胸腔镜手术麻醉的若干问题.pptx

胸腔镜手术麻醉胸腔镜手术麻醉 若干问题若干问题胸腔镜手术麻醉的若干问题1/21 一、胸腔镜手术一、胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)胸腔镜手术优越性体位 适应症胸腔镜手术麻醉的若干问题2/21胸腔镜手术麻醉的若干问题3/21胸腔镜手术麻醉的若干问题4/21胸腔镜手术麻醉的若干问题5/21适应症适应症诊疗性手术诊疗性手术治疗性手术治疗性手术胸腔镜手术麻醉的若干问题6/21诊疗性手术诊疗性手术A.胸膜疾病胸膜疾病 胸腔积液胸腔积液胸膜占位性病变胸膜占位性病变B.B.肺疾病肺疾病肺表面结节性疾病肺表面结节性疾病弥漫性肺病变弥漫性肺病变肺内转移瘤肺内转移瘤胸腔镜手术麻醉的若干问题7/21C.肿瘤分期肿瘤分期D.纵隔肿瘤纵隔肿瘤E.心包疾病心包疾病心包活检心包活检心包积液心包积液 F.胸部外伤胸部外伤血胸血胸气管支气管断裂气管支气管断裂食管裂伤食管裂伤膈疝膈疝胸腔镜手术麻醉的若干问题8/21治疗性手术治疗性手术A.胸膜病变胸膜病变恶性胸水恶性胸水急性脓胸急性脓胸胸膜肿瘤胸膜肿瘤B.肺疾患肺疾患自发性气胸自发性气胸肺良性病变肺良性病变:腺瘤腺瘤,错构瘤错构瘤,炎性假瘤炎性假瘤肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤原发肺癌原发肺癌胸腔镜手术麻醉的若干问题9/21C.心包疾患心包疾患D.纵隔疾患纵隔疾患心包填塞心包填塞心包积液心包积液纵隔神经源性肿瘤纵隔神经源性肿瘤胸腺瘤胸腺瘤纵隔畸胎瘤、囊肿等纵隔畸胎瘤、囊肿等胸腔镜手术麻醉的若干问题10/21E.食管疾病食管疾病食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤贲门失弛缓症贲门失弛缓症F.二尖瓣病变二尖瓣病变G.其它肺部疾病其它肺部疾病胸腔镜手术麻醉的若干问题11/21二、二、麻醉麻醉1、麻醉选择、麻醉选择2、术前准备、术前准备戒烟戒烟治疗肺部感染治疗肺部感染控制气管与支气管痉挛控制气管与支气管痉挛呼吸训练呼吸训练胸腔镜手术麻醉的若干问题12/21纠正营养不良及水电失衡纠正营养不良及水电失衡心血管用药连续到术前心血管用药连续到术前麻醉前用药麻醉前用药胸腔镜手术麻醉的若干问题13/213、麻醉诱导及维持、麻醉诱导及维持4、维持术侧肺萎陷方法、维持术侧肺萎陷方法 5、术中监测、术中监测健侧单肺通气，同时开放术侧气道健侧单肺通气，同时开放术侧气道术侧胸腔内以术侧胸腔内以CO2 正压充气正压充气术侧支气管腔行负压吸引术侧支气管腔行负压吸引降低潮气量降低潮气量胸腔镜手术麻醉的若干问题14/21胸腔镜手术麻醉的若干问题15/216、应注意问题、应注意问题1）导管选择）导管选择（Carlens,White,Robertshaw）2)应用前检验套囊是否漏气应用前检验套囊是否漏气3)3）因严重气胸或大量胸水使肺压缩显著者）因严重气胸或大量胸水使肺压缩显著者4)应先行胸腔穿刺排气排液后再行麻醉诱导应先行胸腔穿刺排气排液后再行麻醉诱导5)4)于手术开始前先行单肺通气致患侧肺萎陷，以于手术开始前先行单肺通气致患侧肺萎陷，以免胸壁穿刺器损伤肺组织免胸壁穿刺器损伤肺组织胸腔镜手术麻醉的若干问题16/21胸腔镜手术麻醉的若干问题17/215）单肺通气存在低氧血症危险，应加强监测）单肺通气存在低氧血症危险，应加强监测 并采取下并采取下 列办法：列办法：a.吸入纯氧吸入纯氧b.潮气量大于潮气量大于10mlkgc.术侧导管与大气相通，同时吹入氧气术侧导管与大气相通，同时吹入氧气d.术中交替使用单、双肺通气，保持术中交替使用单、双肺通气，保持SpO2 不致过低不致过低e.术侧肺加用术侧肺加用CPAPf.难以纠正低氧血症时，及时行双肺通气难以纠正低氧血症时，及时行双肺通气胸腔镜手术麻醉的若干问题18/216）术毕前要双肺通气，并将术侧萎陷）术毕前要双肺通气，并将术侧萎陷 肺膨胀肺膨胀7）长时间单肺通气可产生复张性肺水）长时间单肺通气可产生复张性肺水 肿肿8）有时需向术侧胸腔内充入适量）有时需向术侧胸腔内充入适量CO2 以助肺萎陷及手术操作，应警觉以助肺萎陷及手术操作，应警觉 高碳酸血症高碳酸血症胸腔镜手术麻醉的若干问题19/21n n9）当于术野行负压吸引时，应夹闭该）当于术野行负压吸引时，应夹闭该 侧支气管使之不与大气相通，以免侧支气管使之不与大气相通，以免 萎陷肺膨胀萎陷肺膨胀n n10）腔镜手术后期不需耗时缝合胸壁，）腔镜手术后期不需耗时缝合胸壁，故应注意麻醉深度及药品作用时故应注意麻醉深度及药品作用时 间掌握间掌握胸腔镜手术麻醉的若干问题20/21胸腔镜手术麻醉的若干问题21/21