟酶催化成5-羟色胺。羟色胺。其中其中5-HT3是其中一个亚型。是其中一个亚型。比如昂丹司琼、格拉司琼、脱完司琼等比如昂丹司琼、格拉司琼、脱完司琼等举例：昂丹司琼举例：昂丹司琼本品系本品系经过拮抗位于周围和中枢神经局部神经经过拮抗位于周围和中枢神经局部神经原原5 5HTHT受体而发挥止吐作用受体而发挥止吐作用。惯用于用于预防或治惯用于用于预防或治疗化疗药品和放射治疗化疗药品和放射治疗引发恶心呕吐疗引发恶心呕吐 胃动力药和止吐药30/40二、二、5-HT35-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂 昂丹司琼昂丹司琼格拉司琼格拉司琼托烷司琼托烷司琼胃动力药和止吐药31/40止吐药止吐药昂丹司琼昂丹司琼l2,3-二氢二氢-9-甲基甲基-3-(2-甲基咪唑甲基咪唑-1-基基)甲基甲基-4(1H)-咔唑酮咔唑酮胃动力药和止吐药32/40止吐药止吐药昂丹司琼昂丹司琼l理化性质：理化性质：l白色或类白色结晶性粉末；无臭、味苦。白色或类白色结晶性粉末；无臭、味苦。l熔点为熔点为175175180180，熔融时同时分解。，熔融时同时分解。l药药理理学学：静静脉脉注注射射t1/2t1/2为为4.54.5小小时时。口口服服生生物物利利用用度度为为60%60%85%85%。进进入入血血流流后后与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合，经经羟羟化化后后与与葡葡萄糖醛酸或硫酸结合经尿或胆汁排出。萄糖醛酸或硫酸结合，经尿或胆汁排出。胃动力药和止吐药33/40止吐药止吐药昂丹司琼昂丹司琼特点：特点：对其它对其它5-HT15-HT1、5-HT25-HT2、多巴胺、多巴胺D2D2或肾上腺素或肾上腺素受体等都受体等都无拮抗作用无拮抗作用反抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引发呕吐止吐作反抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引发呕吐止吐作用快速强大用快速强大无锥体外系副作用，毒副作用极小无锥体外系副作用，毒副作用极小可用于预防手术后恶心和呕吐，但对晕动病及多巴胺激可用于预防手术后恶心和呕吐，但对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引发呕吐无效。动剂去水吗啡引发呕吐无效。胃动力药和止吐药34/40止吐药止吐药昂丹司琼昂丹司琼不良反应：不良反应：普通耐受良好，少数有头痛、头昏、便秘、乏力或普通耐受良好，少数有头痛、头昏、便秘、乏力或腹痛、腹泻。过量应用可有幻视、血压升高。腹痛、腹泻。过量应用可有幻视、血压升高。禁忌症：禁忌症：对本品过敏者禁用，胃肠道梗阻者禁用。对本品过敏者禁用，胃肠道梗阻者禁用。胃动力药和止吐药35/40止吐药止吐药格拉司琼格拉司琼化学结构式：化学结构式：C C1818H H2424N N4 4OHClOHCl胃动力药和止吐药36/40止吐药止吐药格拉司琼格拉司琼优点：优点：剂量小剂量小半衰期长半衰期长高选择性高选择性 对其它对其它5-HT15-HT1、5-HT25HT2、多巴胺、多巴胺D2D2或肾上腺或肾上腺素素受体等只有轻微或几无亲和性受体等只有轻微或几无亲和性高效性高效性 对对5-HT35-HT3受体亲和力比其它受体高受体亲和力比其它受体高113113万倍万倍胃动力药和止吐药37/40止吐药止吐药托烷司琼托烷司琼l药品别名：药品别名：托普西龙，呕必停，托普西龙，呕必停，NavobanNavobanl英文名称：英文名称：TropisetronTropisetron胃动力药和止吐药38/40止吐药止吐药托烷司琼托烷司琼l选选择择性性抑抑制制外外周周神神经经系系统统突突触触前前5-HT35-HT3受体兴奋受体兴奋l并并对对中中枢枢神神经经系系统统5-HT5-HT受受体体传传递递迷走神经传入后区有直接影响迷走神经传入后区有直接影响.胃动力药和止吐药39/40 谢谢谢谢胃动力药和止吐药40/40