胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲.pptx

胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 护理护理 主讲人：主讲人：GFRGFR胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲1/26学习目标学习目标1.1.了解胸腔闭式引流目标及装置了解胸腔闭式引流目标及装置2.2.了解胸腔闭式引流原理了解胸腔闭式引流原理3.3.掌握胸腔闭式引流管安放位置掌握胸腔闭式引流管安放位置4.4.掌握胸腔闭式引流护理掌握胸腔闭式引流护理5.5.掌握胸腔闭式引流健康宣传教育及出掌握胸腔闭式引流健康宣传教育及出院指导院指导胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲2/26内容提要内容提要1.1.复习胸膜腔相关知识复习胸膜腔相关知识2.2.胸腔闭式引流目标胸腔闭式引流目标3.3.胸腔闭式引流适应症与禁忌症胸腔闭式引流适应症与禁忌症4.4.胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置5.5.胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流原理6.6.胸腔闭式引流管安放位置胸腔闭式引流管安放位置7.7.胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理8.8.8.8.几个常见异常水柱波动分析几个常见异常水柱波动分析9.9.健康宣传教育健康宣传教育胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲3/261.1.1.1.胸膜腔是由脏胸膜与壁胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成封闭腔隙膜之间形成封闭腔隙2.2.2.2.腔内腔内呈负压呈负压，正常平静呼，正常平静呼吸时吸气压力为吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa-1.0kpa（-8-8-10cmH-10cmH2 2O O），呼气），呼气时时-0.3-0.5kpa(-3-0.3-0.5kpa(-3-5cmH5cmH2 2O)O)3.3.3.3.胸膜腔负压是维持肺气体胸膜腔负压是维持肺气体交换主要条件交换主要条件胸膜腔相关知识胸膜腔相关知识胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲4/26胸膜腔相关知识胸膜腔相关知识 正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔交通胸壁创伤产生与胸腔交通 胸腔内有产气微生物胸腔内有产气微生物胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲5/26胸腔闭式引流目标胸腔闭式引流目标 1.排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液2.排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔正常位置，促使术侧肺快速膨胀正常位置，促使术侧肺快速膨胀4.发觉胸膜腔内活动性出血，支气发觉胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等管残端瘘等胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲6/26适应症适应症1.1.1.1.自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者2.2.2.2.外伤性血、气胸外伤性血、气胸3.3.3.3.大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底引流，便于诊疗和治疗者底引流，便于诊疗和治疗者4.4.4.4.开胸术后引流开胸术后引流5.5.5.5.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张和促进肺复张胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲7/26胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置1.1.胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管2.2.水封瓶水封瓶胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲8/26胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流原理1.1.当胸膜腔内因积液或积气当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内液形成高压时，胸膜腔内液体或气体可排至引流瓶内体或气体可排至引流瓶内2.2.当胸膜腔内恢复负压时，当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内液体被吸至引流水封瓶内液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔止空气进入胸膜腔胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲9/26胸腔闭式引流管安放位置胸腔闭式引流管安放位置1.1.1.1.引流气体：引流气体：引流气体：引流气体：锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线第第第第2 2 2 2肋间肋间肋间肋间2.2.2.2.引流液体：引流液体：引流液体：引流液体：腋中线和腋中线和腋中线和腋中线和腋后线之间第腋后线之间第腋后线之间第腋后线之间第68686868肋肋肋肋间间间间3.3.3.3.引流脓液：脓肿最低引流脓液：脓肿最低引流脓液：脓肿最低引流脓液：脓肿最低点点点点4.4.4.4.上肺叶切除上肺叶切除上肺叶切除上肺叶切除2 2 2 2根根根根：上上上上-排气，下排气，下排气，下排气，下-排液排液排液排液胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲10/26胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理1.1.确保管道确保管道密闭和无菌密闭和无菌2.2.