胸片和肺部CT应用专家讲座.pptx

胸片及肺部CT应用胸片和肺部CT应用第1页正常肺组织一一.胸壁软组织：胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折；上皮肤皱折；胸大肌；胸大肌；乳房及乳头；乳房及乳头；二二.骨性胸廓：锁骨性胸廓：锁骨、胸骨、肋骨、骨、胸骨、肋骨、肩胛骨肩胛骨胸椎；胸椎；胸片和肺部CT应用第2页肺门结构正常肺门主要由肺动正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管脉、肺静脉、支气管等结构组成等结构组成位于两肺中野内带第位于两肺中野内带第2-42-4前肋间前肋间左侧比右侧高左侧比右侧高1-2cm1-2cm胸片和肺部CT应用第3页肺叶、肺野肺叶：叶间胸膜分隔而成，右肺分为上中下三个肺叶，左侧上、下两个肺叶；肺野：充满气体两肺在胸片上表现为均匀一致透明区域。胸片和肺部CT应用第4页胸片和肺部CT应用第5页胸片和肺部CT应用第6页胸片和肺部CT应用第7页胸片和肺部CT应用第8页胸片和肺部CT应用第9页肺分段段支气管（右肺）上叶上叶B1B1：尖段：尖段 B2B2：后段：后段 B3B3：前段：前段 中叶中叶 B4B4：外段：外段 B5B5：内段：内段 下叶下叶 B6B6：背段：背段 B7B7：内基底段：内基底段 B8B8：前基底段：前基底段 B9B9：外基底段：外基底段 B10B10：后基底段：后基底段 胸片和肺部CT应用第10页肺分段段支气管（左肺）上叶上叶B1+2B1+2：尖后段：尖后段B3B3：前段：前段 B4B4：舌叶上段：舌叶上段 B5B5：舌叶下段：舌叶下段 下叶下叶 B6B6：背段：背段 B7+8B7+8：前内基底段：前内基底段B9B9：外基底段：外基底段 B10B10：后基底段：后基底段胸片和肺部CT应用第11页纵膈结构及分区六分区法气管、升主动脉、心血管前缘连线前、中纵膈分界食管前缘、心脏后缘中、后纵膈分界胸骨角与第4胸锥体下缘连线胸片和肺部CT应用第12页内前侧高圆顶状右侧较高普通位于第普通位于第9-109-10后肋或第后肋或第6 6前肋前肋水平水平呼吸幅度1-3（3-6）cm与胸壁相交肋隔角肋隔角与心脏相交心膈角心膈角膈肌胸片和肺部CT应用第13页心膈角心膈角后肋膈角后肋膈角波浪膈波浪膈侧肋膈角侧肋膈角前肋膈角前肋膈角后肋膈角后肋膈角胸片和肺部CT应用第14页胸部检验包含肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变观察尤为主要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶肺界面，后者可仔细分析病灶内部结构。对肿瘤病人分期，两种窗位一样是不可缺乏肺窗可发觉肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有没有侵蚀破坏。胸片和肺部CT应用第15页经过弓上层面头臂干动脉上腔静脉左头臂静脉左锁骨下动脉左颈总动脉胸片和肺部CT应用第16页经过主动脉弓层面516E1、头臂静脉5上腔静脉6、主动脉弓E、食管胸片和肺部CT应用第17页经过主动脉窗层面1、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、气管5、食管121453胸片和肺部CT应用第18页经过左肺动脉层面1、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、左肺动脉3421胸片和肺部CT应用第19页经过主肺动脉与右肺动脉层面1、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、奇静脉5、主肺动脉6、右肺动脉456312胸片和肺部CT应用第20页经过左心房层面2LA1RARV1、升主动脉2、降主动脉RA、右心房RV、右心室LA、左心房胸片和肺部CT应用第21页经过主支气管隆突层面右箭头：尖段支气管左箭头：尖后段支气管胸片和肺部CT应用第22页经过右上叶支气管层面RMB:右主支气管 LMB:左主支气管 RUMB：右上叶支气管 B3：右上叶前段支气管 B2：右上叶后段支气管 B2B3RUMBLMBRMB胸片和肺部CT应用第23页经过右中间段支气管于左上叶支气管层面B6B4+5LMBBIBI：中间段支气管 