胸腔镜下肺大泡切除术.pptx

胸胸腔腔镜下肺大泡切除术镜下肺大泡切除术胸腔镜下肺大泡切除术第1页适应症：肺大疱适应症：肺大疱胸腔镜下肺大泡切除术第2页 疾疾 病病 概概 述述 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发也有多发。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐步因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大含气囊腔，临床上称之为肺大泡 胸腔镜下肺大泡切除术第3页病因病因小支气管内累小支气管内累积炎性渗出物，积炎性渗出物，空气能吸入而空气能吸入而不能呼出，终不能呼出，终至肺泡扩大，至肺泡扩大，破裂而成泡性破裂而成泡性肺气肿肺气肿支气管分支因支气管分支因炎症和坏死而炎症和坏死而破裂，气体经破裂，气体经过破裂处经小过破裂处经小叶间隙气体通叶间隙气体通道达胸膜下间道达胸膜下间隙形成气肿性隙形成气肿性大泡，呈单或大泡，呈单或多房性空腔多房性空腔疾病概述疾病概述胸腔镜下肺大泡切除术第4页病理分型病理分型型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成活瓣性阻塞，肺相连。因为支气管瘢痕组织形成活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系因为肺泡侧支通气和气体滞留。肺大疱体积增大系因为肺泡侧支通气和气体滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能因为发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能因为该部位胸腔负压大，常规胸片即可发觉肺大疱存该部位胸腔负压大，常规胸片即可发觉肺大疱存在。在。胸腔镜下肺大泡切除术第5页病理分型病理分型型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不组成肺大疱壁，可见于肺任何组织间隔，但它不组成肺大疱壁，可见于肺任何部位。部位。型：宽基底部深位肺大疱。结构与型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相同，型相同，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。伸展至肺门，可见于任何肺叶。胸腔镜下肺大泡切除术第6页临床表现临床表现小小肺大疱肺大疱本身不引发症状，单纯肺大疱患者也常本身不引发症状，单纯肺大疱患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐步增大。肺大疱增大或在其它部位又出大疱可逐步增大。肺大疱增大或在其它部位又出现新肺大疱，可使肺功效发生障碍并逐步出现症现新肺大疱，可使肺功效发生障碍并逐步出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生疱突然增大破裂，可产生自发性气胸自发性气胸，而引发严，而引发严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛胸痛。重呼吸困难，也可出现类似心绞痛胸痛。胸腔镜下肺大泡切除术第7页治疗治疗无症状肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺无症状肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用气肿患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。抗生素。肺大疱体积大，占据一侧胸腔肺大疱体积大，占据一侧胸腔70%70%100%100%，临床，临床上有症状，而肺部无其它病变患者，手术切除肺大上有症状，而肺部无其它病变患者，手术切除肺大疱能够使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸疱能够使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状能够改进。困难症状能够改进。手术中应尽可能多保留健康肺组织，力争只作肺手术中应尽可能多保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，防止大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，防止无须要肺功效损失。无须要肺功效损失。胸腔镜下肺大泡切除术第8页治疗治疗 肺大疱破裂引发自发性气胸，能够经胸穿、胸腔肺大疱破裂引发自发性气胸，能够经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但重复屡次发生自发闭式此流等非手术疗法治愈，但重复屡次发生自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。大疱。合并血气胸患者临床症状有时很重，常有胸痛、合并血气胸患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血一系列表现，临床上呼吸困难，同时也会有内出血一系列表现，临床上应亲密观察病情改变，在短时间内采取非手术办法，应亲密观察病情改变，在短时间内采取非手术办法，如输血、胸穿等，症状无显著改进时，应果断地行如输血、胸穿等，症状无显著改进时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大活动出血，非手术治疗开胸探查。此时往往有较大活动出血，非手术治疗观察时间过长经常延误病情，预后不如手术止血好。观察时间过长经常延误病情，预后不如手术止血好。胸腔镜下肺大泡切除术第9页解解 剖剖 知知 识识 肺位于位于胸腔内，膈肌胸腔内，膈肌上方，纵隔两侧，呈上方，纵隔两侧，呈圆锥形。圆锥形。两肺外形不一样：两肺外形不一样：右肺：宽而短右肺：宽而短 左肺：狭而长左肺：狭而长胸腔镜下肺大泡切除术第10页肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘三缘.