体位体位3.3.妥善妥善固定固定4.4.保持引流保持引流通畅通畅5.5.注意注意观察观察并统计并统计6.6.拔管指征及拔管指征及拔管后观察拔管后观察7.7.脱管处理脱管处理8.8.健康宣传教育健康宣传教育胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲11/26体位体位1.1.术后常置病人予半卧位，术后常置病人予半卧位，术后常置病人予半卧位，术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流以利呼吸和引流以利呼吸和引流以利呼吸和引流2.2.勉励病人进行有效咳嗽勉励病人进行有效咳嗽勉励病人进行有效咳嗽勉励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积和深呼吸运动，利于积和深呼吸运动，利于积和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负液排除，恢复胸膜腔负液排除，恢复胸膜腔负液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张压，使肺扩张压，使肺扩张压，使肺扩张胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲12/26妥善固定妥善固定1.1.将留有足够长度引流管固定在床缘上将留有足够长度引流管固定在床缘上2.2.病人下床活动时，引流瓶位置应低于病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭膝关节，并保持密闭3.3.搬运病人前，双钳夹闭引流管将引搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运流瓶放在病床上以利搬运胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲13/26搬运病人中搬运病人中下床活动中下床活动中胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲14/26保持引流通畅保持引流通畅1.1.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面面60cm2.2.定时挤压引流管，定时挤压引流管，30-60min 1 次次3.3.防止引流管受压、折曲、阻塞、滑脱防止引流管受压、折曲、阻塞、滑脱胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲15/26观察统计观察统计1.1.观察水柱波动范围观察水柱波动范围观察水柱波动范围观察水柱波动范围2.2观察并准确统计引观察并准确统计引观察并准确统计引观察并准确统计引流液量、颜色、性流液量、颜色、性流液量、颜色、性流液量、颜色、性状状状状3.3.隔日更换水封瓶并隔日更换水封瓶并隔日更换水封瓶并隔日更换水封瓶并做好标识做好标识做好标识做好标识胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲16/26引流观察引流观察1.1.1.1.开胸术后病人引流液颜色改变为由深红色转为淡红色或血开胸术后病人引流液颜色改变为由深红色转为淡红色或血开胸术后病人引流液颜色改变为由深红色转为淡红色或血开胸术后病人引流液颜色改变为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐步趋于淡黄色。正常者术后清样，以后逐步趋于淡黄色。正常者术后清样，以后逐步趋于淡黄色。正常者术后清样，以后逐步趋于淡黄色。正常者术后5 5 5 5小时内每小时小时内每小时小时内每小时小时内每小时少于少于少于少于100ml100ml100ml100ml，二十四小时少于，二十四小时少于，二十四小时少于，二十四小时少于500ml500ml500ml500ml2.2.2.2.若引流量每小时若引流量每小时若引流量每小时若引流量每小时100ml100ml100ml100ml，连续，连续，连续，连续3 3 3 3小时，颜色为鲜红色或红小时，颜色为鲜红色或红小时，颜色为鲜红色或红小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提醒胸腔内有活动性出血色，易凝固，提醒胸腔内有活动性出血色，易凝固，提醒胸腔内有活动性出血色，易凝固，提醒胸腔内有活动性出血3.3.3.3.性状：若为胃内容物，提醒有食管性状：若为胃内容物，提醒有食管性状：若为胃内容物，提醒有食管性状：若为胃内容物，提醒有食管-胃吻合口瘘；若为乳胃吻合口瘘；若为乳胃吻合口瘘；若为乳胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提醒为乳糜胸白色浑浊液体，提醒为乳糜胸白色浑浊液体，提醒为乳糜胸白色浑浊液体，提醒为乳糜胸4.4.4.4.全肺切除全肺切除全肺切除全肺切除-常规常规常规常规夹闭胸管夹闭胸管夹闭胸管夹闭胸管：依据情况可作短暂开放，以了：依据情况可作短暂开放，以了：依据情况可作短暂开放，以了：依据情况可作短暂开放，以了解和调整胸腔内压力，预防纵隔移位，所以也称解和调整胸腔内压力，预防纵隔移位，所以也称解和调整胸腔内压力，预防纵隔移位，所以也称解和调整胸腔内压力，预防纵隔移位，所以也称调压管调压管调压管调压管胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲17/26活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲18/26几个常见异常水柱几个常见异常水柱波动分析波动分析1.1.1.1.水柱水柱水柱水柱与水平面静止不动与水平面静止不动与水平面静止不动与水平面静止不动：提醒水柱上管腔有漏提醒水柱上管腔有漏提醒水柱上管腔有漏提醒水柱上管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压气，使之与大气相通或管道打折、受压气，使之与大气相通或管道打折、受压气，使之与大气相通或管道打折、受压2.2.2.2.水柱水柱水柱水柱在水平面上静止不动在水平面上静止不动在水平面上静止不动在水平面上静止不动：多提醒肺已复张，多提醒肺已复张，多提醒肺已复张，多提醒肺已复张，胸腔内负压建立胸腔内负压建立胸腔内负压建立胸腔内负压建立3.3.3.3.水柱水柱水柱水柱在水平面下静止不动在水平面下静止不动在水平面下静止不动在水平面下静止不动：提醒胸腔内正压，提醒胸腔内正压，提醒胸腔内正压，提醒胸腔内正压，有气胸有气胸有气胸有气胸4.4.4.4.