脑脊液检测的临床意义及其新进展专家讲座.pptx

脑脊液检测临床意义及其新进展 脑脊液检测的临床意义及其新进展第1页一一.脑脊液临床检测历史阶段.1.有100多年历史.首先是显微镜下作细胞学检测.其后开展有：.病原菌培养.生化成份测定.免疫成份测定.基因水平检测.脑脊液检测的临床意义及其新进展第2页二二.CSF检测是临床诊疗主要伎俩1.脑脊液检测有其独特诊疗价值,是影像学检验所不能代替.2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊疗系列技术.3.CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成份改变可直接反应CNS病变性质或病因.脑脊液检测的临床意义及其新进展第3页三三.CSF解剖生理学n nCSF是血浆低蛋白产物,不停地进行交换和吸收,因而它不不过维持神经组织功效一个理想内环境,也是一个动力学介质.与血液循环相对应地被称为“第三循环”.脑脊液检测的临床意义及其新进展第4页(一).CSF系统解剖CSF系统由两个相连腔隙所组成:.1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成份.2.CSF腔:包绕着脑和脊髓.这两个腔隙在解剖学上是相互沟 通.因而脑室-脊髓通路是间质间 隙一个扩张腔室.脑脊液检测的临床意义及其新进展第5页四四.CSF生成和循环(一).生成部位:n n侧脑室中脉络丛(95%).n n第三.四脑室产生.n n极少部分脑与脊髓血管周围间隙.n n室管膜和脑实质也产一生部分CSF.n n即所谓双重起源学说.脑脊液检测的临床意义及其新进展第6页(二).CSF分布CSF总量为120180ml,(平均为150ml).占体内水分总量1.5%.分布以下:1.每个侧脑室1015ml.2.第三.四脑室共约含510ml.3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含2530ml.4.脊髓蛛网膜下腔约含7075ml.脑脊液检测的临床意义及其新进展第7页(三).CSF循环n nCSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室和蛛网膜下腔进行循环:n n侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室外侧孔和正中孔脑与脊髓蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒上矢状窦.n n通常CSF皆朝着一个方向流动.脑脊液检测的临床意义及其新进展第8页脑脊液检测的临床意义及其新进展第9页 n n在上述CSF循环通路中,室间孔.第中脑导水管.第四脑室出口及小脑延髓池等处,都是空间较小,而流量较大部位,易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.因为脉络丛不停生成CSF流出受阻,常引发颅内压增高.脑脊液检测的临床意义及其新进展第10页(四).CSF吸收1.CSF主要经过脑顶.脑底蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为显著.2.部分CSF由脑膜.蛛网膜毛细血 管吸收.3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收.脑脊液检测的临床意义及其新进展第11页(五).CSF功效n n1.支持和保护作用.n n2.脑与脊髓活动内环境.n n3.作为脑内运输介质.n n4.下水道样淋巴样引流作用.脑脊液检测的临床意义及其新进展第12页五.CSF理化性质n n(一).理化性质n n正常CSF外观无色.透明.n n比重为1.0031.008(平均为1.005).n nPH为7.357.7,弱碱性.n nCSF正常腰穿压力100150毫米水柱(相当于60滴/分).脑脊液检测的临床意义及其新进展第13页(二).CSF外观检验n n正常CSF外观无色.