胸痹心痛专题宣讲.pptx

第十六节 胸痹心痛 胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背、短气喘息不得卧等为主要症状心脏疾甚则心痛彻背、短气喘息不得卧等为主要症状心脏疾病。以中、老年发病者居多。病。以中、老年发病者居多。本病多见于当代医学冠状动脉硬化性心脏病。慢本病多见于当代医学冠状动脉硬化性心脏病。慢性气管炎、肺气肿等，亦可发生胸痹心痛。性气管炎、肺气肿等，亦可发生胸痹心痛。病因病机病因病机 本病发生多与寒邪内侵，饮食不妥，情志失调，本病发生多与寒邪内侵，饮食不妥，情志失调，年老体虚相关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气年老体虚相关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝滞、血瘀、痰阻等痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心胸失养。肾亏虚，心胸失养。胸痹心痛专题宣讲第1页 1寒邪内侵寒邪内侵 素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹心痛。虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹心痛。2仗食不妥仗食不妥 饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，胸阳失展，发为本病。脉络，胸阳失展，发为本病。3情志失调情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，聚而为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气不得输布，聚而为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼律成痰。因为气滞或痰阻，均滞，甚则气郁化火，灼律成痰。因为气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气滞血瘀；或痰郁交可使血行失畅，脉络不利，而致气滞血瘀；或痰郁交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则涌，而发为本病。阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则涌，而发为本病。4年迈气虚年迈气虚 年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引发心阴内耗、心阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引发心阴内耗、心阴亏虚，心阳不振，心胸失养而酿成本病。阴亏虚，心阳不振，心胸失养而酿成本病。辨证治疗辨证治疗 1心血瘀阻心血瘀阻胸痹心痛专题宣讲第2页 症状和体征症状和体征 心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸、面色晦黯，舌紫黯，或伴有夜为甚，伴有胸闷心悸、面色晦黯，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。证候分拆证候分拆 瘀血内停，络脉不通，故见心胸疼痛、瘀血内停，络脉不通，故见心胸疼痛、如刺如绞、固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜尤如刺如绞、固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜尤甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁、面色晦黯。甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁、面色晦黯。舌脉均为瘀血内阻之象。舌脉均为瘀血内阻之象。治法治法 活血化瘀，通络止痛。以手厥阴心包经、手活血化瘀，通络止痛。以手厥阴心包经、手少阴心经穴为主。少阴心经穴为主。处方处方 阴郄阴郄 部郄部郄 心俞心俞 膈俞膈俞 巨阙巨阙 腹中腹中 随证配穴随证配穴 舌紫黯者，可加取少商、少冲点刺出血。舌紫黯者，可加取少商、少冲点刺出血。刺灸方法刺灸方法 针用泻法。针用泻法。方义方义 巨阙、心俞俞募相配，调心气化瘀血。郄穴巨阙、心俞俞募相配，调心气化瘀血。郄穴善救急，故取心及心包经郄穴阴郄、郄门缓急止痛。善救急，故取心及心包经郄穴阴郄、郄门缓急止痛。