LMB：左主支气管 B4+5：左上叶舌段支气管B6：左下叶背段支气管胸片和肺部CT应用第24页经过右中叶支气管层面LLB：右下叶支气管 B4+5：右中叶支气管 B4：右中叶外侧段支气管 B5：右中叶内侧段支气管 LLLB：左下叶支气管B5LLBB4B4+5LLLB胸片和肺部CT应用第25页经过下叶支气管层面B7：右肺下叶内基底段支气管 B89+10：右肺下叶前、外、后基底段支气管主干 B7+8：左下肺前内侧基底段支气管 B9+10:左肺下叶外、后支气管主干 RIPA:右下动脉B7B7+8B8+9+10B9+10RIPA胸片和肺部CT应用第26页一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）二.实变；三.空洞与空腔；四.结节与肿块；五.钙化；六.胸腔积液；七.气胸与液气胸；八.纵膈改变基本病理表现胸片和肺部CT应用第27页支气管阻塞及其表现腔内阻塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等；外压性阻塞：临近肿瘤或肿大淋巴结；可出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张；胸片和肺部CT应用第28页阻塞性肺气肿支气管部分阻塞，产生活瓣作用，空气能被吸入而不能完全呼出形成肺气肿；胸片及CT可表现为：1.肺野透亮度增加肺纹理降低；2.膈位置低，活动度减弱，纵隔变窄，心呈狭长；3.肋间隙变宽，胸廓前后径增加胸片和肺部CT应用第29页阻塞性肺不张支气管腔内完全阻塞，腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引发，一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、小叶性不张。胸片和肺部CT应用第30页一侧主支气管完全一侧主支气管完全阻塞所致阻塞所致影像表现为：影像表现为：一侧肺野密度均匀一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈患侧移位，患侧膈肌升高肌升高 对侧代偿性肺气肿对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，（肺野透亮度增加，肺叶体积增大）肺叶体积增大）一侧性肺不张胸片和肺部CT应用第31页肺叶不张 表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不一样程度移位胸片和肺部CT应用第32页 右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高胸片和肺部CT应用第33页肺实变是指肺实质肺内含气腔隙内空气被病理性液体、细胞、血液、肉芽组织或肿瘤组织替换。肺内出现片状致密影像，密度均匀，边缘含糊。渗出性病变影像中常可见到含气支气管，呈树枝状透亮影像，称支气管气相，空气支气管征，常见于急性炎症、肺出血、肺水肿。胸片和肺部CT应用第34页图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）胸片和肺部CT应用第35页CT：支气管气像：支气管气像胸片和肺部CT应用第36页厚壁空洞壁厚大于壁厚大于3mm空洞空洞多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等核等核等核等胸片和肺部CT应用第37页薄壁空洞壁厚小于壁厚小于3mm空洞，空洞，常见于肺结核慢性阶常见于肺结核慢性阶段，周围常有较多纤段，周围常有较多纤维化病变维化病变胸片和肺部CT应用第38页空腔空腔:肺内生理性腔隙病理性扩大，表现为腔壁菲薄囊状透亮区，其内可有液平；见于肺大泡、含气肺囊肿；胸片和肺部CT应用第39页CT显示支气管扩张胸片和肺部CT应用第40页结节与肿块直径小于或等于2cm称为结节，大于2cm为肿块；可单发也可多发，单发见于肺癌、结核球，多发见于肺转移瘤胸片和肺部CT应用第41页 结节 肿块胸片和肺部CT应用第42页钙化肺组织坏死后钙离子以磷酸钙及碳酸钙形式沉积；高密度影、边界锐利、斑点状、块状及球状胸片和肺部CT应用第43页胸腔积液 不一样原因造成胸膜腔内液体渗出，称胸腔积液（胸腔内渗出物可为血性、炎性、结核性或癌性）游离性胸腔积液游离性胸腔积液 可随体位改变而在胸膜腔内随地流动积液。