1、福建医科大学从属第一医院医学影像科李秀梅 胰头癌侵犯血管影像表现胰头癌侵犯血管的影像表现1/25胰头癌是常见胃肠道恶性肿瘤之一，预后较差，成功外科切除手术是治愈唯一方法,也决定了患者预后。准确肿瘤分期决定了治疗方式选择，术前怎样准确判断肿瘤分期是每一个外科医生关心问题。依据影像征象评定肿瘤分期。背 景胰头癌侵犯血管的影像表现2/25国内多数医疗机构和外科医师难以胜任联合血联合血管切除重建扩大胰十二指肠切除术管切除重建扩大胰十二指肠切除术；广泛医疗结构和外科医师实施经典胰十二指肠切除术经典胰十二指肠切除术术前预测胰头癌普遍可切除性除了满足无腹腔种植、无广泛淋巴结转移和肝转移及远处转移情况，最主要
2、是评定肿瘤未真性侵犯胰周大血最主要是评定肿瘤未真性侵犯胰周大血管管背景胰头癌侵犯血管的影像表现3/25胰头癌TNM分期胰头癌侵犯血管的影像表现4/25胰头癌T分期T1 肿瘤不足胰腺内，直径2cmT2 肿瘤不足胰腺内，直径2cmT3 肿瘤边缘超出胰腺未侵犯腹腔干或肠系膜上动脉T4 原发性肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉胰头癌侵犯血管的影像表现5/25可切除与不可切除标准不可切除标准：侵犯血管、远处转移胰头癌侵犯血管的影像表现6/25肿瘤和血管之间正常脂肪层消失；肿瘤包绕肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)、门静脉(PV)及腹腔干(CA)；因为肿瘤侵犯，上述动、静脉闭塞。胰头癌侵犯胰周血管C
3、T标准胰头癌侵犯血管的影像表现7/250级无肿瘤包绕；1级肿瘤包绕小于血管周围25；2级肿瘤包绕血管2549；3级肿瘤包绕血管5074；4级肿瘤包绕血管大于75。按血管被侵犯包绕程度可分为5级胰头癌侵犯血管的影像表现8/25侵犯范围在50以下血管多数并非肿瘤侵袭结果，而是受压、粘连、移位或因周围胰腺组织慢性炎症所致。所以，02级可行经典胰十二指肠切除手术，定义为普遍可切除。胰头癌侵犯血管的影像表现9/25肿瘤与肠系膜上动脉、上静脉脂肪间隙存在胰头癌侵犯血管的影像表现10/25压脂T1WI+C序列：肿瘤与肠系膜上静脉间条状低信号存在，说明肠系膜上静脉与肿瘤脂肪间隙存在胰头癌侵犯血管的影像表现11
4、/25肿瘤与血管间存在正常胰腺组织胰头癌侵犯血管的影像表现12/25胰头钩突占位，包绕肠系膜上动脉，管壁毛糙，与肠系膜上静脉脂肪间隙存在。男性，62岁，外院B提醒胰腺回声欠均匀胰头癌侵犯血管的影像表现13/25胰头癌侵犯血管的影像表现14/25肿瘤与SMA 脂肪间隙存在肿瘤包绕SMV 50%，SMV管腔变小胰头癌侵犯血管的影像表现15/25胰头部触及一肿物，约4*3*2cm大小，质硬，固定，显露肠系膜上动脉静脉，见肿瘤侵犯肠系膜上静脉，考虑肿瘤无法切除。肿瘤与SMA、SMV关系？胰头癌侵犯血管的影像表现16/25术中探查：小肠系膜可见多枚肿大术中探查：小肠系膜可见多枚肿大淋巴结，直径淋巴结，直
5、径1.0cm2.0cm不等，不等，质软；肿瘤位于胰头，约质软；肿瘤位于胰头，约10cm*8cm*6cm，质硬，与腹膜后，质硬，与腹膜后粘连固定，考虑肿瘤已侵犯腹膜后粘连固定，考虑肿瘤已侵犯腹膜后及肠系膜血管。术中诊疗：及肠系膜血管。术中诊疗：胰头癌胰头癌腹膜后侵犯并梗阻性黄疸腹膜后侵犯并梗阻性黄疸，考虑无，考虑无法行切除手术。法行切除手术。女性，74岁，腹胀，眼黄、尿黄2周胰头癌侵犯血管的影像表现17/25术中探查胰头肿物包绕静脉，行胆囊切除术胰头癌侵犯血管的影像表现18/25胰头癌侵犯血管的影像表现19/25胰头癌侵犯血管的影像表现20/25胰头癌侵犯血管的影像表现21/25男性，77岁，重复腹痛10余天胰头癌侵犯血管的影像表现22/25我们不但要诊疗胰头癌，还要满足临床需要，仔细描述癌肿与肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、门静脉、腹腔干等大血管关系及十二指肠、胃周围脏器关系，是否肝脏等转移癌。心得胰头癌侵犯血管的影像表现23/25胰头癌侵犯血管的影像表现24/25谢谢！胰头癌侵犯血管的影像表现25/25
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