1、-3-7胸痛患者急诊处置流程胸痛中心标准及时间要求胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准1/151.急性胸痛患者诊疗与判别，初步处理2.胸痛患者处置任务及流程3.胸痛中心标准及时间要求CONTENTS胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准2/15急性胸痛患者诊疗与判别，初步处理胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准3/151 1）胸痛临床表现）胸痛临床表现-之一之一4基本表现：个体差异大胸痛部位、性质、严重程度、连续时间和诱因，疾病不一样和患者个体差异而临床表现不一样，如：l疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现（左侧）胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。l性质和严重程度，从胸闷、隐
2、痛到猛烈绞榨样疼痛不等。可能伴随症状l心慌、心悸l呼吸困难和紫绀l晕厥l大汗l恶心、呕吐胸痛定义：患者胸部（从颌部到上腹部）一个疼痛或不适感。胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准4/151 1）胸痛临床表现）胸痛临床表现-之二之二5危及生命胸痛病因学诊疗是临床工作重点胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准5/152 2）问诊关键点）问诊关键点6l胸痛特点（1）发病缓急（2）疼痛性质和部位（3）放射痛特点（4）连续时间和病程（5）诱发原因和缓解原因（6）与体位和呼吸关系（7）危险原因（8）既往史和伴随症状l患者年纪、性别、职业和个人生活习惯l心脏和肺部疾病史l高血压病史l用药史
3、和药品过敏史l近期外伤史，消化性溃疡，脑血管意外病史l类似本病史和家族史病史问询对胸痛评价含有主要意义（明确诊疗和缩小考虑范围）胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准6/153 3）胸痛患者就诊与判别关键点）胸痛患者就诊与判别关键点7胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准7/154 4）体格检验关键点）体格检验关键点8l生命体征：比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称（判别主动脉夹层），呼吸是否窘迫。l普通情况：确定患者普通情况是否良好、痛苦或者危重，多数患者有焦虑。l皮肤黏膜：是否面色苍白，是否皮肤湿冷，是否有发绀。胸壁皮肤有没有束带状疱疹。l颈部：气管是否居中。l胸部：有没有触
4、痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，有没有干湿啰音。l心脏：听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。l腹部：检验有没有触痛，有没有肿块，肠鸣音怎样。l神经系统：注意寻找局灶神经系统体征。胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准8/155 5）胸痛患者辅助检验）胸痛患者辅助检验9l心电图l心肌损伤标志物l影像学：X光、CT、超声、MRI等表.急性心肌缺血损伤标志物注：本院急诊科检测快速肌钙蛋白T（TNT），20min内出结果，对于AMI，起病2h及以上即可检测阳性结果。胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准9/15胸痛患者处置任务及流程胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准10
5、/15胸痛患者处置任务及流程胸痛患者处置任务及流程11l吸氧，建立静脉通道l稳定生命体征l接诊10min内完成多导联心电图，高危患者予心电监护l完成心电图后，10min上传本院与小区胸痛交流群l对可疑高危胸痛患者，10min内交流群内无回音，则致电心电图室（22287117，内线2117）或心内科一键会诊电话（18022090312）l对高危或有潜在危险患者，呼叫本院救护车（22287102）接送（通知患者医院无偿接送）l全部胸痛患者按潜在致命性疾病对待胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准11/15 胸痛中心标准及时间要求胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准12/15胸痛中
6、心标准及时间要求胸痛中心标准及时间要求13l首次医疗接触：患者来院就诊-接诊时间 5min内l首份心电图完成：接诊-心电图完成 10min内l首次ACS给药：30min内 ACS：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）给药：是指负荷量给药，本院为心梗一包药，详细包含 替格瑞洛 180mg，阿司匹林 300mg，瑞舒伐他汀 10mgl肌钙蛋白时间：肌钙蛋白抽血-出结果时间 20min内lD2B时间：入门-导丝经过时间 30min内对于基层医疗单位，胸痛中心要求主要表达在处置时间，而不是处置质量及医疗、护理操作规范程度。胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准13/15需要建立胸痛档案、进入流程处理患者需要建立胸痛档案、进入流程处理患者14非外伤性胸痛患者（排除标准），同时满足以下条件之一：l以“胸闷、胸痛”为主诉就诊；l以“头晕、心悸、气促”等其它主诉就诊，高度考虑心源性疾病者；l以“牙痛、腹痛、精神差、全身乏力”等其它主诉就诊，伴有心源性疾病高危原因，如基础疾病多、老年、有可能造成高凝状态疾病如慢性肾衰、高脂血脂等，暂时不能排除心源性疾病可能者。胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准14/15Thanks胸痛中心培训患者的急诊处置流程胸痛中心时间标准15/15
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