依其量多少分为：少许胸腔积液（第4肋前端以下），中等量胸腔积液（第4肋骨前端以上，第2肋平面以下），大量胸腔积液（第2肋前端以上）包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液胸膜粘连造成局限于胸膜腔某部，不能随地流动积液胸片和肺部CT应用第44页胸腔积液胸片和肺部CT应用第45页胸片和肺部CT应用第46页气胸液气胸指脏层或壁层胸膜破裂造成空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，即为气胸 胸膜腔内既积气又积液称液气胸 肺组织被气胸压迫，可产生不一样程度压缩胸片和肺部CT应用第47页气胸胸片和肺部CT应用第48页胸片和肺部CT应用第49页纵隔移位由引发两侧胸腔压力不平衡或张力不一致病变造成、纵隔向某侧偏移 提醒某一侧胸腔病变 如：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连；胸腔积液、液气胸、巨大肺肿瘤等胸片和肺部CT应用第50页左侧大量胸腔积液致使纵隔右移胸片和肺部CT应用第51页疾病诊疗一.支气管扩张症；二肺炎；三肺脓肿；四肺结核；五肺肿瘤胸片和肺部CT应用第52页支气管扩张支气管扩张：支气管內径不可逆异常增宽，多见于儿童和青壮年；临床症状：临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰依据形态：1.柱状支气管扩张；2.曲张性支气管扩张；3.囊状型支气管扩张；X线检验能够确定支气管扩张存在、类型和范围。然后依据情况确定是否采取CT检验，尤其是HRCT胸片和肺部CT应用第53页 2 2 高分辨力高分辨力CTCT表现：表现：高分辨力CT扫描是当前支气管扩张最正确检出方法。柱柱状状型型：CT图像上，支气管水平走向上出现“双轨”征。当支气管呈垂直走行时表现为戒指环状。囊囊状状型型：支气管远端呈囊状膨大，成簇囊状扩张 可形成葡萄串状阴影。混混合合型型：曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均囊状改变。支支气气管管内内粘粘液液栓栓：当扩张支气管腔内充满粘液栓时，CT扫描可显示棒状或结节状高密度阴影。胸片和肺部CT应用第54页CT 扫描(印戒征)胸片和肺部CT应用第55页 柱状支扩（轨道征）柱状支扩（轨道征）胸片和肺部CT应用第56页肺炎按病变发生部位分为大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎。胸片和肺部CT应用第57页大叶性肺炎病理分期充血期-毛细血管扩张；红色肝样变期-较多红细胞渗出；灰色肝样变期-大量白细胞渗出；吸收期-肺泡内渗出物吸收、溶解胸片和肺部CT应用第58页 1 1X X线表现：线表现：充血期-X线检验可无阳性发觉，或只表现纹理增多，透明度约低；实变期-表现为致密均匀密度影，累及一叶时边缘清楚。支气管气像-实变肺组织内含气支气管影。吸收期-表现为大小不等、分布不均斑片状阴影。胸片和肺部CT应用第59页大叶性肺炎胸片和肺部CT应用第60页 2 2CTCT表现：表现：因为CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布致密阴影，支气管气像更清楚。消散期呈散在、大小不等斑片状阴影，最终完全吸收。胸片和肺部CT应用第61页大叶性肺炎胸片和肺部CT应用第62页（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎 支气管肺炎症:也称小叶性肺炎,可由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理改变为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性细胞渗出。1 1X X线表现：线表现：病变多发生在两肺中、下肺野。表现肺纹理增多、含糊。并可见沿肺纹理斑片状影。2 2CTCT表现：表现：CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不一样结节状及片状阴影，大小约12cm，边缘含糊，其间可有含气肺组胸片和肺部CT应用第63页小叶性肺炎 胸片和肺部CT应用第64页间质性肺炎间质性肺炎是指以肺间质为主肺炎，可由细菌或病毒感染所致；1 1X X线线表表现现：间质性肺炎常累及两肺，以肺门区及中下野显著。