水柱水柱水柱水柱波动过大波动过大波动过大波动过大：超出超出超出超出6 6 6 610cmH10cmH10cmH10cmH2 2 2 2O O O O，提醒肺不张，提醒肺不张，提醒肺不张，提醒肺不张或残腔大或残腔大或残腔大或残腔大5.5.5.5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡气泡气泡气泡：提醒有气提醒有气提醒有气提醒有气胸或残腔内积气多胸或残腔内积气多胸或残腔内积气多胸或残腔内积气多胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲19/261.1.1.1.48-72h48-72h48-72h48-72h后引流液显著降低后引流液显著降低后引流液显著降低后引流液显著降低且颜色变淡，且颜色变淡，且颜色变淡，且颜色变淡，24h24h24h24h引流液引流液引流液引流液小于小于小于小于50ml50ml50ml50ml，脓液小于，脓液小于，脓液小于，脓液小于10ml10ml10ml10ml2.2.2.2.X X X X线检验肺膨胀良好、无线检验肺膨胀良好、无线检验肺膨胀良好、无线检验肺膨胀良好、无漏气漏气漏气漏气3.3.3.3.听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复4.4.4.4.病人无呼吸困难病人无呼吸困难病人无呼吸困难病人无呼吸困难拔管指征拔管指征胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲20/26拔管后观察拔管后观察1.1.1.1.观察病人有没有胸憋、呼吸困难、切观察病人有没有胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状状2.2.2.2.仔细交接班仔细交接班3.3.3.3.向病人及家眷做好宣传教育，若有不向病人及家眷做好宣传教育，若有不适及时通知医护人员适及时通知医护人员胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲21/26脱管处理脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：马上用马上用2 2把血管钳夹闭软质引流管把血管钳夹闭软质引流管马上更换新无菌引流装置马上更换新无菌引流装置2.引流管脱落引流管脱落 应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，帮助医生深入处理闭伤口，帮助医生深入处理绝不可私自将脱出引流管再插入胸膜腔内，以免绝不可私自将脱出引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤造成污染或损伤胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲22/26健康宣传教育健康宣传教育n n向患者及家眷讲解放置管道意义及维护相关注意事项：向患者及家眷讲解放置管道意义及维护相关注意事项：向患者及家眷讲解放置管道意义及维护相关注意事项：向患者及家眷讲解放置管道意义及维护相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要床上翻身、坐起等活动时要床上翻身、坐起等活动时要床上翻身、坐起等活动时要注意保护注意保护注意保护注意保护引流管，防止滑脱、打折、引流管，防止滑脱、打折、引流管，防止滑脱、打折、引流管，防止滑脱、打折、扭曲扭曲扭曲扭曲下床活动时，引流瓶位置应下床活动时，引流瓶位置应下床活动时，引流瓶位置应下床活动时，引流瓶位置应低于低于低于低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度膝关节，并保持密闭，摆动幅度膝关节，并保持密闭，摆动幅度膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大不可过大不可过大不可过大大便时要大便时要大便时要大便时要双折引流管双折引流管双折引流管双折引流管，引流瓶，引流瓶，引流瓶，引流瓶低于低于低于低于胸腔出口平面，防止引流液返胸腔出口平面，防止引流液返胸腔出口平面，防止引流液返胸腔出口平面，防止引流液返流；但对有气体逸出患者，需一直保持引流管通畅，绝不可随意流；但对有气体逸出患者，需一直保持引流管通畅，绝不可随意流；但对有气体逸出患者，需一直保持引流管通畅，绝不可随意流；但对有气体逸出患者，需一直保持引流管通畅，绝不可随意夹管夹管夹管夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功效锻炼，勉励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功效锻炼，勉励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功效锻炼，勉励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功效锻炼，勉励咳嗽咳痰、吹气球训练n n教会患者及家眷教会患者及家眷教会患者及家眷教会患者及家眷管道滑脱应急办法管道滑脱应急办法管道滑脱应急办法管道滑脱应急办法n n指导患者指导患者指导患者指导患者肢体功效锻炼肢体功效锻炼肢体功效锻炼肢体功效锻炼胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲23/26床上下肢运动床上下肢运动床上下肢运动床上下肢运动床上上肢被动运动床上上肢被动运动床上上肢被动运动床上上肢被动运动胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲24/26放置胸管侧手臂锻炼放置胸管侧手臂锻炼放置胸管侧手臂锻炼放置胸管侧手臂锻炼胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲25/26出院指导出院指导1.1.通知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困通知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困通知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困通知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊难等要及时就诊难等要及时就诊难等要及时就诊2.2.如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3 3各月复查各月复查各月复查各月复查X X线片，以了解愈合情况线片，以了解愈合情况线片，以了解愈合情况线片，以了解愈合情况3.3.确保休息，合理活动及调配营养确保休息，合理活动及调配营养确保休息，合理活动及调配营养确保休息，合理活动及调配营养胸腔闭式引流管的护理专题医学知识宣讲26/26