脊髓灰质炎医学知识培训专家讲座.pptx

脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎医学知识培训第1页概述脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓）是由脊髓灰质炎病毒（灰质炎病毒（poliomyelitis virus）引发）引发消化道急性传染病，主要累及中枢神经消化道急性传染病，主要累及中枢神经系统。临床表现为发烧、咽痛和肢体疼系统。临床表现为发烧、咽痛和肢体疼痛，其中少数病例发生肢体弛缓性麻痹，痛，其中少数病例发生肢体弛缓性麻痹，严重者因呼吸麻痹而死亡。多见于小儿，严重者因呼吸麻痹而死亡。多见于小儿，故俗称故俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症”。脊髓灰质炎医学知识培训第2页本病古老，曾肆虐全球，危害本病古老，曾肆虐全球，危害人类健康。上世纪人类健康。上世纪60年代广泛接种脊年代广泛接种脊髓灰质炎疫苗以来，发病率大幅度下髓灰质炎疫苗以来，发病率大幅度下降。降。19881988年第年第4141届世界卫生大会上发届世界卫生大会上发起起“到年在全球毁灭脊髓灰质炎到年在全球毁灭脊髓灰质炎”运运动，我国于动，我国于年宣告毁灭了脊髓灰质炎。年宣告毁灭了脊髓灰质炎。脊髓灰质炎医学知识培训第3页病原学属于肠道病毒，病毒颗粒呈直径属于肠道病毒，病毒颗粒呈直径2030nm对称二十面体。无包膜。依据抗原不一样对称二十面体。无包膜。依据抗原不一样可分为可分为、3个血清型。病毒内核含个血清型。病毒内核含单股单股RNA。人、猩猩及猴均可致病人、猩猩及猴均可致病。对外界原因抵抗。对外界原因抵抗力较强，但加热至力较强，但加热至56以上、甲醛、以上、甲醛、2碘碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。高锰酸钾等，均能使其灭活。脊髓灰质炎医学知识培训第4页流行病学1、传染源传染源：人：人2、传输路径传输路径：粪：粪-口路径传输，感染之初鼻咽口路径传输，感染之初鼻咽部也排出病毒。部也排出病毒。3、易感性易感性：人群含有普遍易感性，感染后获持人群含有普遍易感性，感染后获持久免疫力。久免疫力。4、流行特征流行特征：流行高峰在流行高峰在510月月，6个月至个月至5岁儿童发病为主，无症状隐性感染及无瘫痪型岁儿童发病为主，无症状隐性感染及无瘫痪型轻症为多，瘫痪型病例仅占轻症为多，瘫痪型病例仅占1/601/10001/601/1000。年长。年长儿和成人、男孩、孕妇发生瘫痪百分比较高；儿和成人、男孩、孕妇发生瘫痪百分比较高；型病毒所致比型病毒所致比和和型发生瘫痪为多。型发生瘫痪为多。脊髓灰质炎医学知识培训第5页发病机制发病机制1、病毒去除，形成隐性感染；、病毒去除，形成隐性感染；2、病毒血症，顿挫型感染病毒血症，顿挫型感染；3、感染病毒量大、毒力强或机体免疫功效差感染病毒量大、毒力强或机体免疫功效差，到，到中枢神经系统，扩展到脊髓或大脑。病变中枢神经系统，扩展到脊髓或大脑。病变极少累及感觉神经。极少累及感觉神经。