胆道疾病综合概述专家讲座.pptx

胆胆 道道 疾疾 病病胆道疾病综合概述第1页解 剖1 1肝内胆管肝内胆管2 2肝外胆道肝外胆道 肝管和肝总管肝管和肝总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管胆道疾病综合概述第2页解 剖胆道疾病综合概述第3页胆总管分三层：胆总管分三层：粘膜层，含杯状细胞和其它含粘液细粘膜层，含杯状细胞和其它含粘液细 胞，这显示胆管有分泌功效。胞，这显示胆管有分泌功效。平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤 维可痉挛性收缩引发绞痛。维可痉挛性收缩引发绞痛。浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维 和血管分支。和血管分支。解解 剖剖胆道疾病综合概述第4页胆汁生理功效胆汁功效有排泄各种肝代谢产物；胆汁功效有排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中脂类；乳化脂肪，水解吸收食物中脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素吸收；促使胆固醇和各种脂溶性维生素吸收；中和胃酸；中和胃酸；刺激肠蠕动；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌生长繁殖等。抑制肠道内致病细菌生长繁殖等。胆道疾病综合概述第5页胆汁生理功效ABCP胆固醇胆固醇卵磷脂卵磷脂胆盐胆盐100100100000胆道疾病综合概述第6页 正常胆汁中葡萄糖醛酸胆红素，是溶性正常胆汁中葡萄糖醛酸胆红素，是溶性结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系统发生感染时，大肠杆菌产生统发生感染时，大肠杆菌产生-葡萄糖醛葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中葡进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中葡萄糖二酸萄糖二酸-1-1，4-4-内脂是内脂是-葡萄糖醛酸酶抑葡萄糖醛酸酶抑制剂。制剂。胆汁生理功效胆道疾病综合概述第7页胆囊、胆管生理功效胆囊：胆囊经过吸收、分泌和运动等功效胆囊：胆囊经过吸收、分泌和运动等功效而发挥浓缩、贮存和排出胆汁作用。而发挥浓缩、贮存和排出胆汁作用。胆管：胆总管口胆管：胆总管口OddiOddi括我肌松弛对胆汁排括我肌松弛对胆汁排出也起主要作用。出也起主要作用。胆道疾病综合概述第8页特殊检验法1 1超声检验超声检验 诊疗胆道结石诊疗胆道结石 判别黄疸原因判别黄疸原因 诊疗其它胆道疾病诊疗其它胆道疾病 手术中手术中B B型超声检验型超声检验胆道疾病综合概述第9页2 2X X线检验线检验 腹部平片腹部平片 经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影 内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影 手术中和手术后胆管造影手术中和手术后胆管造影 电子计算机电子计算机X X线断层扫描（线断层扫描（CTCT）低张性十二指肠检验低张性十二指肠检验特殊检验法胆道疾病综合概述第10页 口服法胆囊造影口服法胆囊造影 静脉法胆道造影静脉法胆道造影3 3核素显像扫描核素显像扫描4 4十二指肠引流十二指肠引流5 5手术中和手术后胆道镜检验手术中和手术后胆道镜检验特殊检验法胆道疾病综合概述第11页胆石病(cholelithiasis)概述：概述：胆石病是胆道系统，包含胆囊和胆管胆石病是胆道系统，包含胆囊和胆管内发生结石疾病。其临床表现取决于结内发生结石疾病。其临床表现取决于结石部位、是否造成梗阻和感染等原因。石部位、是否造成梗阻和感染等原因。胆道疾病综合概述第12页胆石分布：胆石分布：胆囊结石胆囊结石 肝外胆管结石肝外胆管结石 肝内胆管结石肝内胆管结石胆道疾病综合概述第13页胆囊结石(gallbladder stone)(gallbladder stone)胆道疾病综合概述第14页临床表现在胆囊结石开始形成时，常无显著症状，在胆囊结石开始形成时，常无显著症状，有时仅有轻微消化道症状。有时仅有轻微消化道症状。以后，则视结石大小、部位、是否梗阻、以后，则视结石大小、部位、是否梗阻、有没有感染而各异。有没有感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。在进油腻食物后消化道症状常加剧。