背根神经节医学知识专题讲座.pptx

胸段背根神经节及其通连影像解胸段背根神经节及其通连影像解剖、成像技术研究剖、成像技术研究背根神经节医学知识专题讲座第1页一、研究背景一、研究背景u背根神经节背根神经节（Dorsal root ganglion,DRG）是感觉传导初是感觉传导初级神经元，已成为神经病理性疼痛级神经元，已成为神经病理性疼痛（Neuropathic pain，NP）治疗主要靶区。治疗主要靶区。u对于难治性对于难治性NP，当前存在一个临床问题：，当前存在一个临床问题：三叉神经痛射频治疗有效率高达三叉神经痛射频治疗有效率高达90%胸部带状疱疹后遗神经痛治疗有效率却仅约胸部带状疱疹后遗神经痛治疗有效率却仅约30%。背根神经节医学知识专题讲座第2页研究背景研究背景uDRG复杂解剖通连、相关变异及术前未对其进复杂解剖通连、相关变异及术前未对其进行准确影像学评价可能是造成其疗效不佳主要行准确影像学评价可能是造成其疗效不佳主要原因。原因。背根神经节医学知识专题讲座第3页研究背景研究背景u当前，国内外当前，国内外关于关于DRG解剖和影像评价方面研究多是针对椎解剖和影像评价方面研究多是针对椎间盘病变，以观察脊神经与椎间盘、骨性椎管、韧带等毗邻间盘病变，以观察脊神经与椎间盘、骨性椎管、韧带等毗邻组织空间关系为主。组织空间关系为主。uMR神经成像技术神经成像技术(Magnetic resonance neurography,MRN)，循循环相位三维超快速稳态进动成像环相位三维超快速稳态进动成像(3D fast imaging employing steady-state acquisition with phase cycled,3D FIESTA-c)序列序列等等新技术已应用于新技术已应用于颈段和腰骶段脊神经颈段和腰骶段脊神经成像，但对于评价胸段成像，但对于评价胸段脊神经和参数优化研究甚少。脊神经和参数优化研究甚少。背根神经节医学知识专题讲座第4页二、研究目标二、研究目标u为改进胸段为改进胸段NP微创介入治疗疗效，提供可靠微创介入治疗疗效，提供可靠DRG及其通连影像解剖信息及其通连影像解剖信息。u探讨各种成像技术对显示正常胸段探讨各种成像技术对显示正常胸段DRG及其通连及其通连价值。价值。背根神经节医学知识专题讲座第5页三、材料与方法三、材料与方法背根神经节医学知识专题讲座第6页材料与方法材料与方法研究对象研究对象(志愿者观察志愿者观察)：n纳入标准：年纪纳入标准：年纪2065岁成年健康志愿者。岁成年健康志愿者。n排除标准：排除标准：1.患脊柱感染、肿瘤及肿瘤样病变。患脊柱感染、肿瘤及肿瘤样病变。2.脊脊柱侧弯畸形。柱侧弯畸形。3.有脊柱外伤及手术史。有脊柱外伤及手术史。4.既往有胸背既往有胸背疼痛病史及临床相关症状。疼痛病史及临床相关症状。5.MRI检验禁忌症者。检验禁忌症者。n总计纳入总计纳入120名志愿者，男性名志愿者，男性55名，女性为名，女性为65名。名。背根神经节医学知识专题讲座第7页材料与方法材料与方法研究对象研究对象(尸体标本观察尸体标本观察)：n尸体标本由川北医学院人体解剖学教学试验中心提供。尸体标本由川北医学院人体解剖学教学试验中心提供。n数字化可视数据由第三军医大学人体解剖学教研室提供。数字化可视数据由第三军医大学人体解剖学教研室提供。n纳入标准：防腐、固定情况良好成年人尸。纳入标准：防腐、固定情况良好成年人尸。n排除标准：排除标准：1.尸体统计单表明由脊柱疾病死亡。尸体统计单表明由脊柱疾病死亡。2.脊柱侧脊柱侧弯畸形。弯畸形。3.有脊柱手术病史。有脊柱手术病史。4.影像成像或解剖中发觉脊影像成像或解剖中发觉脊柱有病变。柱有病变。n共纳入共纳入18具防腐成人尸体标本，其中男尸具防腐成人尸体标本，其中男尸10具，女尸具，女尸8具。具。背根神经节医学知识专题讲座第8页材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者观察志愿者观察)：n采取采取MRI快速恢复快速自旋回波快速恢复快速自旋回波(Fast recovery fast spin echo,FRFSE)、脂肪饱和快速恢复快速自旋回波（、脂肪饱和快速恢复快速自旋回波（Fat saturated fast recovery fast spin echo,fs-FRFSE）、短时反、短时反转恢复转恢复（Short time inversion recovery,STIR）、3D FIESTA-c序列，对序列，对120位健康志愿者胸段位健康志愿者胸段DRG及其通连成及其通连成像，像，并并将原始将原始图像重建。