脊柱疾病中的软组织因素专家讲座.pptx

脊柱疾病中软组织原因我们这里讨论脊柱疾病主要指正统西医认为是慢性退行性变骨质增生类疾病及被诊疗为椎间盘疾病一类疾病，也包含椎周慢性软组织损伤类疾病脊柱疾病中的软组织因素第1页脊柱疾病中软组织原因以椎管外慢性软组织损伤这一视角来看脊柱疾病及脊柱相关疾病以整体、健康导向来了解软组织疾病以椎周软组织节段性损伤开始，认识慢性软组织损伤类疾病发生发展规律以此为基础，提出对应治疗方案脊柱疾病中的软组织因素第2页脊柱疾病发生基本条件椎骨、椎间联结、椎周肌肉组织组成整体结构与功效单位脊椎疾病是作为功效单位整体承受负荷与其耐受力之间相适应性被打破结果任何减弱脊柱耐受力原因与增加脊柱负荷原因之间相互作用造成承受负荷超出其耐受力时，脊柱疾病将开始发生脊柱疾病中的软组织因素第3页深入研究慢性软组织损深入研究慢性软组织损伤基本规律并提出对应伤基本规律并提出对应诊疗方案是提升脊柱疾诊疗方案是提升脊柱疾病诊疗水平关键病诊疗水平关键脊柱疾病中的软组织因素第4页以下我们以慢性软组织以下我们以慢性软组织损伤视角损伤视角来探讨脊柱疾病问题来探讨脊柱疾病问题脊柱疾病中的软组织因素第5页椎周软组织节段性慢性损伤椎周软组织节段性慢性损伤可引发局部疼痛功效障碍外，尚可可引发局部疼痛功效障碍外，尚可表现为对应节段脊神经功效异常，表现为对应节段脊神经功效异常，出现对应表现，普通符合神经定位出现对应表现，普通符合神经定位规律，是临床科室进行神经定位诊规律，是临床科室进行神经定位诊疗基础疗基础脊柱疾病中的软组织因素第6页脊柱疾病中的软组织因素第7页脊柱疾病中的软组织因素第8页临床上不少见（或者其主要表临床上不少见（或者其主要表现符合这一规律）掌握对应解现符合这一规律）掌握对应解剖生理诊疗学技巧后可处理这剖生理诊疗学技巧后可处理这类临床问题，也是我们针刀科类临床问题，也是我们针刀科医生最惯用诊疗思维方式，创医生最惯用诊疗思维方式，创造治疗学奇迹基础造治疗学奇迹基础脊柱疾病中的软组织因素第9页节段性椎周软组织损伤是节段性椎周软组织损伤是区域软组织区域软组织损伤一个部分损伤一个部分脊柱疾病中的软组织因素第10页 1、椎周软组织含有多节段起始特点，、椎周软组织含有多节段起始特点，2、脊柱某一功效实现是一群软组织组、脊柱某一功效实现是一群软组织组织协同作用结果，织协同作用结果，3、某一椎周软组织神经支配呈多节段、某一椎周软组织神经支配呈多节段支配特点支配特点4、生物力学原因参加，使相关软组织、生物力学原因参加，使相关软组织间相互作用复杂化间相互作用复杂化5、全身原因作用、全身原因作用脊柱疾病中的软组织因素第11页脊柱疾病中的软组织因素第12页脊柱疾病中的软组织因素第13页脊柱疾病中的软组织因素第14页脊柱疾病中的软组织因素第15页脊柱疾病中的软组织因素第16页多节段椎周软组织损多节段椎周软组织损伤特点伤特点脊柱疾病中的软组织因素第17页征象出现符合多节段神经损伤特征象出现符合多节段神经损伤特点点经过植物神经功效紊乱等路径，经过植物神经功效紊乱等路径，引发征象将十分复杂，基本符合引发征象将十分复杂，基本符合对应区域神经定位诊疗特点对应区域神经定位诊疗特点脊柱疾病中的软组织因素第18页区域性软组织慢性损伤区域性软组织慢性