胆道疾病综合概述第15页大单发胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌大单发胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，极少发生严重症状，甚至终生无症状，顿，极少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。即所谓静止性性胆囊结石。当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可造成囊内当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可造成囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引发急性胆之炎变、水肿、充血、渗同，引发急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。囊炎，乃出现一系列临床症状。临床表现胆道疾病综合概述第16页 胆绞痛胆绞痛 右上腹部压痛，肌担心右上腹部压痛，肌担心 有时可触到肿大胆囊有时可触到肿大胆囊 Murphy Murphy征阳性征阳性临床表现胆道疾病综合概述第17页临床表现胆道疾病综合概述第18页诊 断病史病史病史病史体征体征体征体征辅助检验辅助检验辅助检验辅助检验 B B B B型超声检验发觉胆型超声检验发觉胆型超声检验发觉胆型超声检验发觉胆囊内脏结石影时则囊内脏结石影时则囊内脏结石影时则囊内脏结石影时则 可确诊。可确诊。可确诊。可确诊。胆道疾病综合概述第19页胆道疾病综合概述第20页治 疗 胆囊结石治疗标准是手术切除病变胆囊结石治疗标准是手术切除病变胆囊，胆囊，对病情危急、普通情况极差而不能耐对病情危急、普通情况极差而不能耐受较长时间手术，或术中发觉局部解剖关受较长时间手术，或术中发觉局部解剖关系不清、粘连严重时，则可选取胆囊造口系不清、粘连严重时，则可选取胆囊造口术，术，对于无症状静止胆囊结石，普通认对于无症状静止胆囊结石，普通认为可不施行手术切除胆囊。为可不施行手术切除胆囊。胆道疾病综合概述第21页胆总管探查术：胆总管探查术：有梗阻性黄疸病史有梗阻性黄疸病史 手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。虫。术中胆管造影显示有胆管结石。术中胆管造影显示有胆管结石。术中发觉胆总管扩张，直径术中发觉胆总管扩张，直径1.5cm1.5cm以上，以上，术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆 汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。治 疗胆道疾病综合概述第22页胆道疾病综合概述第23页胆总管探查术胆道疾病综合概述第24页肝外胆管结石胆道疾病综合概述第25页概 述我我国国胆胆管管结结石石发发病病率率较较高高，可可分分为为原原发发性性和和继发性两种。继发性两种。原原发发性性占占大大多多数数，指指原原发发于于胆胆管管系系统统内内结结石石，多多数数为为胆胆色色素素结结石石或或混混合合性性结结石石，胆胆囊囊内内不不一定有结石；一定有结石；继继发发性性指指胆胆囊囊内内结结石石排排至至胆胆管管内内，多多数数为为胆胆固醇结石。固醇结石。肝外胆管结石大多位于胆总管下端。肝外胆管结石大多位于胆总管下端。胆道疾病综合概述第26页临床表现症状：症状：三联征（三联征（CharcotCharcot征），即腹痛、寒战征），即腹痛、寒战高热和黄疸。高热和黄疸。体征：体征：剑突下和右上腹部有深压痛，剑突下和右上腹部有深压痛，如感染炎症较重可有右侧腹直肌担心，如感染炎症较重可有右侧腹直肌担心，肝区有叩击痛。肝区有叩击痛。如如胆胆管管下下端端梗梗阻阻而而胆胆囊囊管管又又通通畅畅时时，胆胆囊会肿大被触及。囊会肿大被触及。胆道疾病综合概述第27页试验室检验：试验室检验：血清胆红素升高，血清胆红素升高，1 1分钟胆红素升高更分钟胆红素升高更显著。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消显著。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪中尿胆原降低。失。粪中尿胆原降低。B B型超声检验见胆管扩张，胆管内见结型超声检验见胆管扩张，胆管内见结石影像。如诊疗有困难时，可应用石影像。如诊疗有困难时，可应用PTCPTC、CTCT、ERCPERCP等检验帮助诊疗。等检验帮助诊疗。临床表现胆道疾病综合概述第28页胆道疾病综合概述第29页胆管结石主要采取外科手术治疗，标准是：胆管结石主要采取外科手术治疗，标准是：尽可能在手术中取尽结石。