透明,久置不凝.n n出现混浊,提醒含有少许红.白细胞.霉菌.瘤细胞.n n当细胞含量达300700/mm3即可出现混浊.n n出现尘埃状微混,提醒细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期.脑脊液检测的临床意义及其新进展第14页 n n呈毛玻璃状,提醒细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎.n n呈脓状,提醒细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎.n n正常CSF久置不凝,无薄膜形成.n nCSF出现凝块和薄膜,提醒BBB通透性增加,因为f.pr原和f.pr大量渗出.脑脊液检测的临床意义及其新进展第15页 n n各种化脑多在数分钟半小时内形成薄膜.n nTBMCSF于1214小时后出现网状薄膜.n nCSF蛋白超出1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻.脑脊液检测的临床意义及其新进展第16页(三).CSF各种颜色临床意义1.血色:提醒CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤造成出血.据红C多少和时间不一样,而展现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是因为CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)百分比不一样所致.脑脊液检测的临床意义及其新进展第17页CSF穿刺损伤与病理性出血DDDDDD关键点关键点 损伤性出血损伤性出血 病理性出血病理性出血三管试验三管试验 逐步变淡均匀一致逐步变淡均匀一致放置试验放置试验 可凝成血块不凝可凝成血块不凝离心试验离心试验 上层液无色上层液红色或黄色上层液无色上层液红色或黄色潜血试验潜血试验 阴性阳性阴性阳性细胞形态细胞形态 正常、完整正常、完整 皱缩有含红皱缩有含红C C吞噬吞噬C CCSFCSF压力压力 正常正常 常升高常升高脑脊液检测的临床意义及其新进展第18页目测CSF红C数目标判断标准 n nn n外观改变外观改变 红红C C数量数量n nn n无外观改变无外观改变 360/mm 10000/mm 10000/mm3 3n n_脑脊液检测的临床意义及其新进展第19页2.黄色CSF展现黄色或淡黄色-棕黄色,也称为黄变症.有很主要临床意义.(1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(尤其是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红质增加,深黄变症常为蛛网膜下腔出血结果.脑脊液检测的临床意义及其新进展第20页 n n通常蛛网膜下腔出血48小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失.出血性黄变连续时间取决于以下几个原因:1.蛛网膜下腔出血严重程度;2.红C溶解速度;3.溶血分解产物多少;4.组织C反应活性;5.对CSF循环影响;6.个体特异性.脑脊液检测的临床意义及其新进展第21页(2).梗阻性黄变症:见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超出1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越显著.脑脊液检测的临床意义及其新进展第22页CSF黄变症DD_ 黄变程度黄变程度 腰穿动力学腰穿动力学 CSF CSF红红C C 蛋白蛋白_梗阻性黄变症梗阻性黄变症 最显著最显著 椎管有梗阻椎管有梗阻(完完 无无 最显著最显著 全全.或部分或部分)出血性黄变症出血性黄变症 中度中度 无梗阻无梗阻 大量大量 轻轻.中度中度_ _ 脑脊液检测的临床意义及其新进展第23页 n n(3).