表现为肺纹理增粗、含糊，交织成网状，并有小点状影。2 2CTCT表表现现：间质性肺炎早期或轻症病例，可表现两侧支气管血管增粗，并伴有磨玻璃样阴影。晚期或重者伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。胸片和肺部CT应用第65页肺脓肿肺脓肿肺脓肿系由化脓性细菌引发坏死性炎性病变。X X线表现：线表现：急性期，大片致密影，边缘含糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密实变区中出现有液平空洞。慢性期，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚空洞，可有或无液平。胸片和肺部CT应用第66页肺脓肿X线表现胸片和肺部CT应用第67页 2 2CTCT表现：表现：肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘含糊。随病变发展可见其中出现多处低密度区。急性肺脓中可伴有少许胸腔积液。脓肿破入胸腔可引发局部脓胸或气胸。胸片和肺部CT应用第68页肺脓肿胸片和肺部CT应用第69页 中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制订）（1）原发性肺结核（I型）（2）血行播散型肺结核（II型）（3）继发性肺结核（III型）（4）结核性胸膜炎（IV型）（5）其它肺外结核（V型）胸片和肺部CT应用第70页原发性肺结核 1 1原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核（Primary tuberculosis IPrimary tuberculosis I型）型）型）型）X X线表现：线表现：原发性肺结核原发性肺结核X X线线表现为原发综合征和胸内表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。淋巴结结核。肺内原发灶肺内原发灶-淋巴管炎淋巴管炎-淋巴结炎淋巴结炎 肺门和纵隔内淋巴肺门和纵隔内淋巴结增大。结增大。胸片和肺部CT应用第71页血行播散型肺结核X线：表现为大小均匀、密度相同、分布均匀1.52mm粟粒样结节；肺部CT：表现为两肺广泛分布12mm小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。胸片和肺部CT应用第72页继发性肺结核成年结核中最常见类型。多为已静止原发病灶重新活动，少数为再感染。病变各种多样。渗出性病灶-小片云絮状影；增殖性病灶-梅花样结节灶；纤维化病灶-条状阴影；空洞性病灶-虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；干酪性病变-肺叶样高密度片状影；。胸片和肺部CT应用第73页继发性肺结核结核球-类圆形球形影胸片和肺部CT应用第74页慢性纤维空洞型肺结核胸片和肺部CT应用第75页肺肿瘤原发性支气管肺癌：1.中央型；2.周围型；3.弥漫型；继发性肺肿瘤：经血行、淋巴或直接蔓延等路径转移至肺部；依据生物学形态分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、腺鳞癌）。胸片和肺部CT应用第76页中心型肺癌不足肺气肿固定部位重复发作吸收迟缓炎症肺门区肿块支气管腔内肿块或狭窄阻塞胸片和肺部CT应用第77页12、中心性肺癌伴肺不张、中心性肺癌伴肺不张胸片和肺部CT应用第78页肺窗肺窗胸片和肺部CT应用第79页周围型肺癌1.肺内孤立肿块2.边界清楚有短毛刺3.轮廓分叶状或有切迹4.不规则厚壁空洞胸片和肺部CT应用第80页继发性肺肿瘤 血行转移：双肺多发密度一致、血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影大小形态不一结节状影 淋巴转移：肺门影增大，自肺门向淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影外部规则索条状影胸片和肺部CT应用第81页15、绒癌肺转移、绒癌肺转移胸片和肺部CT应用第82页