遵循指南规范抗栓.pptx

遵照指南遵照指南 规范抗栓规范抗栓缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗1遵循指南规范抗栓1/21我国是全球卒中第一大国我国是全球卒中第一大国Stroke.;37:63-68.我国每年新发脑卒中200万万人，卒中死亡人数165万万人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.2遵循指南规范抗栓2/21时间就是大脑时间就是大脑“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元速度丧失脑神经功效”Stroke.;37(1):263-6.3遵循指南规范抗栓3/21缺血性脑卒中急性期死亡率高卒中发生后一个月死亡率高达1919%BrJCardiol.;9(2):103-105.卒中发生后一个月死亡率高达197天1个月12%19%死亡率（%）卒中后时间024681012141618204遵循指南规范抗栓4/2120%静脉血栓静脉血栓75%动脉血栓动脉血栓其它血栓其它血栓 5%动脉血栓动脉血栓TIA和缺血性卒中主要原因5遵循指南规范抗栓5/21血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集形成血栓形成血栓形成血栓形成血栓 血流中正常血小板血流中正常血小板血流中正常血小板血流中正常血小板 血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤内皮表面并被激活内皮表面并被激活内皮表面并被激活内皮表面并被激活 血小板活化是动脉血栓形成关键6遵循指南规范抗栓6/21抗血小板治疗是脑梗死急性期关键办法之一溶栓、抗栓溶栓、抗栓早期血管再通恢复缺血脑组织灌注早期血管再通恢复缺血脑组织灌注早期血管再通恢复缺血脑组织灌注早期血管再通恢复缺血脑组织灌注改进脑循环改进脑循环改进脑循环改进脑循环7遵循指南规范抗栓7/21CAST（中国急性脑梗死研究）：（中国急性脑梗死研究）：Lancet.1997;349:1641-49n=21106均均48小时内起病小时内起病ASA 160mg/d vs.对照对照 4Ws治疗治疗4周死亡率周死亡率%脑卒中早期脑卒中早期死亡率死亡率降低降低14P=0.0414%14%阿司匹林组阿司匹林组对照组对照组阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持最少4周3.003.253.503.754.003.9%3.3%8遵循指南规范抗栓8/21BMJ:320:692-696阿司匹林是脑梗死急性期三种有效治疗伎俩之一9遵循指南规范抗栓9/21阿司匹林使急性期各年纪段患者均受益阿司匹林使急性期各年纪段患者均受益IST/CAST荟萃分析荟萃分析Chen ZM,et al.Stroke;31:12409.6565742.22.52.232101.41.91.5年纪(岁)阿司匹林阿司匹林对照对照 75致死/非致死性脑梗死复发率（）（）CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac.4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac.14days10遵循指南规范抗栓10/21阿司匹林是各指南唯一推荐用于脑梗死急性期抗血小板药品国际卒中临床指南国际卒中临床指南ACCP8抗栓治疗指南抗栓治疗指南ASA/AHA脑梗死急性期脑梗死急性期治疗指南治疗指南ASA/AAN脑梗死急性期脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南抗凝和抗血小板治疗指南ASA/AHA脑梗死急性期脑梗死急性期治疗指南治疗指南ASA/AHA脑梗死急性期脑梗死急性期治疗指南治疗指南阿司匹林阿司匹林氯比格雷氯比格雷抵克立得抵克立得潘生丁潘生丁指南指南11遵循指南规范抗栓11/21其它抗血小板药品未被指南推荐其它抗血小板药品未被指南推荐不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷阿司匹林（级推荐，C级证据）12遵循指南规范抗栓12/21阿司匹林起效快速Neurosurgery:Vol46(6),June,pp1344ProcNatlAcadSciUSA.1975;72:3073-3076.阿司匹林阿司匹林1 1小时小时即即 显著抑制血小板。显著抑制血小板。氯吡格雷需氯吡格雷需2-32-3天天显著抑制显著抑制血小板，最大抑制需血小板，最大抑制需4-74-7天。天。13遵循指南规范抗栓13/21尽早使用获益更多Lancet.1997;349:1641-9.始发症状距治疗时间（小时）脑梗死首次发生后脑梗死首次发生后6 6小时内使用阿司匹林获益最多小时内使用阿司匹林获益最多使事件发生率下降使事件发生率下降 44%事件发生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-4814遵循指南规范抗栓14/21缺血性卒中急性期足量应用阿司匹林卒中卒中再发风险再发风险 CAST试验试验阿司匹林阿司匹林160mg/dIST试验试验阿司匹林阿司匹林300mg/d卒中卒中再发风险再发风险 Lancet.1997349:1569-81.Lancet.1997;349:1641-49.卒中急性期阿司匹林应用剂量：卒中急性期阿司匹林应用剂量：300mg/d 15遵循指南规范抗栓15/21缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识.未溶栓急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹林未溶栓急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹林300mg/d，应用，应用2-4周周后调整为二级预防长久后调整为二级预防长久用药剂量用药剂量75-150mg/d.16遵循指南规范抗栓16/21BMJ.;324;71-86ATC荟萃分析小剂量阿司匹林获益远远大于风险获益（事件降低）风险（胃肠道出血）每每千千例例患患者者403020100既往卒中/TIA患者急性卒中患者急性心肌梗死患者既往心肌梗死患者17遵循指南规范抗栓17/21阿司匹林出血荟萃分析TheAmericanJournalofMedicine.;119:624-638.获益与风险：与抚慰剂相比，使用小剂量阿司匹林获益与风险：与抚慰剂相比，使用小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林安全性与抚慰剂相当小剂量阿司匹林安全性与抚慰剂相当 每千人每年增加0.3例颅内出血；每千人每年增加1.3例大出血；每千人每年增加1.2例消化道大出血。18遵循指南规范抗栓18/21最正确剂型最正确剂型准确肠溶拜阿司匹灵准确肠溶拜阿司匹灵拜拜阿司匹灵：准确肠溶，不伤肠胃阿司匹灵：准确肠溶，不伤肠胃溶解位置小肠与普通阿司匹林相比，胃肠道不良反应降低60%中国临床药学杂志，第10卷第5期19遵循指南规范抗栓19/21小结动脉血栓是致缺血性脑卒中主要原因抗血小板是治疗缺血性脑卒中急性期主要伎俩阿司匹林是缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗唯一选择阿司匹林出血发生率低20遵循指南规范抗栓20/2121遵循指南规范抗栓21/21