肺尖肺尖:圆钝圆钝,伸向颈根部伸向颈根部,高出锁骨高出锁骨内侧内侧1/31/3上方上方2.52.5cm.肺底：又称膈面，稍向上凹。肺底：又称膈面，稍向上凹。两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌肋和肋间肌.纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门陷叫肺门.解解 剖剖 知知 识识胸腔镜下肺大泡切除术第11页胸腔镜下肺大泡切除术第12页胸腔镜下肺大泡切除术第13页胸腔镜下肺大泡切除术第14页胸腔镜下肺大泡切除术第15页胸腔镜下肺大泡切除术第16页术前准备术前准备术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评定和术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评定和术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评定和术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评定和健康教育，做好心理护理。健康教育，做好心理护理。健康教育，做好心理护理。健康教育，做好心理护理。器械准备器械准备器械准备器械准备：腹腔镜器械、腹腔镜设备、手术衣：腹腔镜器械、腹腔镜设备、手术衣：腹腔镜器械、腹腔镜设备、手术衣：腹腔镜器械、腹腔镜设备、手术衣、泌泌泌泌外大布包、另备中单、治疗碗、开胸零件包外大布包、另备中单、治疗碗、开胸零件包外大布包、另备中单、治疗碗、开胸零件包外大布包、另备中单、治疗碗、开胸零件包一次性物品：一次性物品：一次性物品：一次性物品：吸引装置吸引装置吸引装置吸引装置1 1套，套，套，套，1111号刀片，胖圆针、号刀片，胖圆针、号刀片，胖圆针、号刀片，胖圆针、三角针，三角针，三角针，三角针，1.4.71.4.71.4.71.4.7.丝线丝线丝线丝线，手套若，手套若，手套若，手套若干、导尿干、导尿干、导尿干、导尿包包包包，电，电，电，电刀，刀，刀，刀，负极板负极板负极板负极板，一次性无菌保护套、敷贴，温，一次性无菌保护套、敷贴，温，一次性无菌保护套、敷贴，温，一次性无菌保护套、敷贴，温生理盐水。生理盐水。生理盐水。生理盐水。仪器准备仪器准备仪器准备仪器准备：胸腔镜、：胸腔镜、：胸腔镜、：胸腔镜、UPSUPS摆放侧卧位物品摆放侧卧位物品摆放侧卧位物品摆放侧卧位物品胸腔镜下肺大泡切除术第17页 术前准备术前准备手术当日，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调手术当日，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调手术当日，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调手术当日，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调整手术间适当室温、整手术间适当室温、整手术间适当室温、整手术间适当室温、准备物品，准备物品，准备物品，准备物品，查对查对查对查对病人，病人，病人，病人，查对查对查对查对无无无无误误误误，为为为为患者建立有效静脉通道，在做每患者建立有效静脉通道，在做每患者建立有效静脉通道，在做每患者建立有效静脉通道，在做每项项项项操作前向操作前向操作前向操作前向病人做好解病人做好解病人做好解病人做好解释释释释工作工作工作工作洗手护士提前洗手护士提前洗手护士提前洗手护士提前3030分钟洗手上台清点器械，巡回护士分钟洗手上台清点器械，巡回护士分钟洗手上台清点器械，巡回护士分钟洗手上台清点器械，巡回护士帮助麻醉，与帮助麻醉，与帮助麻醉，与帮助麻醉，与手手手手术术术术医生医生医生医生摆摆摆摆放体位放体位放体位放体位胸腔镜下肺大泡切除术第18页 麻麻醉方式醉方式全全麻麻：气气管管内内插插入入双双腔腔气气管管导导管管胸腔镜下肺大泡切除术第19页器械护士手术配合器械护士手术配合(1)腔镜准备。提前腔镜准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将器械各分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调整好监视器分辨率和清楚度待用。调整好监视器分辨率和清楚度待用。(2)手术操作配合。依据手术步骤主动、及时、准确递送器械和手术操作配合。依据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需器械，还要兼顾医生讨论手术过程及时补充各种物品，熟练地、需器械，还要兼顾医生讨论手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳送到术者手中，及时收回所用准确无误地将各种器械、材料平稳送到术者手中，及时收回所用器械擦净保持手术区周围清洁、整齐。手术完成，再次与巡回护器械擦净保持手术区周围清洁、整齐。手术完成，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。胸腔镜下肺大泡切除术第20页巡回护士配合巡回护士配合(1)建立静脉通路。用静脉留置针建立静脉通路，帮助麻醉医生诱建立静脉通路。用静脉留置针建立静脉通路，帮助麻醉医生诱导麻醉插双腔管。导麻醉插双腔管。(2)调整手术间温度在调整手术间温度在2325度，给予小棉被保暖，正确黏贴负极度，给予小棉被保暖，正确黏贴负极板，合理摆放体位，亲密观察病人生命体征，患者体位均采取板，合理摆放体位，亲密观察病人生命体征，患者体位均采取90健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，亲术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，亲密观察手术进程，确保显像系统清楚度、正常运作，及时稳妥供密观察手术进程，确保显像系统清楚度、正常运作，及时稳妥供给手术台所需器械及物品。给手术台所需器械及物品。