胎儿窘迫讲解专家讲座.pptx

产房内产房内 产妇停经产妇停经4242周，规律宫缩周，规律宫缩6 6小时小时 查体：查体：T T36.7,36.7,Bp130Bp13080mmHg80mmHg，P82P82次次minmin，R20R20次次min min，宫缩，宫缩4545秒秒/3/34min,4min,胎心胎心110110次次min min 内诊：内诊：宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大2 2cmcm，先露先露头头S S-2-2，骨产道未见异常。骨产道未见异常。胎儿窘迫讲解第1页问题：问题：胎心率是否正常？为何？原因可能是什么？将怎样处理？胎儿窘迫讲解第2页 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distress 胎儿窘迫讲解第3页 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫n定义定义 (definition)n分类分类 (classification)n原因原因 (etiology)n病生理病生理（Pathophysiology)n临床表现及诊疗临床表现及诊疗 (Clinical manifestation and diagnosis)n处理处理（management)胎儿窘迫讲解第4页一、定义一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命毒危及胎儿健康和生命综合症状综合症状主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中发生率：发生率：2.7%38.5%胎儿窘迫讲解第5页二、分类二、分类 (classification)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重胎儿窘迫讲解第6页三、病因三、病因 (etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运输 及利用氧胎儿窘迫讲解第7页 （一）胎儿（一）胎儿急性缺氧急性缺氧 子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2.2.子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3.3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 胎儿窘迫讲解第8页（二）（二）胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠尿病、过期妊娠胎儿运输及利用氧能力降低：胎儿运输及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性严重心血管畸形、溶血性贫血贫血胎儿窘迫讲解第9页四、病理生理四、病理生理（Pathophysiology)CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋早期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便胎儿窘迫讲解第10页五、临床表现及诊疗五、临床表现及诊疗(Clinical manifestation and diagnosis)主要临床表现：主要临床表现：胎动降低或消失胎动降低或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染胎儿窘迫讲解第11页（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 主要主要发生于分娩期发生于分娩期。多因脐带原因多因脐带原因 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率改变胎心率改变:早期早期160160bpmbpm 危险危险120120bpmbpm 胎心监护：胎心监护：晚期减速晚期减速 变异减速胎儿窘迫讲解第12页（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20，PO PO2 21010mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg 胎儿窘迫讲解第13页（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引发胎盘功效不全或胎儿原因所致。引发胎盘功效不全或胎儿原因所致。n胎动记数：胎动记数：1010次次/12/12小时小时n胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸动、肌超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、张力、羊水量、NSTNST；44分提醒分提醒胎儿窘迫胎儿窘迫n胎盘功效低下：胎盘功效低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h，E/C E/C 1010，SP SP1 1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/Ln宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常n羊膜镜检验：羊膜镜检验：羊水浑浊羊水浑浊 胎儿窘迫讲解第14页n胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、连续时连续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5 5bpmbpm ）OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 胎儿窘迫讲解第15页六、六、处理处理(management)急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：1.主动寻找原因并给予处理主动寻找原因并给予处理 2.连续吸氧：连续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全：BpD达坐骨棘下达坐骨棘下，尽快尽快阴道助产阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产胎儿窘迫讲解第16页剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率加速胎心率加速120120bpmbpm或或180bpm180bpm，伴羊水伴羊水胎粪污染胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减出现频繁晚期减速和变异减速速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 出现上述情况之一者，马上出现上述情况之一者，马上剖宫产剖宫产胎儿窘迫讲解第17页 n慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：1 1、普通处理：、普通处理：左侧卧位，定时吸氧，左侧卧位，定时吸氧，主动治疗主动治疗 合并症。合并症。2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改进，靠近足情况难以改进，靠近足月，胎儿可存活，剖宫产。月，胎儿可存活，剖宫产。3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽可能保守治：未足月，尽可能保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 处处 理理胎儿窘迫讲解第18页小小 结：结：定义定义 (definition)分类分类 (classification)原因原因 (etiology)病生理病生理（Pathophysiology)临床表现及诊疗临床表现及诊疗 (Clinical manifestation and diagnosis)处理处理（management)胎儿窘迫讲解第19页 重重 点：点：掌握胎儿窘迫掌握胎儿窘迫临床表现临床表现及及诊疗诊疗 熟悉熟悉处理处理方法方法胎儿窘迫讲解第20页