图像重建。背根神经节医学知识专题讲座第9页材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者观察志愿者观察)：n由由2名正高级影像诊疗医师观察，评价出显示效果，名正高级影像诊疗医师观察，评价出显示效果，分为分为3级：级：n1级：被观察部分边缘锐利，显示清楚；级：被观察部分边缘锐利，显示清楚；n2级：被观察部分形态含糊，边缘不清，但仍可识别；级：被观察部分形态含糊，边缘不清，但仍可识别；n3级：显示不清，无法识别。级：显示不清，无法识别。背根神经节医学知识专题讲座第10页材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者观察志愿者观察)：n对每一对每一节段左右两侧节段左右两侧同一观察对象同一观察对象显示效果差异比较采取显示效果差异比较采取配对配对t检验，以检验，以P0.05认为差异含有统计学意义。认为差异含有统计学意义。n用重复检测方差分析来检验同侧同一观察对象在用重复检测方差分析来检验同侧同一观察对象在T1-12不不一样节段间显示效果差异，以一样节段间显示效果差异，以P0.05认为差异含有统计学认为差异含有统计学意义。意义。背根神经节医学知识专题讲座第11页材料与方法材料与方法研究方法研究方法(志愿者观察志愿者观察)：n四种不一样四种不一样序列对志愿者胸段序列对志愿者胸段DRG、节前神经组织及、节前神经组织及节后神经组织显示效果差异，采取节后神经组织显示效果差异，采取Kruskal-Wallis H检检验，以验，以P0.05认为差异有统计学意义。认为差异有统计学意义。n全部数据均全部数据均使使用用SPSS 13.0 统计软件进行分析。统计软件进行分析。背根神经节医学知识专题讲座第12页材料与方法材料与方法研究方法研究方法(尸体标本观察尸体标本观察)：n对对18具防腐人尸胸段脊柱标本进行具防腐人尸胸段脊柱标本进行CT脊髓造影脊髓造影（Computerized tomography myelography,CTM）和和MRI 3D FIESTA-c成像，将成像，将CT及及MRI原始图像重建，两种成像技术影原始图像重建，两种成像技术影像观察内容、分级像观察内容、分级和统计学和统计学方法同临床志愿者观察。方法同临床志愿者观察。n将影像与标本解剖照片和数字化可视人体胸段脊柱图像对比，将影像与标本解剖照片和数字化可视人体胸段脊柱图像对比，掌握胸段掌握胸段DRG及其通连影像解剖信息，确定最正确成像技术。及其通连影像解剖信息，确定最正确成像技术。背根神经节医学知识专题讲座第13页四、结果四、结果1.胸段胸段DRG及其通连解剖观察及其通连解剖观察交通支前根后根 DRG脊膜支前支后支肋间神经/肋下神经 内、外侧支胸段胸段DRG及其通连相关变异及其通连相关变异 n 标本解剖：除证实硬膜内交通支变异以外，还有标本解剖：除证实硬膜内交通支变异以外，还有7个个DRG （1.6%,7/432）经病理证实为变异。经病理证实为变异。n在志愿者成像中在志愿者成像中，有有26个个DRG（0.9%,26/2880）有有变异变异表现表现。N干胸脊背根神经节医学知识专题讲座第14页结果结果图图1 胸段胸段DRG及其通连大致解剖图及其通连大致解剖图A C 图示T10右侧DRG大致解剖图；D图示DRG组织切片（HE染色）。红箭示DRG；黑箭示前根；黄箭示后根。背根神经节医学知识专题讲座第15页结果结果图图2 胸段胸段DRG及其通连数字可视化图及其通连数字可视化图红箭示T4左侧DRG.A图示冠状位；B图示轴位；C图示矢状位。背根神经节医学知识专题讲座第16页结果结果图图3 双节双节DRGA图示标本T7左侧后根下缘2个小结节样突起；B图为HE染色组织切片图；C图示志愿者FIESTA-c影像。