取气会胞中，血会膻俞，以行气活血、祛瘀通络。取气会胞中，血会膻俞，以行气活血、祛瘀通络。胸痹心痛专题宣讲第3页 2寒凝心脉寒凝心脉 症状和体征症状和体征 心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧，舌淡，苔白滑，脉沉细胸闷心悸，甚则喘息不得卧，舌淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。或弦紧。证候分析证候分析 素体阳虚，阳气不展，气机阻痹，故见素体阳虚，阳气不展，气机阻痹，故见心胸痛如缩窄、遇寒而作、感寒则捕甚。胸阳不振，心胸痛如缩窄、遇寒而作、感寒则捕甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷心悸、气喘不得卧。阳气不足，气机受阻，故见胸闷心悸、气喘不得卧。阳气不足，故形寒肢冷。舌脉均为寒凝之象。故形寒肢冷。舌脉均为寒凝之象。治法治法 温散寒邪，通阳开痹。以于厥阴心包经、手温散寒邪，通阳开痹。以于厥阴心包经、手少阴心经和任脉穴为主。少阴心经和任脉穴为主。处方处方 心俞心俞 厥阴俞厥阴俞 内关。通里内关。通里 气海气海 关元关元 随证配穴随证配穴 恶寒者，加灸肺俞、风门。恶寒者，加灸肺俞、风门。刺灸方法刺灸方法 针用泻法，加灸。针用泻法，加灸。方义方义 心俞、厥阴俞助心阳而散寒邪。内关、通心俞、厥阴俞助心阳而散寒邪。内关、通里是心经和心包经络穴，能活血通络而止痛。气海、里是心经和心包经络穴，能活血通络而止痛气海、胸痹心痛专题宣讲第4页 关元针后加灸，可起温寒散凝之效。关元针后加灸，可起温寒散凝之效。3痰浊内阻痰浊内阻 症状和体征症状和体征 心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，苔浊腻，脉滑。体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。结，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析证候分析 痰浊内阻，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。痰浊内阻，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。脉络阻滞，心失所养，故气短喘促。脾主四肢，痰浊脉络阻滞，心失所养，故气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多口粘、困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多口粘、苔浊腻、脉滑，均为痰浊壅阻之象。痰黄稠、便秘、苔浊腻、脉滑，均为痰浊壅阻之象。痰黄稠、便秘、舌红、苔黄腻、脉滑数，为痰浊化热之征。舌红、苔黄腻、脉滑数，为痰浊化热之征。治法治法 通阳化浊，豁痰开结。厥手烦阴心包经、足通阳化浊，豁痰开结。厥手烦阴心包经、足阳明胃经穴为主。阳明胃经穴为主。处方处方 膻中膻中 巨厥巨厥 郄门郄门 太渊太渊 丰隆丰隆胸痹心痛专题宣讲第5页 随证配穴随证配穴 脘闷纳呆者，加足三里、中脘。痰浊化脘闷纳呆者，加足三里、中脘。痰浊化热者，加内庭、合谷、阴陵泉热者，加内庭、合谷、阴陵泉。刺灸方法刺灸方法 针用泻法，加灸。针用泻法，加灸。方义方义 膻中为气会及心包募，可调心气止痛。巨膻中为气会及心包募，可调心气止痛。巨阙为心之募穴，郄门为心包经郄穴，两穴适用可振奋阙为心之募穴，郄门为心包经郄穴，两穴适用可振奋心阳。配太渊、丰隆以心阳。配太渊、丰隆以 圈圈 化痰浊。痰浊得去，则胸阳化痰浊。痰浊得去，则胸阳得展、气血通畅。得展、气血通畅。4心气虚弱心气虚弱 症状和体征症状和体征 心胸隐痛，重复发作，胸闷气促，心胸隐痛，重复发作，胸闷气促，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色恍白，舌淡或动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色恍白，舌淡或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。证候分析证候分析 心气虚弱，鼓动无力，血滞心脉，故心气虚弱，鼓动无力，血滞心脉，故见胸闷隐痛、时作时止和心悸短气、倦怠懒言。面色见胸闷隐痛、时作时止和心悸短气、倦怠懒言。面色少华及舌脉均为心气虚弱之象。少华及舌脉均为心气虚弱之象。治法治法 补脾益气，养心止痛。以手厥阴心包经、补脾益气，养心止痛。以手厥阴心包经、手少阴心经穴为主。手少阴心经穴为主。