胃的解剖病理等大量图片综合专家讲座.pptx

食管食管胃底胃底胃大弯胃大弯胃小弯胃小弯十二指肠球部十二指肠球部幽门窦幽门窦胃的解剖病理等大量图片综合第1页解剖学胃角胃角2大弯大弯胃体胃体胃底胃底贲门贲门小弯小弯胃窦胃窦幽门幽门十二指肠球部十二指肠球部胃的解剖病理等大量图片综合第2页组织学胃的解剖病理等大量图片综合第3页生理学壁细胞分泌胃酸胃的解剖病理等大量图片综合第4页胃的解剖病理等大量图片综合第5页HpHp相关疾病相关疾病慢性胃炎慢性胃炎Chronic gastritis消化性溃疡消化性溃疡Peptic ulcer胃胃 癌癌Gastric carcinoma胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤MALT lymphoma胃的解剖病理等大量图片综合第6页胃的解剖病理等大量图片综合第7页胃的解剖病理等大量图片综合第8页出血型胃炎出血型胃炎 胃角后壁散在壁内出血斑，出血点（中度）胃的解剖病理等大量图片综合第9页黏膜红斑及出血：红斑黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶大小不一，并可见出血灶胃的解剖病理等大量图片综合第10页黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红状，并密集融合成片，色鲜红胃的解剖病理等大量图片综合第11页黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红点片状，色红胃的解剖病理等大量图片综合第12页黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出血液附于黏膜表面，色暗红渗出血液附于黏膜表面，色暗红胃的解剖病理等大量图片综合第13页急性糜烂性胃炎胃镜下表现胃的解剖病理等大量图片综合第14页慢性浅表性胃炎胃的解剖病理等大量图片综合第15页慢性萎缩性胃炎胃的解剖病理等大量图片综合第16页四、辅助检验四、辅助检验（一）上消化道内镜检验（一）上消化道内镜检验 是诊疗是诊疗溃疡溃疡病准确率最高方法。病准确率最高方法。胃的解剖病理等大量图片综合第17页（二）胃肠（二）胃肠X线钡餐造影线钡餐造影 检出率较成人为低，不够敏感和特异。检出率较成人为低，不够敏感和特异。胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡龛影龛影四、辅助检验四、辅助检验胃的解剖病理等大量图片综合第18页胃的解剖病理等大量图片综合第19页活动期活动期愈合期愈合期瘢痕期瘢痕期胃的解剖病理等大量图片综合第20页 判别诊疗 功效性消化不良 肝、胆、胰腺疾病 胃癌 诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗胃的解剖病理等大量图片综合第21页并发症出血出血(15-25%)梗阻梗阻(2-4%)穿孔穿孔(1-5%)癌变癌变(1%)胃的解剖病理等大量图片综合第22页病 例治疗4周，保护胃粘膜合并根除Hp：雷贝拉唑AC，1周抑酸（雷贝拉唑）治疗3周男性，67岁，腹痛3月，伴纳差查体：左上腹压痛胃的解剖病理等大量图片综合第23页胃粘液胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制粘膜屏障是基本防御机制-1-1胃的解剖病理等大量图片综合第24页上皮细胞分泌上皮细胞分泌HCOHCO3 3-,扩散入粘液扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来中和胃腔中反弥散来H H+,维持胃腔与粘膜间维持胃腔与粘膜间pHpH阶差阶差完整胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接组成粘膜上皮屏障完整胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接组成粘膜上皮屏障充分胃粘膜血流是维持该屏障必需条件充分胃粘膜血流是维持该屏障必需条件粘液层粘液层上皮细胞上皮细胞pH2pH7胃腔胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制-2江绍基.见内科学第三版:P338胃的解剖病理等大量图片综合第25页全方面阐述胃粘膜保护机制 19961996年年Wallace全方面阐述胃粘膜屏障：全方面阐述胃粘膜屏障：依据解剖和功效将依据解剖和功效将胃粘膜防御修复胃粘膜防御修复分为五个层次分为五个层次Wallace JL,Granger DN.The cellular and molecular basis of gastric mucosal defense.FASEB J.1996;10(7):731-40胃的解剖病理等大量图片综合第26页1.1.粘液粘液HCOHCO3 3-屏障屏障2.2.上皮层屏障上皮层屏障3.3.胃粘膜血流胃粘膜血流4.4.免疫细胞免疫细胞-炎症反应炎症反应5.5.修复重建因修复重建因子子 胃粘膜防御修复五个层次 胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:,P32胃的解剖病理等大量图片综合第27页厚度：平均厚度：平均180m,呈连续性分布呈连续性分布主要成份主要成份:保护作用：保护作用：润滑与机械保护润滑与机械保护,阻止细菌阻止细菌,抗抗H H+反弥散反弥散,抵抗酸抵抗酸/酶酶胃粘液胃粘液-胃腔内可溶性粘液与食物相混胃腔内可溶性粘液与食物相混上皮表面粘液凝胶层上皮表面粘液凝胶层粘液细胞囊泡内粘液粘液细胞囊泡内粘液粘液-HCO3-屏障 H H+HCOHCO3 3-减慢减慢H H+扩散扩散,形成形成pHpH阶差阶差表层表层:糖蛋白糖蛋白次层次层:磷脂磷脂1胃粘膜病变病理学探讨，医学论坛（日本）：1992 2 胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:,P33胃的解剖病理等大量图片综合第28页1.Digestion,1986,35:182-8 2.胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:,P35上 皮 屏 障 胃上皮细胞顶膜能抵抗高浓度酸胃上皮细胞顶膜能抵抗高浓度酸 胃上皮细胞之间紧密连接胃上皮细胞之间紧密连接 胃上皮抗原递呈胃上皮抗原递呈,免疫探及并限制潜在有害物质免疫探及并限制潜在有害物质 连续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落连续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落5050万个，万个，2-4 2-4日完全更新一次日完全更新一次正常胃粘膜上皮细胞扫描电镜观察正常胃粘膜上皮层 HE胃的解剖病理等大量图片综合第29页影响上皮屏障原因Chaudhury和Jacobson-首次提出前列腺素:“细胞保护作用”Robert-细胞保护作用是指保护胃黏膜不受化学或物理原因引发急性胃溃疡，其剂量小于降低胃酸分泌所需量 中枢神经系统参加调整胃肠功效 大脑受损或刺激不一样大脑区域可引发胃黏膜受损 毒性物质刺激胃黏膜可改变胃感觉神经元钠离子流量，并诱 导孤束核及延髓最终区c-fos mRNA表示低水平中心迷走刺激诱导，并随之释放前列腺素、氧化亚氮及降钙素相关肽来实现增强胃黏膜抵抗力Robert A,et al.Gastroenterology,1979,77,433.胃的解剖病理等大量图片综合第30页运输氧、养分、胃肠激素运输氧、养分、胃肠激素,维持胃维持胃粘膜结构功效与更新粘膜结构功效与更新促进粘液生成和分泌促进粘液生成和分泌胃粘膜毛细血管含有胃粘膜毛细血管含有“窗孔窗孔”结结构，摄取壁细胞产生构，摄取壁细胞产生HCO3HCO3-，运输，运输至上皮细胞分泌入粘液层至上皮细胞分泌入粘液层如酸或其它损伤因子反流入粘膜，如酸或其它损伤因子反流入粘膜，将引发神经介导将引发神经介导GMBFGMBF升高，对限升高，对限制损伤促进修复意义主要制损伤促进修复意义主要胃粘膜血流 胃粘膜血流胃粘膜血流(Gastric Mucosal Blood Flow,GMBF),在保护机在保护机制中处于基础地位：制中处于基础地位：胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:胃的解剖病理等大量图片综合第31页巨噬细胞巨噬细胞/肥大细胞定居在固肥大细胞定居在固有层有层,作为警戒细胞感受异体作为警戒细胞感受异体成份成份,释放炎性介质释放炎性介质,增加粒增加粒细胞浸润细胞浸润,形成适当炎症反应形成适当炎症反应炎症是炎症是“双刃剑双刃剑”，现有防，现有防御作用御作用,其产生其产生“氧自由基氧自由基”也有损伤作用也有损伤作用 免疫细胞-炎症反应1.Classification and Grading of Gastritis,the updated Sydney System.American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-812.胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:Normal Mild Moderate Marked胃的解剖病理等大量图片综合第32页贲门腺粘膜及贲门腺贲门腺粘膜及贲门腺:黏液细胞黏液细胞胃底和胃体区胃底腺胃底和胃体区胃底腺:主细胞、壁细胞、颈粘液细胞、内分泌细胞和未分化细胞幽门腺粘膜及幽门腺幽门腺粘膜及幽门腺;大多胃窦,黏液细胞和G细胞 胃的解剖病理等大量图片综合第33页病例一 男性，男性，35岁，因大面积烧伤而入院，岁，因大面积烧伤而入院，入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。及。可能诊疗是什么？请写出诊疗依据可能诊疗是什么？请写出诊疗依据 确诊应选取哪项检验？确诊应选取哪项检验？请写出治疗标准请写出治疗标准胃的解剖病理等大量图片综合第34页病例二 男性，男性，63岁，六日前因岁，六日前因“感冒感冒”而间断而间断服用服用“感冒感冒”药，一日前黑便药，一日前黑便2次，伴头昏。次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。及。可能诊疗是什么？请写出诊疗依据可能诊疗是什么？请写出诊疗依据 确诊应选取哪项检验？确诊应选取哪项检验？请写出治疗标准请写出治疗标准胃的解剖病理等大量图片综合第35页病例三 女性，女性，47岁，六个月来上腹隐痛不适、岁，六个月来上腹隐痛不适、腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃酸酸缺乏缺乏；血清；血清APCA阳性；血清促胃液素增阳性；血清促胃液素增高。胃镜检验见：胃粘膜灰白色，胃体粘高。胃镜检验见：胃粘膜灰白色，胃体粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检验膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检验示：胃腺体降低，肠腺化生。示：胃腺体降低，肠腺化生。可能诊疗是什么？有何依据？可能诊疗是什么？有何依据？应与那些病相判别？应与那些病相判别？请写出治疗标准请写出治疗标准胃的解剖病理等大量图片综合第36页