脊髓灰质炎病毒不在肌肉细胞中繁殖。脊髓灰质炎病毒不在肌肉细胞中繁殖。感染后取得免疫力是持久性感染后取得免疫力是持久性 。脊髓灰质炎医学知识培训第6页病了解剖为嗜神经病毒，主要累及中枢神经运动神经为嗜神经病毒，主要累及中枢神经运动神经细胞。脊髓受累最为常见，颈段和腰段，尤细胞。脊髓受累最为常见，颈段和腰段，尤其腰段脊髓前角运动细胞受损最严重，故下其腰段脊髓前角运动细胞受损最严重，故下肢瘫痪更为常见；脑干受累次之；极少出现肢瘫痪更为常见；脑干受累次之；极少出现感觉障碍感觉障碍 。脊髓灰质炎医学知识培训第7页临床表现临床表现n n潜潜伏伏期期3 33535日日，普普通通为为7 71414日日。无无症症状状型型最最多多见见，占占9090以以上上；顿顿挫挫型型占占4 488；瘫痪型仅占；瘫痪型仅占0.10.1。n n（一）一）隐性感染或无症状型隐性感染或无症状型n n（二）（二）顿挫型顿挫型 n n患者有低至中等度发烧、乏力、不适等患者有低至中等度发烧、乏力、不适等症状，伴有呼吸道炎、胃肠道功效紊乱症状，伴有呼吸道炎、胃肠道功效紊乱或流感样症状，而无神经系统受累表现。或流感样症状，而无神经系统受累表现。脊髓灰质炎医学知识培训第8页 （三）三）无瘫痪型无瘫痪型:出现显著神经系统症状，但不发生瘫痪。婴幼儿出现显著神经系统症状，但不发生瘫痪。婴幼儿表现为拒抱。可出现脑膜刺激症状和锥体外系症表现为拒抱。可出现脑膜刺激症状和锥体外系症状，腹壁反射等浅反射早期可亢进，后渐减弱而状，腹壁反射等浅反射早期可亢进，后渐减弱而消失。可有短暂意识障碍消失。可有短暂意识障碍。（四）四）瘫痪型瘫痪型出现脊髓、脑干、大脑等受损表现。出现脊髓、脑干、大脑等受损表现。1、前驱期、前驱期：儿童：儿童 双峰热双峰热 2、瘫痪前期瘫痪前期 脊髓灰质炎医学知识培训第9页3 3瘫痪期瘫痪期瘫痪期瘫痪期：多于发病：多于发病：多于发病：多于发病2 27d7d后，体温开始下降时后，体温开始下降时后，体温开始下降时后，体温开始下降时出现瘫痪，以后逐步加重，通常在出现瘫痪，以后逐步加重，通常在出现瘫痪，以后逐步加重，通常在出现瘫痪，以后逐步加重，通常在48h 48h 内达高峰，内达高峰，内达高峰，内达高峰，有以下有以下有以下有以下类类类类型：型：型：型：(1)(1)脊髓型脊髓型脊髓型脊髓型：最常见，为下运动神经元迟缓性瘫：最常见，为下运动神经元迟缓性瘫：最常见，为下运动神经元迟缓性瘫：最常见，为下运动神经元迟缓性瘫痪，肌张力减退，腱反射减弱或消失，多不伴感痪，肌张力减退，腱反射减弱或消失，多不伴感痪，肌张力减退，腱反射减弱或消失，多不伴感痪，肌张力减退，腱反射减弱或消失，多不伴感觉障碍。瘫痪多不对称，最常见于下肢，其次上觉障碍。瘫痪多不对称，最常见于下肢，其次上觉障碍。瘫痪多不对称，最常见于下肢，其次上觉障碍。瘫痪多不对称，最常见于下肢，其次上肢；可表现为单瘫、双瘫、截瘫，甚至四肢瘫痪。肢；可表现为单瘫、双瘫、截瘫，甚至四肢瘫痪。肢；可表现为单瘫、双瘫、截瘫，甚至四肢瘫痪。肢；可表现为单瘫、双瘫、截瘫，甚至四肢瘫痪。儿童患者以单侧下肢瘫痪最为常见，成人患者以儿童患者以单侧下肢瘫痪最为常见，成人患者以儿童患者以单侧下肢瘫痪最为常见，成人患者以儿童患者以单侧下肢瘫痪最为常见，成人患者以截瘫、四肢瘫痪及呼吸肌瘫痪较多见。