尽可能在手术中取尽结石。去除感染病灶。去除感染病灶。确保手术后胆管引流通畅。手术时机确保手术后胆管引流通畅。手术时机 和详细方法须依据病情和手术探查和详细方法须依据病情和手术探查 发觉来决定。发觉来决定。治 疗胆道疾病综合概述第30页 上上下下端端均均通通畅畅，无无其其它它病病变变，放放置置上上下下端端均均通通畅畅，无无其其它它病病变变，放放置置T T T T管管引引管管引引流即可。流即可。流即可。流即可。上上端端通通畅畅，下下端端有有为为变变狭狭窄窄等等梗梗阻阻病病变变，上上端端通通畅畅，下下端端有有为为变变狭狭窄窄等等梗梗阻阻病病变变，如如无无法法用用手手术术方方法法解解除除时时，则则可可选选取取胆胆管管肠肠道道内内如如无无法法用用手手术术方方法法解解除除时时，则则可可选选取取胆胆管管肠肠道道内内引引流流术术，惯惯用用是是胆胆管管空空肠肠引引流流术术，惯惯用用是是胆胆管管空空肠肠R Ro ou ux x-e en n-Y YR Ro ou ux x-e en n-Y Y吻吻 合合 术术。吻吻 合合 术术。如如病病人人年年迈迈，病病情情又又严严重重时时，亦亦可可行行胆胆总总管管十十二二如如病病人人年年迈迈，病病情情又又严严重重时时，亦亦可可行行胆胆总总管管十十二二指指肠肠吻吻合合术术，如如胆胆石石嵌嵌于于指指肠肠吻吻合合术术，如如胆胆石石嵌嵌于于V Va at te er rV Va at te er r壶壶腹腹部部或或是是单单纯纯壶壶腹腹部部或或是是单单纯纯胆胆总总管管下下端端良良性性炎炎性性狭狭窄窄，可可选选取取胆胆总总管管下下端端良良性性炎炎性性狭狭窄窄，可可选选取取O Od dd di iO Od dd di i括括约约肌肌括括约约肌肌成形术。成形术。成形术。成形术。治 疗胆道疾病综合概述第31页 下端通畅，而上端有梗阻原因，此下端通畅，而上端有梗阻原因，此时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管结石进行处理。如发觉胆管内为泥沙样结结石进行处理。如发觉胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行胆肠吻合术，这么能在术后排石时，即行胆肠吻合术，这么能在术后排出胆爱内残留和复发结石。出胆爱内残留和复发结石。治 疗胆道疾病综合概述第32页胆道疾病综合概述第33页肝内胆管结石(hepatolithiasis)(hepatolithiasis)胆道疾病综合概述第34页概 述肝肝内内胆胆管管结结石石系系指指左左右右肝肝管管汇汇合合部部以以上上结结石石，可可广广泛泛分分布布肝肝内内胆胆管管系系统统，也也可可分分布布在在某某一一区区域域肝肝叶叶和和肝肝段段胆胆管管内内，但但以以左左肝肝外叶和右肝后叶为多见，外叶和右肝后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅相关。这与此处胆管弯曲度大而引流不畅相关。多为胆色素结石。多为胆色素结石。肝肝内内胆胆管管结结石石常常合合并并肝肝外外胆胆管管结结石石，其其症症状也常由肝外胆管结石引发。状也常由肝外胆管结石引发。胆道疾病综合概述第35页临床表现肝肝内内胆胆管管结结石石临临床床表表现现不不像像肝肝外外胆胆管管结结石石那那样样经经典典，在在间间歇歇期期仅仅有有肝肝区区和和胸胸背背部部不不适和胀适和胀痛痛；在急性发作期则有胀痛和在急性发作期则有胀痛和发烧发烧。如双侧肝管被结阻塞时才会出现如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸黄疸，如如并并发发胆胆管管化化脓脓性性感感染染，则则出出现现高高热热、寒寒战、精神症状和休克等。战、精神症状和休克等。胆道疾病综合概述第36页体检常发觉肝呈不对称肿大体检常发觉肝呈不对称肿大肝区有压痛和叩击痛肝区有压痛和叩击痛PTCPTC检检验验可可显显示示肝肝内内胆胆管管结结石石分分布布情情况况和和肝内胆管狭窄或扩张情况肝内胆管狭窄或扩张情况临床表现胆道疾病综合概述第37页临床表现肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石X X X X线特征：线特征：线特征：线特征：左、右肝管或肝内胆管某一部左、右肝管或肝内胆管某一部左、右肝管或肝内胆管某一部左、右肝管或肝内胆管某一部分不显影。分不显影。分不显影。分不显影。左、右肝管或肝总管处有坏形左、右肝管或肝总管处有坏形左、右肝管或肝总管处有坏形左、右肝管或肝总管处有坏形狭窄，狭窄近端胆管扩张，其狭窄，狭窄近端胆管扩张，其狭窄，狭窄近端胆管扩张，其狭窄，狭窄近端胆管扩张，其中可见结石阴影。中可见结石阴影。