其它颜色n n.棕色或黑色:见于CNS(尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑色素瘤.n n.绿色混浊:见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎.n n.米汤样混浊:见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.脑脊液检测的临床意义及其新进展第24页六.CSF检测几个问题n n.CSF标本应马上化验,不要超出1小时,放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,造成C分布不均而使计数不准确.n n.CSF中C离体后快速变形,而且逐步消失,影响分类计数.n n.GS快速分解,造成GS含量减低.n n.细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最显著.)脑脊液检测的临床意义及其新进展第25页七.CSF细胞学检测与诊疗n n(一)正常CSF C成份:n n正常成人CSF C(05个/mm3).n n儿童CSF C(010个/mm3).n n其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为7:3).百分比相当恒定.仅占13%激活性单核样 C.n n正常人CSF中不含红 C.脑脊液检测的临床意义及其新进展第26页(二).CSF正常C及其演变Cn n.正常CSF中只有小L.C和M.C.n n但在病理情况下,小L.C可演化成转化型L.C.L样C和浆C;n n.M.C可演变成激活M.C和巨噬C.n n.这些演变后C均视为异常C.脑脊液检测的临床意义及其新进展第27页(三)异常CSF C成份n n1.转化型L.C,L样C n n2.浆 Cn n3.各种激活性单核吞噬 Cn n4.多形核白C n n5.红Cn n肿瘤、各种细菌脑脊液检测的临床意义及其新进展第28页（四）学分类n n.免疫活性:均由L.C衍生而来,包含n nA.小L.C:为正常人CSF中主要细胞.无 特殊病理意义.占C总数75%n nB.转化型L.C和L样C:提醒局部体液 或C介导免疫 反应.临床意义:病脑、TBM、脑脓肿、MS等.脑脊液检测的临床意义及其新进展第29页 n nC.浆C-亦名Ab C.它来自外周血L.C,受Ag刺激后转化而来.临床意义:浆C与.转化型L.C出现提醒局部 Ag-Ab反应.一个浆C也有意义.MS.病脑.GBS.脑囊虫病.*在在MS患者CSF C计数正常情况下出现 浆C则有利于MS诊疗.脑脊液检测的临床意义及其新进展第30页2.单核吞噬 C A.A.单核样 C-C-为正常人CSFCSF中细胞.占 30%,30%,当百分比倒错,伴有病理 性C C出现,则有意义.B.B.激活性单核样C-C-非特异性脑膜刺激.C.C.巨噬C-C-其特点为胞浆内含有各种吞 噬物.如:红C C吞噬C C.脂肪吞噬 C.C.含铁血黄素吞噬C.C.白C吞 噬C.C.多核巨C.C.脑脊液检测的临床意义及其新进展第31页3.多形核白 C:A.A.嗜中性粒C-C-为病理性,与CSFCSF渗透力有 关,趋化因子起主要作用.CNSCNS各种感染.B.B.嗜酸性粒C-C-为病理性,多见于 CNSCNS寄 生虫感染.C.C.嗜碱性粒C-C-参加I型变态反应或C介 导免疫反应.如EP大发作.脑脊液检测的临床意义及其新进展第32页4.CSF CSF腔壁腔壁 C C：CSF CSF腔壁 C C是由脑脊髓腔壁C 脱落所致,正常和异常CSF均偶见这类C.A.A.脉络丛C B.C B.室管膜C CC.C.蛛网膜C C临床意义:见于气脑造影,小儿脑积 水.脑脊液检测的临床意义及其新进展第33页5.CSF5.CSF肿瘤C Cn n在CSF脱落C中,肿瘤C C最含有诊疗价值.CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.n nCSF中肿瘤C普通分为四种类型:n n原发性肿瘤C.n n继发性肿瘤C.n n白血病C-n n L瘤C.