红箭示变异DRG；黑箭示DRG神经元细胞。背根神经节医学知识专题讲座第17页结果结果图图4 膨大畸形膨大畸形DRGA图示标本T12右侧一个结节样突起，经病理证实为变异DRG；B图示标本CTM成像，红箭示右侧DRG较对侧显著膨大；C图示HE染色组织切片，黑箭示DRG神经元细胞。背根神经节医学知识专题讲座第18页结果结果 2.志愿者观察：志愿者观察：uFRFSEFRFSE序列、序列、fs-FRFSEfs-FRFSE序列、序列、STIRSTIR序列及序列及FIESTA-FIESTA-c c序列对志愿者序列对志愿者T1-12 T1-12 各节段各节段DRGDRG及其通连及其通连显示效显示效果经果经Kruskal-Wallis H Kruskal-Wallis H 检验，差异含有统计学检验，差异含有统计学意义意义(P0.05)(P0.05）。背根神经节医学知识专题讲座第24页表4尸体标本节前神经组织在CTM与FIESTA-c序列成像1、2级显示情况背根神经节医学知识专题讲座第25页表5尸体标本DRG在CTM与FIESTA-c序列成像1、2级显示情况背根神经节医学知识专题讲座第26页表6尸体标本节后神经组织在CTM与FIESTA-c序列成像1、2级显示情况背根神经节医学知识专题讲座第27页结果结果 图图8 CTM与与FIESTA-c序列序列对标对标本胸段本胸段DRG及其通及其通连连成像成像图图 图A-1示DRG及其通连CTM冠状位像；图A-2示DRG及其通连CTM轴位图；图B-1示DRG及其通连FIESTA-c冠状位像；图B-2示DRG及其通连FIESTA-c轴位图。图中红箭示DRG；黄箭示节前神经组织；蓝箭示节后神经组织。背根神经节医学知识专题讲座第28页五、讨论五、讨论1.1.胸段胸段DRG及其通连解剖学研究意义及其通连解剖学研究意义uDRG通连及位置变异可使神经定位或治疗时靶定通连及位置变异可使神经定位或治疗时靶定DRG发生偏差，造成无效治疗。发生偏差，造成无效治疗。u对胸段对胸段DRG进行准确术前影像进行准确术前影像学评价学评价在在NP个体化治个体化治疗含有主要价值，亦是亟待处理临床问题。疗含有主要价值，亦是亟待处理临床问题。背根神经节医学知识专题讲座第29页讨论讨论u本本研究将人体胸段脊神经研究将人体胸段脊神经三维三维MR和和CTM影像与影像与数字化可视图像逐一对比，填补了标本解剖二维数字化可视图像逐一对比，填补了标本解剖二维图像不足图像不足。(国内外文件中还未见将胸段脊神经影像与国内外文件中还未见将胸段脊神经影像与数字化可视数字化可视图像进行对比图像进行对比研究报道。研究报道。)背根神经节医学知识专题讲座第30页讨论讨论u当前，与人体当前，与人体DRG变异相关研究结果多起源于颈变异相关研究结果多起源于颈段和腰段。本研究证实胸段亦存在段和腰段。本研究证实胸段亦存在DRG数目异常、数目异常、膨大畸形、硬膜内交通支膨大畸形、硬膜内交通支等变异，深入证实了对等变异，深入证实了对DRG及其通连进行准确影像学评价主要价值。及其通连进行准确影像学评价主要价值。背根神经节医学知识专题讲座第31页讨论讨论2.CTM对胸段对胸段DRG及其通连成像显示价值及其通连成像显示价值n本研究中标本本研究中标本CTM检验中采取了容积扫描，结合了检验中采取了容积扫描，结合了CTM和硬膜外造影优点和硬膜外造影优点，对胸段对胸段DRG及其通连及其通连显示显示清楚。清楚。DRG及节前神经组织均到达及节前神经组织均到达1级级显示效果显示效果数量数量最多，这与最多，这与Grams、Yoshioka等人研究结果一致等人研究结果一致。背根神经节医学知识专题讲座第32页讨论讨论u本研究中对尸体标本节后神经组织（主要是前支）显本研究中对尸体标本节后神经组织（主要是前支）显示效果优于示效果优于其它其它相关临床相关临床CTM显示效果，原因分析显示效果，原因分析u本研究对象是防腐处理尸体标本，血管等结构已萎缩，自然对比很好u解剖学描述，神经根周围蛛网膜下隙在脊神经节近端附近逐步封闭 有时可继续延伸，我们向硬脊膜囊内注入造影剂时，可能部分造影剂流至DRG远端节后神经组织周围，提升了对比显示效果。u尸体标本去除了肩胛骨和部分远端肋骨结构，也不存在活体呼吸运动，所以，图像质量也应有提升。