损伤可能源自脊柱其它部位慢可能源自脊柱其它部位慢性软组织损伤是脊柱其它性软组织损伤是脊柱其它部位慢性软组织损伤继发部位慢性软组织损伤继发表现；表现；假如其是原发损伤部位，假如其是原发损伤部位，则有可能造成其它部位继则有可能造成其它部位继发性损伤发性损伤脊柱疾病中的软组织因素第19页1、椎周软组织含有多节段起始特点，2、脊柱某一功效实现是一群软组织组织协同作用结果，3、某一椎周软组织神经支配呈多节段支配特点4、生物力学原因参加，使相关软组织间相互作用复杂化5、全身原因作用脊柱疾病中的软组织因素第20页椎周软组织多区域、多节段椎周软组织多区域、多节段损伤损伤临床常见椎周慢性软组织损临床常见椎周慢性软组织损伤情形伤情形同时累及肩、臀部及四肢部同时累及肩、臀部及四肢部位形成临床上复杂表现位形成临床上复杂表现脊柱疾病中的软组织因素第21页脊柱疾病中的软组织因素第22页脊柱疾病中的软组织因素第23页脊柱疾病中的软组织因素第24页脊柱疾病中的软组织因素第25页整个运动系统在整个运动系统在结构与功效上是有机机整体结构与功效上是有机机整体脊柱疾病中的软组织因素第26页1、软组织含有多节段起始特点，2、某一运动功效实现是一群软组织组织协同作用结果，3、某一软组织神经支配呈多节段支配特点4、生物力学原因参加，使相关软组织间相互作用复杂化5、全身原因作用脊柱疾病中的软组织因素第27页脊柱疾病中的软组织因素第28页脊柱疾病中的软组织因素第29页椎周软组织多区域、多节段椎周软组织多区域、多节段损伤与运动系统表现亲密相损伤与运动系统表现亲密相关外，更与全身各系统各器关外，更与全身各系统各器官之间都存在着亲密内在联官之间都存在着亲密内在联络，能够出现多系统、多器络，能够出现多系统、多器官临床表现官临床表现脊柱疾病中的软组织因素第30页影响主要路径是：影响主要路径是：神经神经内分泌内分泌免疫免疫代谢等代谢等脊柱疾病中的软组织因素第31页神经系统神经系统中枢神经：脑影响中枢神经：脑影响 脊髓影响脊髓影响周围神经：脑神经、脊神经周围神经：脑神经、脊神经交感神经、副交感神经交感神经、副交感神经脊柱疾病中的软组织因素第32页相关疾病顽固性头痛如血管神经性头痛、担心性头痛、抑郁顽固性头痛如血管神经性头痛、担心性头痛、抑郁性头痛、脑血管痉挛、脑动脉供血不足、丛集性头性头痛、脑血管痉挛、脑动脉供血不足、丛集性头痛、部分三叉神经痛，痛、部分三叉神经痛，顽固性眩晕如美尼尔氏综合症、椎动脉型颈椎病、顽固性眩晕如美尼尔氏综合症、椎动脉型颈椎病、椎基底动脉供血不足，椎基底动脉供血不足，神经衰弱，神经症，情绪异常、部分精神病样表现神经衰弱，神经症，情绪异常、部分精神病样表现椎体外系征候群（肌张力异常、不自主震颤、不自椎体外系征候群（肌张力异常、不自主震颤、不自主抖动）主抖动）雷诺氏征候群等等雷诺氏征候群等等 