中可见结石阴影。中可见结石阴影。肝左、右叶胆管呈不对称性几肝左、右叶胆管呈不对称性几肝左、右叶胆管呈不对称性几肝左、右叶胆管呈不对称性几处孤立扩张。处孤立扩张。处孤立扩张。处孤立扩张。肝内胆管不足扩大，呈纺锤形。肝内胆管不足扩大，呈纺锤形。肝内胆管不足扩大，呈纺锤形。肝内胆管不足扩大，呈纺锤形。胆道疾病综合概述第38页治 疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗溶石溶石溶石溶石排石排石排石排石胆道疾病综合概述第39页 不一样部位胆结石判别不一样部位胆结石判别项项 目目 胆囊结石胆囊结石 胆总管结石胆总管结石 肝内胆管结石肝内胆管结石病病 史史 消化不良，右上腹不适；消化不良，右上腹不适；重复发作史或胆道蛔虫重复发作史或胆道蛔虫 无经典表现，多有长无经典表现，多有长 急性发作多在夜间急性发作多在夜间 病史病史 期胆道病史期胆道病史 腹痛腹痛 右上腹绞痛右上腹绞痛 上腹或右上腹绞痛，波动上腹或右上腹绞痛，波动 发作时肝区不适发作时肝区不适 黄疸黄疸 普通无黄疸普通无黄疸 性中度黄疸。性中度黄疸。黄疸不显著黄疸不显著 发烧发烧 全身中毒轻，可有低热全身中毒轻，可有低热 并伴寒战，三者组成间歇并伴寒战，三者组成间歇 常伴有畏寒、发烧常伴有畏寒、发烧 性胆道梗阻、感染综合征性胆道梗阻、感染综合征体体 征征 右上腹胆囊区触痛及腹右上腹胆囊区触痛及腹 剑突右下方触痛，腹肌紧剑突右下方触痛，腹肌紧 肝不对称肿大，伴触痛，肝不对称肿大，伴触痛，肌担心，可能触及胆囊肌担心，可能触及胆囊 张不显著，或腹直肌右侧张不显著，或腹直肌右侧 可误为肝炎或肝脓肿可误为肝炎或肝脓肿 较担心较担心 粪便粪便 正常正常 间歇性陶土便间歇性陶土便 正常，服利胆药品后，正常，服利胆药品后，X X线发觉线发觉 间歇期口服法胆囊造影，间歇期口服法胆囊造影，间歇期静脉法胆道造影，间歇期静脉法胆道造影，肝穿刺造影或术后胆总肝穿刺造影或术后胆总 可见胆囊结石影可见胆囊结石影 示胆总管、肝总管或左、示胆总管、肝总管或左、管逆行造影，示肝内胆管逆行造影，示肝内胆 右肝管结石影，常有扩张右肝管结石影，常有扩张 管部分不显影；某肝管管部分不显影；某肝管 狭小以上扩张，内有结狭小以上扩张，内有结 石影；肝内胆管独支局石影；肝内胆管独支局 限性扩大为纺锤状限性扩大为纺锤状胆道疾病综合概述第40页 胆道感染胆道疾病综合概述第41页概 述胆道感染是常见疾病，胆道感染是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，按发病急缓可分为急性和慢性两种，按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类；按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类；胆胆囊囊炎炎又又依依据据其其内内有有没没有有结结石石分分为为结结石石性和无结石性胆囊炎。性和无结石性胆囊炎。胆道疾病综合概述第42页急性胆囊炎(acute cholecystitis)(acute cholecystitis)胆道疾病综合概述第43页病 因胆囊管梗阻：胆囊管梗阻：80%80%是胆囊结石引发，其是胆囊结石引发，其 他原因还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫他原因还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫 堵塞等。堵塞等。致病细菌入侵：大多经过胆道逆行而入致病细菌入侵：大多经过胆道逆行而入 侵胆囊，也有自血循入侵者。侵胆囊，也有自血循入侵者。创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生 于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功效于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功效 降低。降低。胆道疾病综合概述第44页临床表现和诊疗 右上腹部连续性疼痛，伴阵发性加剧，右上腹部连续性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌担心，并有右上腹压痛和肌担心，深压胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛深压胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应即墨非（反应即墨非（MurphyMurphy）征阳性。）征阳性。