截瘫、四肢瘫痪及呼吸肌瘫痪较多见。截瘫、四肢瘫痪及呼吸肌瘫痪较多见。截瘫、四肢瘫痪及呼吸肌瘫痪较多见。（2)2)脑干型脑干型脑干型脑干型 (3)(3)脑型：脑型：脑型：脑型：可有上运动神经元瘫痪可有上运动神经元瘫痪可有上运动神经元瘫痪可有上运动神经元瘫痪 (4)(4)混合型混合型混合型混合型 脊髓灰质炎医学知识培训第10页n n4恢复期恢复期 ：从肢体远端小肌群开始恢复，从肢体远端小肌群开始恢复，继之近端大肌群和躯干肌群、肌力。继之近端大肌群和躯干肌群、肌力。l l一一2 2个月恢复个月恢复较较快，快，66个月后恢复个月后恢复较较慢。慢。轻轻者者l l一一3 3个月恢复，重者常需个月恢复，重者常需12121818个月，个月，甚至更甚至更长时间长时间才能恢复。才能恢复。n n 5后遗症期后遗症期：12年内仍不恢复则为年内仍不恢复则为后遗症，肢体或躯干畸形，如足内翻、足后遗症，肢体或躯干畸形，如足内翻、足外翻、足下垂、脊柱前凸、侧凸等，造成外翻、足下垂、脊柱前凸、侧凸等，造成跛行或不能站立行走跛行或不能站立行走。脊髓灰质炎医学知识培训第11页试验室检验试验室检验 n n1血常规：血常规：外周血白细胞数多正常。外周血白细胞数多正常。n n2 2脑脊液检验脑脊液检验：正常：正常，蛋白轻度增加，蛋白轻度增加，糖与氯化物均正常。糖与氯化物均正常。呈蛋白呈蛋白-细细胞分离胞分离现现象。象。n n 3病毒分离病毒分离：发病后发病后1周周 脊髓灰质炎医学知识培训第12页n n4 4免疫学免疫学检验检验 n n(1)补体结合试验和中和试验：补体结合试验和中和试验：补补体体结结合合抗体出抗体出现现早，消失也快；中和抗体出早，消失也快；中和抗体出现现稍晚，但稍晚，但连续时间长连续时间长，因而前者阳性提，因而前者阳性提醒近期醒近期(2(23 3个月个月)感染。若中和抗体阳性感染。若中和抗体阳性而而补补体体结结合抗体阴性合抗体阴性则为则为既往感染。既往感染。(2)(2)酶联免疫吸附法酶联免疫吸附法(ELISA)(ELISA)：可检测血液：可检测血液和脑脊液中特异性和脑脊液中特异性IgMIgM抗体。该抗体在感抗体。该抗体在感染染 后后1015d1015d即可阳性，连续存在约即可阳性，连续存在约1 1个月，故可作为早期诊疗伎俩。个月，故可作为早期诊疗伎俩。5核酸检测核酸检测 脊髓灰质炎医学知识培训第13页诊疗n n出现发烧、多汗、烦躁、嗜睡、头痛、出现发烧、多汗、烦躁、嗜睡、头痛、呕吐、肌肉疼痛及肢体感觉过敏等应疑呕吐、肌肉疼痛及肢体感觉过敏等应疑及本病：如出现不对称肢体迟缓性瘫痪，及本病：如出现不对称肢体迟缓性瘫痪，则临床诊疗成立。确诊则需作病毒分离则临床诊疗成立。确诊则需作病毒分离或血清特异性抗体检测。或血清特异性抗体检测。脊髓灰质炎医学知识培训第14页判别诊疗n nl.急性感染性多发性神经根神经炎：急性感染性多发性神经根神经炎：病前病前24周常有感染史，迟缓性麻痹呈渐进周常有感染史，迟缓性麻痹呈渐进性、上行性、对称性，伴感觉障碍，但性、上行性、对称性，伴感觉障碍，但程度较运动障碍为轻。