黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲.pptx

黄疸定义v血清中胆红素浓度升高，致使巩膜、皮肤和粘膜发黄症状和体征。v正常：TB17.1umol/L（1mg/dl）CB 3.42umol/L UCB 13.68umol/L黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第2页v隐性黄疸：TB：12mg/dlv轻度黄疸：TB：210mg/dlv中度黄疸：TB：1020mg/dlv重度黄疸：TB：20mg/dl黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第3页黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第4页黄疸分类v溶血性黄疸v肝细胞性黄疸v胆汁淤积性黄疸v先天性非溶血性黄疸黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第5页黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第6页黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第7页黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第8页项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加显著增加CB/TB1520%3040%5060%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加降低或消失ALT、AST正常显著增高可增高ALP正常增高显著增高GGT正常增高显著增高PT正常可延长可延长对vitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低显著增加血浆蛋白正常白蛋白降低，球蛋白升高正常黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第9页黄疸伴随症状体征v发烧v腹痛v肝肿大v脾肿大v胆囊肿大v腹水黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第10页辅助检验vB超vCTvERCP、PTCv超声内镜v肝穿刺活检v剖腹探查黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第11页溶血性黄疸v先天性：珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症v后天性：本身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不一样血型输血后、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第12页肝细胞性黄疸v病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、其它急性全身性感染所致黄疸、妊娠急性脂肪肝、药品和毒物性肝损伤、酒精性肝炎、本身免疫性肝炎、肝硬化、心源性黄疸黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第13页胆汁淤积性黄疸v一、肝内胆汁淤积性黄疸：v1.肝内淤胆：淤胆型病毒性肝炎、表现为肝内淤胆药品性肝病、妊娠期特发性黄疸、手术后良性黄疸、良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性肝内胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第14页v2.肝内阻塞：原发性硬化性胆管炎、Caroli病、肝内胆管结石、华支睾吸虫病、蓝伯贾第虫性胆管炎、肝内浸润性病变所致胆汁淤积黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第15页v二、肝外胆汁淤积性黄疸v急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、急性胆囊炎、先天性胆管扩张、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌、急慢性胰腺炎、十二指肠球后溃疡、Mirizzi综合征、Lemmel综合征黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第16页先天性非溶血性黄疸vGilbert综合征vDubin-Johnson综合征vRoter综合征vCrigler-Najjar综合征黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第17页问诊关键点v确定有没有黄疸v黄疸起病v伴随症状v连续时间及波动情况v诊治经过，全身健康影响v既往史黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第18页治疗v去除病因v药品治疗v手术治疗黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第19页药品治疗v甘草制剂v促肝细胞生长素（PHGF）v腺苷蛋氨酸 v还原型谷胱甘肽 v硫普罗宁 v前列腺素E2v熊脱氧胆酸 v苯巴比妥 v 激素类药品 v中药黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第20页黄疸的鉴别诊疗专题知识宣讲第21页