脑脊液检测的临床意义及其新进展第34页5.CSF5.CSF肿瘤C C 肿瘤C异常特征:n n(1).(1).C本身改变:n nA.A.核改变:核大,核浆百分比失常,n n 核染色质增多.n n 核形态和结构异常.n n .核分裂活跃.脑脊液检测的临床意义及其新进展第35页 B.B.胞浆改变:可有胞浆色素颗粒 C.C.整个C C改变:C C大.小不一,n n C C形态不一等,n n(2).C(2).C与C C间关系改变:n nA.A.排列不整.n nB.CB.C和C C核大小不均一是肿瘤主要特征n nC.CC.C常成丛集状排列常成丛集状排列.是肿瘤常见特征脑脊液检测的临床意义及其新进展第36页6.污染Cn n1.1.软骨C Cn n2.2.骨髓C C上述两类C是因为穿刺不妥（损伤）引发，普通无临床意义.脑脊液检测的临床意义及其新进展第37页 n n 脑脊液检测的临床意义及其新进展第38页(五).CSF.C学综合征n n1.L.C1.L.C综合征:(1).L.C反应:C数正常或稍多,L.C较单核吞噬 C C百分比,偶见转化型L.C.非特异慢性脑膜刺激.如EP.外伤.变性病MS.GBS.(2).转化型L.C反应:C数中度(可达700/mm3)出现转化型L.C,L样C和 B.C.见少许单核吞噬 C C和嗜中性粒C C.急性或亚急性脑膜改变(Ag-Ab)反应.病脑.TBM修复期,MS.GBS脑脊液检测的临床意义及其新进展第39页2.2.单核吞噬 C C综合征:(1).单核样C C反应:C数正常或稍多单核吞噬 C C百分比相对或绝对,并见激活型单核样C C.非特异慢性脑膜刺激,(2)(2).单核样C C伴有巨噬C:C:巨噬C C内可见各种物质,含铁血黄素吞噬C C提醒出血.白C吞噬C C提醒C坏死等.脑脊液检测的临床意义及其新进展第40页3.3.多形核粒C C综合征 (1).嗜中性粒C C反应:C总数高度大量嗜中性粒C C,少数单核样C C.巨噬C.C.L样C.病变:细菌性脑膜炎.病脑早期.非特异性脑膜刺激早期.(2).2).嗜酸性粒C C反应:C总数中度大量嗜酸性粒C,C,同时有嗜中性粒C C和小L.C.单核样C C及刺激型L.C.病变:嗜酸性粒C C性脑膜炎,CNSCNS寄生虫感染.病脑.N梅毒等.脑脊液检测的临床意义及其新进展第41页4.各种 C类型综合征即混合性C反应.C总数,以嗜中性粒C C为主,也见小L.C.转化型L.L样C,单核样C C,偶见BC和嗜酸性粒C.C.病变:TBM.脑脓肿.早期病脑.晚期化脑(抗生素治疗后),隐脑等.脑脊液检测的临床意义及其新进展第42页总结n n细菌性脑膜炎:嗜中性粒C C反应.n n病毒性脑膜炎:L样C反应.n n脑脓肿:混合性C反应.n nTBM:混合性C反应.常见L样C.n nMS:L样C或BC.脑脊液检测的临床意义及其新进展第43页八.CSF生化检测临床意义n n(一).蛋白:1.正常值n n.CSF蛋白含量显著低于血浆蛋白含量,CSF蛋白含量仅相当于血浆蛋白0.5%.不一样部位CSF蛋白含量也略有不一样,不一样年纪CSF蛋白含量也有不一样.脑脊液检测的临床意义及其新进展第44页不一样部位CSF蛋白含量_部 位 蛋白含量(g/L)_脑 室 0.050.15脑 池 0.10.25腰部脊髓蛛网膜下腔 0.150.45_脑脊液检测的临床意义及其新进展第45页不一样年纪CSF蛋白含量_年 龄 蛋白含量(g/L)_儿 童 0.10.2成 人 0.20.4老年人 0.30.45_ 脑脊液检测的临床意义及其新进展第46页 n n正常CSF蛋白成份绝大部分为白蛋白,而球蛋白仅微量(不超出0.05 g/L),没有优球蛋白和f.pr原.n n混入血液时CSF蛋白含量计算,有损伤或其它情况使血液CSF时.CSF蛋白含量随之升高,掩盖了真正CSF蛋白含量,应减去血液混入蛋白含量.