右肋缘下可扪及肿大胆囊，右肋缘下可扪及肿大胆囊，严重感染时可有轻度黄疸。严重感染时可有轻度黄疸。胆道疾病综合概述第45页胆道疾病综合概述第46页胆囊造瘘术胆道疾病综合概述第47页急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)cholangitis,AOSC)胆道疾病综合概述第48页病 因急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感它是胆道感染疾病中严重类型染疾病中严重类型，亦称急性重症型胆亦称急性重症型胆管炎管炎，胆管结石是最常见梗阻原因胆管结石是最常见梗阻原因，其它还有其它还有肿瘤肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等炎性狭窄和蛔虫等。造成化脓性感染致病细菌有大肠杆菌造成化脓性感染致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌变形杆菌、产气杆菌产气杆菌、绿脓杆菌等革兰绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见。厌氧菌亦多见。胆道疾病综合概述第49页临床表现 主要是在主要是在CharcotCharcot三联症基础上，又三联症基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症出现休克和神经精神症状，具备这五联症即可诊疗即可诊疗。胆道疾病综合概述第50页治 疗 治疗标准是紧急手术解除胆道梗阻并治疗标准是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。减压引流。胆道疾病综合概述第51页胆道疾病并发症 胆囊和胆管穿孔胆囊和胆管穿孔 胆道出血胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿胆源性细菌性肝脓肿 胆管炎性狭窄胆管炎性狭窄胆道疾病综合概述第52页胆道肿瘤胆道疾病综合概述第53页概 述 胆道肿瘤包含胆囊和胆管胆道肿瘤包含胆囊和胆管胆道肿瘤包含胆囊和胆管胆道肿瘤包含胆囊和胆管肿瘤。肿瘤。肿瘤。肿瘤。胆囊良性肿瘤不常见，有胆囊良性肿瘤不常见，有胆囊良性肿瘤不常见，有胆囊良性肿瘤不常见，有腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤；腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤；腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤；腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤；亚性肿瘤有胆囊癌，约占亚性肿瘤有胆囊癌，约占亚性肿瘤有胆囊癌，约占亚性肿瘤有胆囊癌，约占胆道肿瘤胆道肿瘤胆道肿瘤胆道肿瘤2/32/32/32/3左右。左右。左右。左右。胆管肿瘤多为恶性肿瘤胆管肿瘤多为恶性肿瘤胆管肿瘤多为恶性肿瘤胆管肿瘤多为恶性肿瘤胆管癌，约占胆道肿瘤胆管癌，约占胆道肿瘤胆管癌，约占胆道肿瘤胆管癌，约占胆道肿瘤1/31/31/31/3左右。左右。左右。左右。胆道肿瘤发病率近年有增胆道肿瘤发病率近年有增胆道肿瘤发病率近年有增胆道肿瘤发病率近年有增加趋势，伴随诊疗水平提加趋势，伴随诊疗水平提加趋势，伴随诊疗水平提加趋势，伴随诊疗水平提升，切除率与预后都有改升，切除率与预后都有改升，切除率与预后都有改升，切除率与预后都有改进。进。进。进。胆道疾病综合概述第54页胆囊息肉(gallbladder polyps)(gallbladder polyps)息肉大小，大于息肉大小，大于息肉大小，大于息肉大小，大于1cm1cm1cm1cm者恶性可能性大。者恶性可能性大。者恶性可能性大。者恶性可能性大。形状，乳头状多为良性，不规则状多为形状，乳头状多为良性，不规则状多为形状，乳头状多为良性，不规则状多为形状，乳头状多为良性，不规则状多为 恶性。恶性。恶性。恶性。多发者常为胆固醇息肉，单发者常为腺多发者常为胆固醇息肉，单发者常为腺多发者常为胆固醇息肉，单发者常为腺多发者常为胆固醇息肉，单发者常为腺 瘤或癌。瘤或癌。瘤或癌。瘤或癌。部位，体部恶性息肉易浸润肝脏，应部位，体部恶性息肉易浸润肝脏，应部位，体部恶性息肉易浸润肝脏，应部位，体部恶性息肉易浸润肝脏，应 采主动态度治疗。采主动态度治疗。采主动态度治疗。采主动态度治疗。症状，有症者考虑手术治疗。症状，有症者考虑手术治疗。症状，有症者考虑手术治疗。症状，有症者考虑手术治疗。胆道疾病综合概述第55页胆道疾病综合概述第56页