胆道常见疾病的诊断及其治疗.pptx

胆道常见疾病诊疗与治疗胆道常见疾病的诊断及其治疗第1页胆石病（cholelithiasis）概述 胆石病包含胆囊结石和胆管结石。胆石按组成成份分为三类：（1）胆固醇结石（2）胆色素结石（3）混合结石胆道常见疾病的诊断及其治疗第2页胆道常见疾病的诊断及其治疗第3页一、胆囊结石1组成及发病百分比：胆固醇性结石或混合结石。男女百分比为1:3。2病因：（1）胆汁成份和理化性质发生改变，造成胆汁中胆固醇增多，沉淀析出和结晶形成结石；（2）胆汁中可能存在一个促成因子，可分泌大量粘液糖蛋白促使成核和结石形成；（3）胆囊运动功效障碍。胆道常见疾病的诊断及其治疗第4页临床表现20-40%为静止性结石。主要临床表现：（1）消化不良等胃肠道症状，常被误诊为“胃 病”；（2）胆 绞 痛 症 状；（3）Mirizzi综合征，发生率为0.7%-1.1%；（4）胆囊积液或积脓，“白胆汁”；（5）其它并发症：继发性胆总管结石、胆源性胰腺炎、缩窄性乳头炎、肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌。胆道常见疾病的诊断及其治疗第5页急性结石性胆囊炎原因：1）胆囊管梗阻或结石嵌顿；2）细菌感染；3）其它原因。临床表现：1）右上腹疼痛；2）恶心、呕吐；3）发烧、黄胆；体征：1）右上腹压痛：2）Murphy征；3）肿大胆囊；4）其它如巩膜黄染、腹膜炎等。胆道常见疾病的诊断及其治疗第6页胆道常见疾病的诊断及其治疗第7页诊 断（1）病史；（2）体征；（3）影像学检验如BUS、CT、ERCP、胆道造影、MRI等。胆道常见疾病的诊断及其治疗第8页治 疗（1）有症状胆囊结石 首选手术治疗如LC或OC；（2）无症状胆囊结石 观察和随访，有以下情况考虑手术：口服胆囊造影不显影；结石直径2-3cm；合并糖尿病血糖控制好；老人和（或）有心肺功效障碍者。胆道常见疾病的诊断及其治疗第9页胆囊切除术时胆总管探查指征：（1）术前证实或高度怀疑胆总管结石（Choledocholithiasis），如黄疸病史、胰腺炎病史、胆管炎病史，术前BUS或术中胆道造影有结石、胆道梗阻、胆管扩张；（2）手术中扪及结石、蛔虫、肿物，发觉胆总管扩张，直径1cm；（3）胆囊内小结石，胆囊管扩张；（4）发觉有胰腺炎、胆管穿刺抽出血性、脓性胆汁。胆道常见疾病的诊断及其治疗第10页二、胆管结石概述概述 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，前者以胆色素结石为主，后者以胆固醇结石为主。依据结石部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。胆道常见疾病的诊断及其治疗第11页肝外胆管结石病理（1）胆管梗阻；（2）继发感染；（3）梗阻并感染引发肝脏损害；（4）胆石嵌顿壶腹部引发胆源性胰腺炎。胆道常见疾病的诊断及其治疗第12页 胆道常见疾病的诊断及其治疗第13页临床表现 取决于有没有感染和梗阻。经典临床表现Charcot三联症。1 腹痛2 寒颤、发烧3 黄疸4 体格检验5 试验室检验：血常规、肝功效等 6.影像检验：BUS、ERCP、PTC、CT等 胆道常见疾病的诊断及其治疗第14页胆道常见疾病的诊断及其治疗第15页胆道常见疾病的诊断及其治疗第16页胆道常见疾病的诊断及其治疗第17页胆道常见疾病的诊断及其治疗第18页胆道常见疾病的诊断及其治疗第19页胆道常见疾病的诊断及其治疗第20页诊 断经典Chartcot三联征，体格检验、试验检验、影像学检验。判别诊疗：（1）肾绞痛；（2）肠绞痛；（3）壶腹部和胰头癌。胆道常见疾病的诊断及其治疗第21页 胆道常见疾病的诊断及其治疗第22页治 疗以手术治疗为主，手术治疗标准：（1）取尽结石；（2）去除病灶；（3）解除梗阻；（4）通畅引流。胆道常见疾病的诊断及其治疗第23页惯用手术方式（1）胆总管切开取石加T管引流术（2）胆肠吻合术（3）Oddi式括约肌成形术（4）经内镜下括约肌切开取石术 （EST）胆道常见疾病的诊断及其治疗第24页胆道常见疾病的诊断及其治疗第25页胆道感染 急性胆管炎概述 急性胆管炎是细菌感染引发胆道系统急性炎症，病理基础是胆道梗阻基础上发生，严重时发展成急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）或急性重症型胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)。胆道常见疾病的诊断及其治疗第26页病 因胆管结石（76-88.5%）胆道蛔虫(20.6-21.6%)胆管狭窄（10%）胆道肿瘤其它原因如ERCP或T管造影或胆肠吻合术后 胆道常见疾病的诊断及其治疗第27页临床表现（1）以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史；（2）Charcot三联征（3）休克、中枢神经系统症状，即Reynolds五联征。胆道常见疾病的诊断及其治疗第28页诊 断经典临床表现、试验室及影像学检验确诊。但临床表现不经典时，出现以下情况考虑AOSC或ACST：（1）体温39；（2）脉博120次/分；（3）白细胞20109/L。胆道常见疾病的诊断及其治疗第29页治 疗 非手术治疗：抗生素；恢复血容量；纠正水、电解质紊乱；对症治疗。手术治疗：主要目标是减压引流，抢救生命。其它治疗：PTCD、经内镜鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,END）。胆道常见疾病的诊断及其治疗第30页胆道常见疾病的诊断及其治疗第31页