胸腔镜下肺大泡切除术第21页方法与步骤方法与步骤一、一、患者健侧卧患者健侧卧患者健侧卧患者健侧卧9090度度度度二、两手臂向前伸展于双层托手架上二、两手臂向前伸展于双层托手架上二、两手臂向前伸展于双层托手架上二、两手臂向前伸展于双层托手架上三、三、三、三、头下头下头下头下垫垫垫垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋窝约窝约窝约窝约10CM10CM，预防上臂受压损伤腋神经，预防上臂受压损伤腋神经预防上臂受压损伤腋神经，预防上臂受压损伤腋神经，下臂三角肌下臂三角肌下臂三角肌下臂三角肌群下要留有空隙，群下要留有空隙，群下要留有空隙，群下要留有空隙，预预预预防三角肌受防三角肌受防三角肌受防三角肌受压压压压引引引引发挤压综发挤压综发挤压综发挤压综合征合征合征合征四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受和骶尾部，约束带固定与髋部上垫方巾防皮肤受压，髋下压，髋下压，髋下压，髋下垫软垫垫软垫垫软垫垫软垫五、下肢伸直、上肢屈曲五、下肢伸直、上肢屈曲五、下肢伸直、上肢屈曲五、下肢伸直、上肢屈曲60-7060-70度，有利于固定，两度，有利于固定，两度，有利于固定，两度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部垫软垫软垫软垫软垫垫垫垫，保，保，保，保护护护护骨隆突骨隆突骨隆突骨隆突处处处处六、约束带固定双上六、约束带固定双上六、约束带固定双上六、约束带固定双上肢，肢，肢，肢，下肢贴负极板，铺一中单，下肢贴负极板，铺一中单，下肢贴负极板，铺一中单，下肢贴负极板，铺一中单，约束带固定约束带固定约束带固定约束带固定七七七七 眼部护理，男性病人防止压迫外生殖器眼部护理，男性病人防止压迫外生殖器眼部护理，男性病人防止压迫外生殖器眼部护理，男性病人防止压迫外生殖器胸腔镜下肺大泡切除术第22页手术步骤 一、一、递消毒钳碘付纱球消毒皮肤，铺单（中单对折铺身体两侧，铺四块切口递消毒钳碘付纱球消毒皮肤，铺单（中单对折铺身体两侧，铺四块切口巾，铺腹单，中单对折铺托盘，治疗巾搭切口与托盘中间）巾，铺腹单，中单对折铺托盘，治疗巾搭切口与托盘中间）二、准备胸腔镜物品，连接、检验及调整胸腔镜摄像系统，电切割系统和手二、准备胸腔镜物品，连接、检验及调整胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械术器械 三、递尖刀片切开皮肤，三、递尖刀片切开皮肤，递递电电刀止血，刀止血，依次切开胸壁各层依次切开胸壁各层组织，在组织，在腋中线第腋中线第8 8或第或第9 9肋间做一个肋间做一个12-15mm12-15mm长切口长切口，置入置入10mm10mm穿刺套管穿刺套管 四、递胸腔镜镜头于穿刺套管四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内观察内观察胸腔胸腔 五、递尖刀片切开皮肤五、递尖刀片切开皮肤，在，在内镜监视下于腋前线第内镜监视下于腋前线第3 3或第或第4 4肋间做一切口，置肋间做一切口，置入入10mm10mm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织穿刺套管，递胸腔镜用肺钳，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织胸腔镜下肺大泡切除术第23页 六、递尖刀片切开皮肤六、递尖刀片切开皮肤，于，于肩胛线第肩胛线第6 6或第或第7 7肋间做一切口，肋间做一切口，置入置入5mm5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械套管，经该套管放入胸腔镜操作器械 七、依据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎或缝七、依据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎或缝扎，递直角钳钳夹肺大疱根部，递四号或七号丝线或套索扎，递直角钳钳夹肺大疱根部，递四号或七号丝线或套索结扎，递推结结扎，递推结器或用器或用直线切割缝和器直线切割缝和器）八、彻底检验手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸腔，八、彻底检验手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目 九九、50%50%高渗糖水行胸膜固定术高渗糖水行胸膜固定术胸腔镜下肺大泡切除术第24页 十、肺膨胀后于腋中线第十、肺膨胀后于腋中线第8 8或第或第9 9肋间置入胸腔引流管，递胸肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大弯钳帮助置管腔引流管，大弯钳帮助置管 十一、固定胸腔引流管，递有齿镊，持针器夹持三角针十一、固定胸腔引流管，递有齿镊，持针器夹持三角针7 7号丝号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶线缝合切口并固定引流管巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入内事先倒入500ml500ml盐水，并用胶布写好贴于刻度处。盐水，并用胶布写好贴于刻度处。十二、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹十二、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持圆针缝合持圆针缝合皮下皮下各层，三角针缝合皮肤，敷料覆盖切口各层，三角针缝合皮肤，敷料覆盖切口 做好手术间术后整理工作，清洗腹腔镜器械。做好手术间术后整理工作，清洗腹腔镜器械。胸腔镜下肺大泡切除术第25页 注注意事项意事项 送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士应拿好胸瓶，胸瓶应送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置低于胸管摆放位置，或者用钳子夹闭，或者用钳子夹闭，以免以免换床时因为胸瓶还挂在换床时因为胸瓶还挂在原来手术床上造成胸管拖出，给病人造成痛苦。原来手术床上造成胸管拖出，给病人造成痛苦。胸腔镜下肺大泡切除术第26页