脊柱疾病中的软组织因素第33页多因多果、脊柱及椎周软组织多因多果、脊柱及椎周软组织疾病是整体健康情况局部表现，疾病是整体健康情况局部表现，也经过多路径在整体上影响人也经过多路径在整体上影响人体健康，影响最终止果在符合体健康，影响最终止果在符合某一疾病诊疗标按时将被诊疗某一疾病诊疗标按时将被诊疗为某一疾病为某一疾病脊柱疾病中的软组织因素第34页临床处理方案临床处理方案以整体、健康导向考虑影响健康相关原因以整体、健康导向考虑影响健康相关原因整体系统认识系统慢性软组织损伤、整体系统认识系统慢性软组织损伤、全方面分析慢性软组织损伤与相关临床表现内在联全方面分析慢性软组织损伤与相关临床表现内在联络络针对存在慢性软组织损伤系统减张术针对存在慢性软组织损伤系统减张术治疗以局部有效松解、到达整体系统减张治疗以局部有效松解、到达整体系统减张脊柱疾病中的软组织因素第35页对于存在系统多节段软组对于存在系统多节段软组织损伤者，全麻下针刀松织损伤者，全麻下针刀松解减张术是一个可行方案解减张术是一个可行方案脊柱疾病中的软组织因素第36页胡某，52岁，上海某区公务员，头顶部紧箍感、四肢发紧感并头晕五年，心悸、心前区发紧，不能独立行走。年10月2日入院五年前无显著诱因出现头顶部紧箍感、四肢发紧感，伴发作性眩晕，心悸、心前区有发紧感。五年来，症状重复发作，发作时有恐惧感，头昏眩晕，自觉要倒地，不能自持，每日发作多则十数次，少则二、三次。不发作时头顶部紧箍感、四肢发紧感、沉重感连续存在，需要他人搀扶才能行走，天天上班都需要驾驶员接送至办公室，只能坚持处理一些简单事务。整日情绪萎靡，对周围事物不感兴趣，对未来生活不报任何希望，不愿见人，不愿交谈。屡次在上海各大医院就诊，头颅磁共振检验无异常发觉，颈椎磁共振检验示C4、5前缘轻度骨质增生，各种心脏及颅脑方面检验均无阳性发觉。上海著名心脏及神经科方面教授均排除外了心脑疾病可能，骨科教授认为其颈椎轻度增生不是引发这些症状原因，针对心脑血管病治疗，六个月多无效，遂诊疗为神经症，给予对应药品治疗已经连续两年无显著效果。年10月2日诊疗为颈肩背腰臀部慢性软组织损伤入院。脊柱疾病中的软组织因素第37页入院时现慢性病容，反应迟钝，目光呆滞，面色晦暗。常规体检示：双上下肢张力稍增高，余无阳性发觉。系统软组织检验示：颈部前屈、后仰及双侧旋转时略显僵硬感，自己不敢做此动作，项后正中（项韧带）C2、C5、C7节段增厚感，如橡皮样感觉，按压时自觉欲发作眩晕、心悸。枕外隆突两侧缘、枕骨上项线及上下项线之间片状软组织担心感，局部压痛显著，并有橡皮样增厚感，C27棘突两侧缘压痛，C2、C5、C7棘突两侧缘局部有结节感，C27关节突及横突后结节压痛，肩胛骨内上角、肩胛岗上缘、肩胛骨脊柱缘、冈下窝、肩胛骨腋缘内侧，存在片状压痛区域，冈下窝局部组织存在条索样变，连续按压冈下窝软组织时，双上肢发紧感觉有放松感。脊柱疾病中的软组织因素第38页T112关节突、棘突两侧缘压痛、611肋肋角L15关节突、横突尖部、片状压痛，竖脊肌呈条索样改变，组织弹性减弱，髂后上棘外缘、内上缘、骶髂关节内侧缘直至骶骨末端、髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌片状压痛区，按压时疼痛放射至大腿后侧及小腿后侧，左侧较右侧为重。神经系统检验无阳性发觉。脊柱疾病中的软组织因素第39页患者有十七年在部队工作经历，从事长途汽车驾驶。当初工作时间长，生活条件艰辛，软组织损伤难以防止。检验有显著大范围慢性软组织损伤体征，其相关征象符合大范围慢性软组织损伤临床表现特征，考虑其复杂征象与颈肩背腰臀部慢性软组织损伤存在内在联络，其征象均能够用慢性软组织损伤所致颈内动脉与椎基底动脉供血不足及相关植物神经功效紊乱来解释。