呈蛋白细胞分离程度较运动障碍为轻。呈蛋白细胞分离现象。现象。n n2急性脊髓炎急性脊髓炎 表现为脊髓横贯性损伤，表现为脊髓横贯性损伤，现有运动障碍，又有感觉和植物神经功现有运动障碍，又有感觉和植物神经功效障碍，且程度较为平行。脊髓磁共振效障碍，且程度较为平行。脊髓磁共振检验有助诊疗。检验有助诊疗。脊髓灰质炎医学知识培训第15页n n3.其它肠道病毒感染其它肠道病毒感染 n n4家族性周期性瘫痪家族性周期性瘫痪：多见于成年男多见于成年男性，性，近端重于近端重于远远端，不伴感端，不伴感觉觉障碍和括障碍和括约约肌功效障碍。无肌功效障碍。无发烧发烧，发发作作时时血血钾钾降降低，低，补钾补钾后快速恢复。后快速恢复。n n 5假性瘫痪假性瘫痪 n n6.6.需与流行性乙型脑炎需与流行性乙型脑炎、其它肠道病毒、其它肠道病毒及流行性及流行性腮腺炎腮腺炎病毒等引发病毒性脑炎病毒等引发病毒性脑炎判别判别。脊髓灰质炎医学知识培训第16页预后预后 n n病死率在病死率在5一一10，但伴延髓麻痹者病，但伴延髓麻痹者病死率高达死率高达2575因呼吸障碍是脊因呼吸障碍是脊髓灰质炎死亡主要原因。髓灰质炎死亡主要原因。n n病后病后1 13 3个月内恢复步行能力，个月内恢复步行能力，1 1年瘫痪年瘫痪肌肉仍不恢复，成为后遗症。肌肉仍不恢复，成为后遗症。脊髓灰质炎医学知识培训第17页治疗治疗n n当当前前尚尚无无抗抗脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒特特效效药药品品，治治疗疗重点在于重点在于对对症症处处理和支持治理和支持治疗疗。脊髓灰质炎医学知识培训第18页n n(一一)急性期急性期n nl l前前驱驱期及期及瘫痪瘫痪前期前期 (1)卧床休息隔离，最少至病后卧床休息隔离，最少至病后40d。第。第一周实施呼吸道和肠道隔离一周实施呼吸道和肠道隔离 n n(2)(2)防防止止劳劳累累、肌肌内内注注射射及及手手术术等等刺刺激激和和损伤损伤，可降低，可降低瘫痪发瘫痪发生。生。n n(3)饮食饮食 n n(4)烦躁不安者给予镇静剂：重症病人可烦躁不安者给予镇静剂：重症病人可短期应用肾上腺皮质激素治疗用短期应用肾上腺皮质激素治疗用3 35d5d。n n(5)(5)继发感染时加用抗生素治疗。继发感染时加用抗生素治疗。脊髓灰质炎医学知识培训第19页n n 2 2瘫痪期瘫痪期n n(1(1)肢肢体体瘫瘫痪痪：护护理理好好瘫瘫痪痪肢肢体体，防防止止刺刺激激和和受受压压，保保持持功功效效体体位位。瘫瘫痪痪停停顿顿进进展展后后，应应用用加加兰兰他他敏敏及及地地巴巴唑唑，以以促促进进神神经经肌肉肌肉兴奋传导兴奋传导。n n(2)呼吸障碍呼吸障碍 ：针对性处理：针对性处理 n n保持呼吸道通畅，并应吸氧；慎用镇静保持呼吸道通畅，并应吸氧；慎用镇静剂；及早使用抗生素剂；及早使用抗生素；注意血气改变和注意血气改变和电解质紊乱电解质紊乱。n n单纯吞咽困难引发呼吸障碍忌用人工呼单纯吞咽困难引发呼吸障碍忌用人工呼吸器吸器 脊髓灰质炎医学知识培训第20页n n(二二)恢复期和后遗症期恢复期和后遗症期n n可可采采取取针针灸灸、推推拿拿按按摩摩及及理理疗疗等等以以促促进进瘫瘫痪痪肢肢体体恢恢复复。