脑脊液检测的临床意义及其新进展第47页血液混入蛋白含量预计_ 红C数量 增加蛋白量 7501000/ul 0.01 g/L 5000/ul 0.04 g/L 10000/ul 0.15 g/L 100000/ul 1.40 g/L _脑脊液检测的临床意义及其新进展第48页2.临床意义蛋白含量标志着BBB破坏常见:n n椎管梗阻:完全或不完全阻塞,当脑与蛛网膜下腔不通时,血浆乃从脊髓中静脉渗出造成蛋白含量增加.脊髓压迫症.如脊髓肿瘤.肉芽肿等梗阻部位越低,蛋白含量越高.如马尾病变可出现CSF自凝.脑脊液检测的临床意义及其新进展第49页 n n颅内占位性病变:如脑瘤.脑脓肿.均可引发CSF循环通路梗阻,造成蛋白含量增高,尤其是脑室附近和小脑桥脑脚肿瘤,CSF蛋白含量增高显著.n n颅内感染使脑膜和脉络丛毛细血管通透性增加,CSF蛋白含量增高.n n血性CSF可使CSF蛋白含量增高.脑脊液检测的临床意义及其新进展第50页 n n神经根病变:CSF蛋白含量增高.n n退性性病变:脑软化累及脑室或大脑皮质时,CSF蛋白含量更为显著.n n代谢障碍:如尿毒症.糖尿病尤其是伴有NS并发症时,CSF蛋白含量增高.n n血浆蛋白改变以及脊髓麻醉,CSF蛋白含量增高.脑脊液检测的临床意义及其新进展第51页 n n蛋白含量降低当腰穿CSF蛋白含量在0.15 g/L以下,多见于:n n大量放CSF时,因为脑池和脑室液混入,蛋白含量可降低.n n良性颅内压增高或甲亢.n n身体极度衰弱和营养不良.脑脊液检测的临床意义及其新进展第52页(二)糖n n1.正常值正常成人腰穿CSF糖含量为4570mg/dl(2.54.4mmol/L).n n10岁以下儿童CSF糖含量为3585mg/dl(2.04.8mmol/L).n n新生儿CSF糖含量为5090mg/dl (2.85.0mmol/L).脑脊液检测的临床意义及其新进展第53页 n nCSF糖含量取决于以下几个原因：n n1.血糖浓度n n2.BBB通透性.n n3.CSF中糖酵解程度.n n4.携带运转系统功效.脑脊液检测的临床意义及其新进展第54页CSF中糖含量取决于血糖浓度正常CSF:血糖比值为0.66,将比值临界值定为0.4时,对判别细菌性与非细菌性脑膜炎敏感性80%,特异性98%.必须指出,上诉比值受患者年纪和被感染微生物种类影响,而且两种标本采集时间亦必须一致.脑脊液检测的临床意义及其新进展第55页2.临床意义1.CSF糖降低原因:(1).脑部细菌性或霉菌性感染:化脑和TBM以及隐球菌性脑膜炎时,细菌或霉菌和破坏细胞释放出GS分解酶,使GS转化为乳酸.脑膜炎症时C代谢产物抑制了膜转运功效,使GS由血向CSF运输障碍.脑脊液检测的临床意义及其新进展第56页(2)脑寄生虫病:脑囊虫.血吸虫等(3).脑膜癌肿:造成CSFGS甚至消失.因为活动癌C可将GS分解.癌C可使碳水化合物代谢不正常.脑膜癌肿可阻滞GS经过BBB,不能维持血和CSF正常百分比,然而血糖却在正常范围.脑脊液检测的临床意义及其新进展第57页(4).低血糖(5).神经梅毒(6).其它:结节病.头部放射.中暑等.(7).CSF标本未加保护盖，暴露空气中时间较长，因为空气中杂菌将CSFGS分解-GS.*.注意:CSF中GS 可因连续iv dropGS而掩盖,给予碳水化合物后血GS较CSF 快速.脑脊液检测的临床意义及其新进展第58页2.CSF糖增高原因:n n.病毒感染:病脑.乙脑.n n.脑或蛛网膜下腔出血:由血糖相当于CSF糖1倍,血性CSF使糖含量;脑或蛛网膜下腔出血损害丘脑下部,影响碳水化合物代谢.n n.丘脑下部损害:经过植物NS-促肾上腺素分泌-糖原分解-血糖.脑脊液检测的临床意义及其新进展第59页糖尿病或iv drop GS后,CSF糖含量n n早产儿和新生儿BBB通透性,CSF糖含量,并无病理意义.n n精分症时,CSF糖含量.n nCSF糖含量.常可掩盖CSFGS真象.脑脊液检测的临床意义及其新进展第60页(三).氯n n1.正常值CSF中氯含量高于血,是血中氯含量1.21.3正常成人腰穿CSF氯含量为(108127mmol/L).n n儿童CSF氯含量为(96106mmol/L)脑脊液检测的临床意义及其新进展第61页CSF氯含量取决于以下几个原因:n n血氯浓度:血氯浓度 CSF氯含量,血氯浓度 CSF氯含量.n n酸碱度:CSF氯含量多少CSFPH值相关,酸性情况下CSF氯含量.