在全麻下先后两次完成颈肩背腰臀部软组织松解、减张，十日后出院。治疗后，患者头顶部紧箍感减轻、双上下肢担心感消除，其它征象也有不一样程度减轻，能够独立行走。三月后第二次住院，上述部位软组织损伤体征仍存，较第一次入院时显著减轻，再次全麻下针刀治疗上述部位，一次完成颈肩背腰臀部治疗，术后五日出院。出院一月后复诊，相关征象基本消除，面色红润、情绪正常，能够正常与人交往，胜任自己工作，自己驾车上下班。四年来，每年有一至两次头晕、心悸征象出现，多为过分劳累后发作，局部针刀治疗后征象很快消除。嘱注意合理饮食结构，适度体育锻炼，以防止软组织慢性损伤加重。脊柱疾病中的软组织因素第40页江苏某市公务员，头痛二十年，紧箍感，失眠、脸部抽动感，反应迟钝，记忆力减退，不能上班一年。年4月20日入院二十年前无显著诱因出现头痛，以头顶部为主，有头顶部受压感，呈连续性并渐次加重。在北京读书（1984、1985年）期间曾就诊于北京最著名医院神经内科，检验无阳性发觉，西药治疗无效。1986年毕业后曾先后就诊于江苏省各级医院及上海著名医院神经内科，诊疗为担心性头痛，坚持服药年余不效。发病十年后疼痛加剧，难以承受，请其同学（当地医院脑外科副主任医师）采取外科手术将头皮切开松解，手术半月内，症状减轻。之后很快症状恢复现如初。自述手术时其同学曾说其头皮如同橡皮样，难以切开。后由其同学陆续做了九次头部松解手术，每次都是在患者再三要求下实施。脊柱疾病中的软组织因素第41页治疗完成后也都有短暂效果。近几年，患者已经对此治疗失去信心，不再就诊不再接收治疗。近两年症状加剧，并出现左侧面部抽动，面部疼痛，伴失眠，天天只能入睡2-3小时，记忆力减退，反应迟钝，不能坚持上班已经一年。四月前曾在江苏省某著名医院接收针刀治疗两次，当初似有轻松感，后又恢复如前，整日情绪萎靡，对周围事物不感兴趣，对未来生活不报希望，不愿见人，不愿交谈。自诉只因怕拖累家人才苦苦活着，心有不甘，把这次就诊看成生命中最终一次就医。年4月20日以颈肩背腰臀部慢性软组织损伤收入住院。脊柱疾病中的软组织因素第42页入院时现慢性病容，反应迟钝，目光呆滞，面色紫暗，能够正常应答，但不愿应答，左侧面部时有不自主抽动。常规体检示左侧面部显得比右侧面部为大，头顶部有片状疤痕组织，局部僵硬，余无阳性发觉。系统软组织检验示，颈部前屈、后仰及双侧旋转时略显僵硬感，。枕外隆突两侧缘、枕骨上项线及上下项线之间片状软组织担心感，局部压痛显著，有橡皮样增厚感，C27棘突两侧缘压痛，C2、C5、C7棘突两侧缘局部有结节感，C27关节突及横突后结节压痛，肩胛骨内上角、肩胛岗上缘、肩胛骨脊柱缘、岗下窝、肩胛骨腋缘内侧，存在片状压痛区域，岗下窝局部组织存在条索样变，连续按压岗下窝软组织时。T112关节突、棘突两侧缘压痛、611肋肋角L15关节突、横突尖部、片状压痛，竖脊肌呈条索样改变，组织弹性减弱，髂后上棘外缘、内上缘、骶髂关节内侧缘髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌片状压痛区、局部条索样变，神经系统检验无阳性发觉。脊柱疾病中的软组织因素第43页脊柱疾病中的软组织因素第44页