遗遗留留严严重重畸畸形形者者可可行行矫矫正手正手术术。脊髓灰质炎医学知识培训第21页n n1 1主动免疫主动免疫：多采取口服减毒活疫苗多采取口服减毒活疫苗糖丸，第一次在出生后第二个月，服三糖丸，第一次在出生后第二个月，服三价混合疫苗连续三次，间隔价混合疫苗连续三次，间隔1个月，个月，4岁岁再加强再加强1次次。n n2被动免疫：被动免疫：注射丙种球蛋白。注射丙种球蛋白。脊髓灰质炎医学知识培训第22页我国近期发觉我国近期发觉iVDPV病例病例n n年年年年1010月月月月1414日，国家脊灰试验室汇报了江苏省送检一例日，国家脊灰试验室汇报了江苏省送检一例日，国家脊灰试验室汇报了江苏省送检一例日，国家脊灰试验室汇报了江苏省送检一例安徽籍安徽籍安徽籍安徽籍AFPAFP病例病例病例病例型脊灰病毒属脊灰疫苗衍生病毒型脊灰病毒属脊灰疫苗衍生病毒型脊灰病毒属脊灰疫苗衍生病毒型脊灰病毒属脊灰疫苗衍生病毒（VDPVVDPV）。结果显示，该）。结果显示，该）。结果显示，该）。结果显示，该VDPVVDPV病例居住村及周围地病例居住村及周围地病例居住村及周围地病例居住村及周围地域常规免疫工作开展很好，该患儿曾服域常规免疫工作开展很好，该患儿曾服域常规免疫工作开展很好，该患儿曾服域常规免疫工作开展很好，该患儿曾服4 4次脊灰疫苗。次脊灰疫苗。次脊灰疫苗。次脊灰疫苗。综合患儿免疫史、临床表现、病毒学检验、免疫功效综合患儿免疫史、临床表现、病毒学检验、免疫功效综合患儿免疫史、临床表现、病毒学检验、免疫功效综合患儿免疫史、临床表现、病毒学检验、免疫功效测定等资料，确认该患儿为免疫缺点者脊灰疫苗衍生测定等资料，确认该患儿为免疫缺点者脊灰疫苗衍生测定等资料，确认该患儿为免疫缺点者脊灰疫苗衍生测定等资料，确认该患儿为免疫缺点者脊灰疫苗衍生病毒（病毒（病毒（病毒（iVDPViVDPV）病例。这是我国发觉首例）病例。这是我国发觉首例）病例。这是我国发觉首例）病例。这是我国发觉首例iVDPViVDPV病例。病例。病例。病例。n n最近，在美国明尼苏达州也有一例怀疑是最近，在美国明尼苏达州也有一例怀疑是最近，在美国明尼苏达州也有一例怀疑是最近，在美国明尼苏达州也有一例怀疑是iVDPViVDPV病例。病例。病例。病例。该儿童为该儿童为该儿童为该儿童为7 7月龄未免疫儿童，其大便标本中检测到月龄未免疫儿童，其大便标本中检测到月龄未免疫儿童，其大便标本中检测到月龄未免疫儿童，其大便标本中检测到 型型型型脊灰病毒，基因序列分析为脊灰病毒，基因序列分析为脊灰病毒，基因序列分析为脊灰病毒，基因序列分析为VDPVVDPV，在其，在其，在其，在其4 4名接触者粪名接触者粪名接触者粪名接触者粪便标本中也分离出一样病毒。当前仍在开展调查以追便标本中也分离出一样病毒。当前仍在开展调查以追便标本中也分离出一样病毒。当前仍在开展调查以追便标本中也分离出一样病毒。当前仍在开展调查以追溯溯溯溯VDPVVDPV病毒起源。这病毒起源。这病毒起源。这病毒起源。这5 5名儿童均没有麻痹症状。名儿童均没有麻痹症状。名儿童均没有麻痹症状。名儿童均没有麻痹症状。脊髓灰质炎医学知识培训第23页脊髓灰质炎医学知识培训第24页