碱性情况下CSF氯含量脑脊液检测的临床意义及其新进展第62页 n n血PH值7.37.45,CSF PH值7.357.7.所以CSF氯比血含量.n n脑膜炎性渗出和粘连:化脓性或TBM炎性渗出和粘连较显著,有一部分氯附着于脑膜,所以CSF氯含量.n n垂体-间脑病变:可有氯代谢障碍.脑脊液检测的临床意义及其新进展第63页2.临床意义(1).CSF氯降低原因:A.脑部细菌性或霉菌性感染:化脑或TBM以及隐球菌性脑膜炎时,细菌或霉菌GS分解为乳酸.酸性情况下CSF氯含量.多见于脑膜炎急性期,并与糖同时出现.脑脊液检测的临床意义及其新进展第64页 n n脑膜与颅底有显著炎性渗出和粘连:局部有氯附着,所以CSF氯含量.多见于脑膜炎后期,尤其严重病例与蛋白同时出现.当CSF蛋白时,CSF氯含量.TBM CSF氯含量比糖含量还要出现早.脑脊液检测的临床意义及其新进展第65页 n nB低氯血症n n.体内氯异常丢失如严重呕吐.糖尿病,使氯从尿中大量排出.n n.摄入氯过少.脑脊液检测的临床意义及其新进展第66页(2).CSF氯增高原因:n n病毒感染n n高氯血症.氯排泄,肾功效不全.n n 摄入氯过多.iv drop大量 NaoH n n进行性球麻痹时CSF PH,CSF氯含量增高.脑脊液检测的临床意义及其新进展第67页神经系统疾病免疫学检验n n寡克隆IgG区带测定n n定义:寡克隆IgG区带是CNS在病理免疫情况下,由某几个克隆株浆C异常增生合成免疫球蛋白.用免疫电泳方法证实这些区带是由免疫球蛋白IgG组成,故将其命名为寡克隆IgG区带(Oligoclone IgG band).脑脊液检测的临床意义及其新进展第68页寡克隆IgG区带结果判定n n在PAGE对CSF进行分离时发觉,在电泳图谱中阴极端(-球蛋白区带)形成几个不连续区带,而且这些区带在患者血清电泳图谱中却不存在,在正常人CSF和血清电泳图谱中也不存在.n n.脑脊液检测的临床意义及其新进展第69页对寡克隆IgG区带本质认识n n因为BBB存在使得血和CSF中许多物质(尤其是高分子物质)含量都有极大区分,普通是血中浓度高于CSF中,在正常人CSF内蛋白是经过BBB由血清滤过来.CSF中蛋白由白蛋白和球蛋白组成,其蛋白组分为：脑脊液检测的临床意义及其新进展第70页CSF和血清蛋白电泳正常值n n蛋白成份 CSF 血清n n前白蛋白 26%无n n白蛋白 4462%56%n na1球蛋白 48%4.5%n na2球蛋白 511%9.5%n nB球蛋白 1326%12%n nr 球蛋白 613%18%脑脊液检测的临床意义及其新进展第71页CSF和血清蛋白电泳区分：n nCSF中有前白蛋白,而血清没有.n nCSF中有B球蛋白较多,而血中r 球蛋白较多.n nCSF中r 球蛋白仅相当于血清中二分之一左右.脑脊液检测的临床意义及其新进展第72页CSF r 球蛋白升高机理 n n因为CNS内源性局部合成r 球蛋白量增加.故仅有CSF r 球蛋白升高,而血中r 球蛋白正常.学者们认为MS患者CSF r 球蛋白升高则属此机理.n n有学者用MS患者CSF浆C在试管内孵育能够合成IgG.寡克隆区带是浆脑脊液检测的临床意义及其新进展第73页C在CNS内局部合成特异抗体,这n n是对于CNS内部存在抗原一个特异反应.n n把CSF电泳后出现寡克隆区带切下来马上做免疫双扩散,在与马抗人IgG.IgM.IgA抗血清进性双扩散时,只与马抗人IgG出现可见沉淀线,从而证实它们是IgG.脑脊液检测的临床意义及其新进展第74页所以我们要求应用CSF标本红C含量是30个以下,最好是无损伤腰穿CSF.因为血液内触珠蛋白聚合可在r 球蛋白区域形成外观锐利区带,干扰我们判断寡克隆区带,所以有溶血CSF标本可能出现假阳性结果.脑脊液检测的临床意义及其新进展第75页 n n 脑脊液检测的临床意义及其新进展第76页 脑脊液检测的临床意义及其新进展第77页