胸痹心痛专题宣讲第6页 处方处方 膻中膻中 巨厥巨厥 阴郄阴郄 气海气海 足三里足三里 随证配穴随证配穴 兼见形寒肢冷、舌淡或紫黯者，为心阳兼见形寒肢冷、舌淡或紫黯者，为心阳虚，加灸关元、命门。虚，加灸关元、命门。刺灸方法刺灸方法 针用补法，可加灸。针用补法，可加灸。方义方义 膻中为气会、心包募，可调心气而止痛。巨膻中为气会、心包募，可调心气而止痛。巨厥为心募穴，阴郄为心郄穴，两穴适用可补益心气。厥为心募穴，阴郄为心郄穴，两穴适用可补益心气。气海补养先天元气，足三里补养后天之气而益心气。气海补养先天元气，足三里补养后天之气而益心气。5心肾阴虚心肾阴虚 症状和体征症状和体征 心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力，舌红，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力，舌红，苔少，脉细数。苔少，脉细数。证候分析证候分析 心阴虚，故见心悸盗汗、心烦少寐。心阴虚，故见心悸盗汗、心烦少寐。肾阴虚，故见耳鸣、腰酸膝软。水不涵木，肝阳偏亢，肾阴虚，故见耳鸣、腰酸膝软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌脉均为阴血亏虚、心脉寂阻之象。故见头晕。舌脉均为阴血亏虚、心脉寂阻之象。胸痹心痛专题宣讲第7页 治法治法 滋阴益肾，养心止痛。以手少阴心经、足少滋阴益肾，养心止痛。以手少阴心经、足少阴肾经穴为主。阴肾经穴为主。处方处方 心俞心俞 肾俞肾俞 神门神门 太溪太溪 三阴交三阴交 内关内关 随证配穴随证配穴 便秘者，加天枢、照海。便秘者，加天枢、照海。刺灸方法针用补法。刺灸方法针用补法。方义方义 心俞、内关、肾俞、太溪补益心肾。神门补心俞、内关、肾俞、太溪补益心肾。神门补心除烦。三阴交养血滋阴。心除烦。三阴交养血滋阴。其它疗法其它疗法 耳针耳针 以心、小肠、交感、皮质下为主辅以缘以心、小肠、交感、皮质下为主辅以缘中、肺、肝、胸、降压沟、枕。强刺激。每次选中、肺、肝、胸、降压沟、枕。强刺激。每次选35穴，留针穴，留针1h，隔日，隔日1次。次。医案举例医案举例 患者，男，患者，男，54岁。岁。1954年发觉高血压病，年发觉高血压病，1963年后经年后经常胸部闷痛。有闷压感、心电图丁波普遍低平。二级常胸部闷痛。有闷压感、心电图丁波普遍低平。二级梯运动试验阳性。梯运动试验阳性。1968年后经常阵发性胸闷痛、心慌。年后经常阵发性胸闷痛、心慌。胸痹心痛专题宣讲第8页 上坡则气急。上坡则气急。l 970年年10月月4日因发烧、心慌而入院。当日因发烧、心慌而入院。当初检验：血压初检验：血压224142kPa，心界稍大，心音弱，心界稍大，心音弱，心电图示心电图示T波普遍低平或倒置，波普遍低平或倒置，ST段下移。诊疗：段下移。诊疗：高血压病、冠心病、上呼吸道感染。高血压病、冠心病、上呼吸道感染。l 970年年lo月月14日日取心俞、厥阴俞、内关、通里、足三里等穴，进行针取心俞、厥阴俞、内关、通里、足三里等穴，进行针刺治疗。第一次针后即感到心前区舒适，刺治疗。第一次针后即感到心前区舒适，5次后睡眠好次后睡眠好转，无心慌、胸闷发作，自觉精神体力日渐增强，每转，无心慌、胸闷发作，自觉精神体力日渐增强，每晨晨40min散步散步28km，由慢步到快步、而无不适。第，由慢步到快步、而无不适。第二疗程后二疗程后T波全部提升靠近正常水平，波全部提升靠近正常水平，ST段移位恢段移位恢复。第三疗程后出院，坚持全日工作。复。第三疗程后出院，坚持全日工作。18个月后进行个月后进行随访，临床疗效及心电图均巩固。随访，临床疗效及心电图均巩固。(针灸学简编针灸学简编)按语按语 (1)针灸治疗本病，不论是在发作即刻还是缓解期针灸治疗本病，不论是在发作即刻还是缓解期都有一定疗效。都有一定疗效。(2)患者往往因情绪波动和精神刺激而重复发作和患者往往因情绪波动和精神刺激而重复发作和加重，且发作时每兼精神恐惧，此乃肾气先伤之症。加重，且发作时，每兼精神恐惧，此乃肾气先伤之症。胸痹心痛专题宣讲第9页 患者应戒嗔故慢性怒，保持恬静乐观。患者应戒嗔故慢性怒，保持恬静乐观。(3)饮食宜忌，患者应少食多餐，忌暴饮暴食，少饮食宜忌，患者应少食多餐，忌暴饮暴食，少食肥甘，禁食辛辣。适当多吃些蔬菜水果，保持大便食肥甘，禁食辛辣。适当多吃些蔬菜水果，保持大便通畅。通畅。(4)起居调护，睡眠应充分，注意气候改变和劳逸起居调护，睡眠应充分，注意气候改变和劳逸适度。适度。(5)若心痛猛烈，手足青至节，汗出肢冷，脉沉细若心痛猛烈，手足青至节，汗出肢冷，脉沉细或结代者，属真心痛，多见于急性心肌梗死等疾病，或结代者，属真心痛，多见于急性心肌梗死等疾病，应采取综合治疗。应采取综合治疗。胸痹心痛专题宣讲第10页胸痹心痛专题宣讲第11页