胎儿窘迫医学知识讲座专家讲座.pptx

第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫 第十章第十章第十章第十章 胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠1胎儿窘迫医学知识讲座第1页概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命综合症状健康和生命综合症状急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重 2胎儿窘迫医学知识讲座第2页胎儿-胎盘-母体3胎儿窘迫医学知识讲座第3页母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足心脏病心脏病、肺部感染、肺部感染、慢性肺功效不全、慢性肺功效不全、哮喘及重度贫血等哮喘及重度贫血等 胎盘脐带胎盘脐带异常异常胎儿运输胎儿运输及利用氧及利用氧能力降低能力降低 胎盘血管痉挛、血流灌注不足胎盘血管痉挛、血流灌注不足胎盘有效气体交换面积降低胎盘有效气体交换面积降低脐带脱垂、真结、扭转等，脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血运受阻使脐带血运受阻严重心血管畸形、严重心血管畸形、溶血性贫血等溶血性贫血等急性慢性病病 因因4胎儿窘迫医学知识讲座第4页病理生理改变病理生理改变 轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧无严重后果无严重后果 长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧严重并发症严重并发症-胎儿生长受限胎儿生长受限-胎死宫内胎死宫内-缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病5胎儿窘迫医学知识讲座第5页病理生理改变病理生理改变第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病脐静脉脐静脉PaO2降低降低 PaCO2正常正常血压增高、心率减血压增高、心率减 慢、血液重新分布慢、血液重新分布肾血管收缩肾血管收缩血流量降低血流量降低羊水量降低羊水量降低肠蠕动亢进肠蠕动亢进 肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛污染羊水污染羊水早期深呼吸增加早期深呼吸增加出现不规则喘气出现不规则喘气 继之呼吸暂停继之呼吸暂停直至消失直至消失脑血流灌注降低脑血流灌注降低 脑细胞缺氧坏死脑细胞缺氧坏死 血气变化心血管系统泌尿系统消化系统呼吸系统中枢神经系统缺氧6胎儿窘迫医学知识讲座第6页临床表现及诊疗临床表现及诊疗胎心胎心率异常或胎心监护异常率异常或胎心监护异常羊水羊水粪染粪染胎动胎动降低或消失降低或消失第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病急性胎儿窘迫胎儿生物物理评分低下胎儿生物物理评分低下 胎儿生长受限胎儿生长受限胎盘功效低下胎盘功效低下 脐动脉超声血流异常脐动脉超声血流异常慢性胎儿窘迫7胎儿窘迫医学知识讲座第7页正常胎心监护曲线正常胎心监护曲线临床表现及诊疗临床表现及诊疗第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病8胎儿窘迫医学知识讲座第8页异常胎心监护曲线异常胎心监护曲线临床表现及诊疗临床表现及诊疗第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病9胎儿窘迫医学知识讲座第9页胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常NSTNST无反应型无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp180bmp 或或120bpm120bpm连续连续1010分钟以上分钟以上基线变异频率基线变异频率5bpm5bpmOCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病10胎儿窘迫医学知识讲座第10页羊水胎粪污染羊水胎粪污染I I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提醒胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提醒胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提醒胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚，提醒胎儿缺氧严重 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病11胎儿窘迫医学知识讲座第11页处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改进胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改进胎儿缺氧状态普通处理：普通处理：-左侧卧位，吸氧等左侧卧位，吸氧等病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病12胎儿窘迫医学知识讲座第12页终止妊娠终止妊娠 宫口未开全宫口未开全 马上剖宫产马上剖宫产 宫口开全宫口开全 骨盆径线正常骨盆径线正常 阴道助娩阴道助娩 双顶径已达双顶径已达S S0 0以下以下第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病做好新生儿复苏准备13胎儿窘迫医学知识讲座第13页处理（处理（慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理办法度决定处理办法普通处理：左侧卧位，定时吸氧普通处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法：孕周小，尽可能保守治疗，延长胎龄期待疗法：孕周小，尽可能保守治疗，延长胎龄同时促胎肺成熟同时促胎肺成熟 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病14胎儿窘迫医学知识讲座第14页妊娠近足月妊娠近足月胎动降低胎动降低OCTOCT出现频繁晚期减速、重度变异减速出现频繁晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分33分者分者终止妊娠指征终止妊娠指征第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病15胎儿窘迫医学知识讲座第15页小小 结结胎儿窘迫为胎儿因缺氧而危及生命综合症状胎儿窘迫为胎儿因缺氧而危及生命综合症状 主要表现为胎心率异常或胎心监护异常、羊水主要表现为胎心率异常或胎心监护异常、羊水粪染、胎动降低或消失、胎儿生物物理评分下粪染、胎动降低或消失、胎儿生物物理评分下降、胎儿酸中毒等。降、胎儿酸中毒等。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病16胎儿窘迫医学知识讲座第16页急性胎儿窘迫处理标准为尽早消除病因、给氧，并急性胎儿窘迫处理标准为尽早消除病因、给氧，并尽快终止妊娠。尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除普通处理外，应主动处理妊娠慢性胎儿窘迫时，除普通处理外，应主动处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿监护，缺氧严重时需合并症及并发症，加强对胎儿监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。剖宫产终止妊娠。小小 结结第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病17胎儿窘迫医学知识讲座第17页谢谢18胎儿窘迫医学知识讲座第18页