背根神经节医学知识专题讲座第33页讨论讨论3.MRI对胸段对胸段DRG及其通连成像显示价值及其通连成像显示价值n3D FIESTA-c序列序列是是3D FIESTA序列改进，减弱序列改进，减弱3D-FIESTA序列图像上因磁场不均匀造成伪影，序列图像上因磁场不均匀造成伪影，在西门子企业设备上被称为在西门子企业设备上被称为3D CISS。四种四种MRI成像序列中，此序列显示效果最正确。成像序列中，此序列显示效果最正确。背根神经节医学知识专题讲座第34页讨论讨论 n邓先波等应用邓先波等应用3D CISS T2WI序列行骶骨容积扫描序列行骶骨容积扫描,结果结果显示显示脊神经根及脊神经节显示率达脊神经根及脊神经节显示率达100%，与，与本研究结构基本一致。本研究结构基本一致。(文件复习，研究文件复习，研究3D FIESTA-c序列序列对对人体胸人体胸段段DRG及其通连成像显示价值及其通连成像显示价值尚属首次报道尚属首次报道)背根神经节医学知识专题讲座第35页讨论讨论uFRFSE序列与序列与FIESTA-c序列一样，都是非脂肪抑制序序列一样，都是非脂肪抑制序列，但非列，但非3D模式，四种成像序列模式，四种成像序列显示效果比较显示效果比较仅次于仅次于FIESTA-c序列。序列。uFRFSE序列在临床已广泛应用，尤其是对头颅和腹部序列在临床已广泛应用，尤其是对头颅和腹部器官成像器官成像。（我们我们文件复习，文件复习，还未见二维非脂肪抑制还未见二维非脂肪抑制FRFSE序序列列专门专门用于胸段脊神经研究报道用于胸段脊神经研究报道）背根神经节医学知识专题讲座第36页讨论讨论 原因分析原因分析:n当前，对脊神经研究多是颈段和腰骶段，在胸段研究当前，对脊神经研究多是颈段和腰骶段，在胸段研究较少；较少；n脂肪抑制脂肪抑制FRFSE序列是序列是MRN技术，许多对脊神经研究技术，许多对脊神经研究直接采取了脂肪抑制直接采取了脂肪抑制fs-FRFSE或或3D FRFSE序列。序列。背根神经节医学知识专题讲座第37页讨论讨论uSTIR序列对神经水肿信号较敏感，对磁场均匀性序列对神经水肿信号较敏感，对磁场均匀性要求低，但信号抑制选择性低，空间分辨率低，要求低，但信号抑制选择性低，空间分辨率低，伪影过多、成像时间长，对于慢速流动血管信号伪影过多、成像时间长，对于慢速流动血管信号抑制不均匀，影响了对神经等细微结构显示抑制不均匀，影响了对神经等细微结构显示。背根神经节医学知识专题讲座第38页讨论讨论u杨林等人认为杨林等人认为脂肪抑制脂肪抑制fs-FRFSE序列对于神经水肿信序列对于神经水肿信号改变不如号改变不如STIR序列敏感，易受磁场不均匀性影响，序列敏感，易受磁场不均匀性影响，在同等扫描条件下，扫描时间、空间分辨率及信噪比在同等扫描条件下，扫描时间、空间分辨率及信噪比与与STIR序列相比较佳，故对脊神经整体显示效果优于序列相比较佳，故对脊神经整体显示效果优于STIR序列，与本研究结果一致。序列，与本研究结果一致。背根神经节医学知识专题讲座第39页讨论讨论u最近，最近，Viallon报道了在报道了在3.0 T MRI系统中，将系统中，将FSE-STIR或或fs-FRFSE T2WI与与DWI技术、技术、EPI技术、技术、SENSE 等多技术结合等多技术结合3D STIR和和3D fs-FRFSE成成像序列用于周围神经三维立体成像。像序列用于周围神经三维立体成像。背根神经节医学知识专题讲座第40页六、结论六、结论uMRI可用于对人体胸段可用于对人体胸段DRG及其通连检验，及其通连检验，FIESTA-c序列能序列能够清楚显示胸段脊神经结构，进行准确影像学评价，其成像够清楚显示胸段脊神经结构，进行准确影像学评价，其成像效果优于效果优于FRFSE、fs-FRFSE、STIR三种序列。三种序列。uCTM对胸段对胸段DRG及其通连成像效果与及其通连成像效果与FIESTA-c序列成像效序列成像效果之间差异无统计学意义果之间差异无统计学意义（P0.05），亦可进行准确影像学，亦可进行准确影像学评价。评价。u胸段胸段DRG及其通连存在各种解剖变异。及其通连存在各种解剖变异。背根神经节医学知识专题讲座第41页谢谢 谢谢背根神经节医学知识专题讲座第42页